舒芬太尼聯合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的應用分析

郭花蘭 蘆改青 于素琴

舒芬太尼聯合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的應用分析

郭花蘭 蘆改青 于素琴

目的：探討分析舒芬太尼聯合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的應用效果。方法：隨機選取2014年1月至2015年1月我院收治的180例行開腹手術的患者，隨機分成兩組，對照組：90例，芬太尼麻醉。觀察組：90例，舒芬太尼聯合瑞芬太尼麻醉。分別對兩組患者誘導前(T0)、插管前即刻(T2)、插管后1min(T2)、5min(T3)、切皮后5min(T4)、拔管后30min(T5)的MAP及HR變化進行觀察。記錄蘇醒后的睜眼時間、咽喉反射恢復時間、拔管時間。結果：與基礎值T0比較，在誘導后兩組患者的MAP均表現為下降，觀察組下降更明顯；插管后，兩組的HR、MAP均表現為上升，對照組上升更明顯；拔管后，兩組HR、MAP均上升，對照組上升更明顯。觀察組患者的蘇醒后的睜眼時間、咽喉反射恢復時間、拔管時間均明顯短于對照組，兩組數據對比差異顯著，P＜0.05。結論：舒芬太尼聯合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中療效確切，麻醉效果明顯優于單一應用芬太尼。

舒芬太尼；瑞芬太尼；麻醉

隨著社會的不斷發展及進步，人們生活水平逐步提高，接受手術的老年患者也越來越多，隨著年齡增長，老年患者心功能下降，因此，在手術中對于麻醉的需求也越來越高[1]。在全憑靜脈麻醉手術中，選擇合理的麻醉用藥，控制好插管帶來的應激反應，確保患者術中具有平穩的血流動力學，保障患者的手術安全是一項重要的工作[2]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有誘導麻醉的作用，在手術過程中可起到輔助麻醉的作用。瑞芬太尼是阿片類麻醉鎮痛藥，不良反應小，鎮靜效果顯著，和芬太尼相比，麻醉效果更好。采用芬太尼麻醉可在短時間內起到鎮痛作用，但持續時間較短[3]。本次研究以2014年1月至2015年1月我院收治的180例行開腹手術的患者為例，探討分析舒芬太尼聯合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年1月至2015年1月我院收治的180例行開腹手術的患者，其中男性93例，女性87例，年齡18-72歲，平均年齡（61.3±6.9）歲，隨機分成兩組。對照組：90例，芬太尼麻醉。其中男44例，女46例，平均年齡（60.4±4.5）歲。觀察組：90例，舒芬太尼聯合瑞芬太尼麻醉。其中男49例，女41例，平均年齡（61.6±5.2）歲。手術種類：腸癌根治術、腸切除、胃癌根治術、胃大切、卵巢癌根治術、宮頸癌根治術等。全部患者均無嚴重心、肝、腦、腎等重要臟器疾病。所以患者均知曉本次研究內容，并自愿簽署知情同意書。兩組患者的一般資料方面，如年齡、性別、病程等方面兩組患者無統計學差異，P＞0.05，因此有可比性。

1.2 方法

術前對全部患者肌肉注射阿托品0.5mg，地西泮10mg，入室后建立靜脈通道。動態監測患者由創動脈壓（MAP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、經皮脈搏血氧飽和度（SPO2）。麻醉誘導時，兩組患者均給予對照組：靜脈注射丙泊酚1-2mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.15-0.2mg/kg，咪達唑侖2mg。對照組：靜脈注射芬太尼2-4μg/kg，術中間斷追加0.05-0.1mg芬太尼維持麻醉。觀察組：靜脈注射舒芬太尼0.2-0.4μg/kg，術中微泵持續輸注芬太尼0.1-0.2μg/kg·min。兩組患者在麻醉過程中均微泵持續輸注0.2mg/kg·h的苯磺順阿曲庫銨，4-6mg/kg·h的丙泊酚。苯磺順阿曲庫銨于關腹后停止輸注，所有麻醉藥物均于手術結束前5min停止輸注。拔管指征：患者恢復自主呼吸，對外界刺激有反應，呼吸頻率＞12次/分鐘，SPO2＞95%，具有穩定的血流動力學。

1.3 療效評價

分別對兩組患者誘導前(T0)、插管前即刻(T2)、插管后1min(T2)、 5min(T3)、切皮后5min(T4)、拔管后30min(T5)的MAP及HR變化進行觀察[4]。記錄蘇醒后的睜眼時間、咽喉反射恢復時間、拔管時間。

1.4 統計學方法

對所有的數據進行統計和分析，應使用SPSS18.0軟件。組間計量資料采用t檢驗，并用±s表示，均以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

（1）不同時間點兩組患者的HR及MAP變化：與基礎值T0比較，在誘導后兩組患者的MAP均表現為下降，觀察組下降更明顯；插管后，兩組的HR、MAP均表現為上升，對照組上升更明顯；拔管后，兩組HR、MAP均上升，對照組上升更明顯。見表1：

表1 不同時間點兩組患者的HR及MAP變化（±s）

表1 不同時間點兩組患者的HR及MAP變化（±s）

注：組間比較，P**＜0.05，同基礎值比較，P*＜0.05

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（2）全身麻醉恢復期兩組患者的基本指標比較：觀察組患者的蘇醒后的睜眼時間、咽喉反射恢復時間、拔管時間均明顯短于對照組，兩組數據對比差異顯著，P＜0.05.見表2：

表2 全身麻醉恢復期兩組患者的基本指標比較(±s，分鐘)

表2 全身麻醉恢復期兩組患者的基本指標比較(±s，分鐘)

*注：與對照組對比，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05

3 討論

本文對舒芬太尼聯用瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的應用效果進行探討，結果顯示與基礎值T0比較，在誘導后兩組患者的MAP均表現為下降，觀察組下降更明顯；插管后，兩組的HR、MAP均表現為上升，對照組上升更明顯；拔管后，兩組HR、MAP均上升，對照組上升更明顯。說明舒芬太尼聯用瑞芬太尼與單用芬太尼相比，能夠更好的控制血流動力學以及麻醉深度。觀察組患者的拔管時間、睜眼時間以及咽喉反射恢復時間也要明顯短于對照組。是由于瑞芬太尼藥物作用半衰期較短，鎮痛時間短，患者術后在短時間內即感到疼痛[5-6]，因此，應及時開始術后鎮痛。而舒芬太尼可延續鎮痛效果，在瑞芬太尼鎮痛作用消失后起到鎮痛作用。因此，兩藥聯合應用于全憑麻醉，同單一應用芬太尼相比，麻醉效果更好，術中血流動力學穩定，蘇醒時間快，臨床效果顯著。

（作者單位：山西省長治市人民醫院普外科）

[1]李鵬亮,王雪朋,張同欣.瑞芬太尼在婦科腹腔鏡全麻手術中的應用效果[J].中國社區醫師,2014,36(5):95-96.

[2]劉紅順.瑞芬太尼聯合右美托咪啶全憑靜脈麻醉的臨床應用[J].現代診斷與治療,2014,17(6):3931-3932.

[3]廖丹.咪唑安定聯合丙泊酚在無痛人流術中的應用研究[J].中國醫藥指南,2014,35(2):141-142.

[4]尹秀榮.丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2015,05(7):541-543.

[5]徐陽,羅輝宇,張振.瑞芬太尼用于四肢手術止血帶疼痛的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,05(3):543-545.

[6]楊衛.舒芬太尼的藥理學特點及在剖宮產術麻醉中的臨床應用[J].中國現代藥物應用,2015,06(8):137-138.