中醫護理在產后急性尿潴留中的應用

婁敏

中醫護理在產后急性尿潴留中的應用

婁敏

目的：評價中醫護理在產后急性尿潴留管理的中的應用效果。方法：采用對照研究，從2014年2月開始篩選產科自然分娩或剖宮產產婦作為研究對象，截止2016年5月，入選對象1704例，采用隨機數字表達法，按照2：1的比例進行分組，抽到3號的產婦561例入選觀察組，抽到1-2號的對象1143例入選對照組，對照組采用常規護理，觀察組采用中醫護理。結果：觀察組產后首次排尿時間、膀胱殘余尿量低于對照組，觀察組尿潴留、排尿不暢發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中醫護理可有效幫助產婦產后順利及早排尿。

分娩；產后護理；尿潴留；中醫護理

尿潴留是產后常見并發癥，發生率約為1%～5%[1]。產后尿潴留危害可大可小，有報道顯示其與產褥期感染、產后出血、產后下肢靜脈血栓形成等并發癥關系密切，還影響母兒早接觸、早期泌乳，影響子代的生命健康。積極預防產后尿潴留，可使產婦及其子代獲益。在過去產科預防產后尿潴留一般措施是，基本的宣教，在指定的時間內，進行導尿，對于達到急性尿潴留的產婦，采用開塞露、生物反饋等方法，刺激排尿。這些措施效果并不理想。為進一步提高產后急性尿潴留的管理效果，醫院嘗試建立針對性的中醫護理方案，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

采用對照研究，從2014年2月開始篩選產婦，以產科自然分娩或剖宮產產婦作為研究對象。納入標準：①無導尿標準，產后送入普通病房，無需ICU監護，無產后大出血等并發癥；②知情同意。截止2016年5月，入選對象1704例，年齡19～46歲，平均（27.0±3.1）歲。經產156例，其中有剖宮產術史72例。計劃性剖宮產410例、急診剖宮產與中轉剖宮產102例、自然分娩1192例。有妊娠合并癥22例，妊娠并發癥120例。新生兒送入NICU89例。采用隨機數字表達法，按照2：1的比例進行分組，抽到3號的產婦561例入選觀察組，抽到1-2號的對象1143例入選對照組，兩組對象年齡、分娩方式、妊娠合并癥與并發癥、新生兒結局差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規護理，針對產后尿潴留。預防措施：長期的宣教，產后的督促，對于臨近2h未排尿者，進行生物反饋刺激排尿，溫水沖洗外陰、尿道口，達到插管標準者，進行插管導尿。

1.2.2 觀察組

在常規護理基礎上，給予針對產后急性尿潴留的中醫護理干預。主要措施包括：（1）經穴干預：①耳穴貼壓，出現排尿感、膀胱充盈患者，取耳穴、腎俞穴，以王不留行貼壓在穴位上，直至出現酸脹，10min按摩1次，每次1min；②推拿：若長期伴有便秘等腸道功能障礙，滯產中轉剖宮產，表現為腎氣虛證候者，進行膀胱經推拿，刺激膀胱、輸尿管，增強尿動力，同時晨籠解罩法點按腎盂、膀胱俞、肺俞、關元、下元、委中等腧穴；③普通對象，可由家屬揉拿足三里；④對于出現急性尿潴留者，推拿少陰腎經。（2）情志管理：評估產婦的喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等情緒變化，預防不良的情志變化，及時發現父母情緒，注重有害情志宣泄，焦慮、驚恐等情緒多見于陰道流血、新生兒結局不良的產婦，需通過溝通等方法利于患者宣泄，同時重視引出有益的情志，愉悅患者的性情，產后產婦往往表現出氣血虛，應避免出現大喜大悲，有利于穩定血流動力學。（3）飲食與用藥管理：產后鼓勵進食利水滲濕、滋陰補腎藥食物，如山茱萸肉、桂枝等，對于出現尿潴留者，鼓勵多飲水，也可食用利尿食物，如薏苡仁，堿化尿液，或直接采用大蒜填塞肛門刺激排尿[3]。

1.3 觀察指標

產后此次排尿時間，首次排尿尿路，首次排尿后膀胱殘余尿量。尿潴留發生率，導尿管插管率，排尿不暢率。

1.4 統計學處理

使用Excel表記錄數據，SPSS20.0統計學軟件進行計算，采用（±s）反映計量資料，符合正態分布采用方差后LDS-t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，采用n或%反映計數資料，兩組間比較采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組產后首次排尿時間、膀胱殘余尿量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組排尿情況對比（±s）

表1 觀察組與對照組排尿情況對比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

觀察組尿潴留、排尿不暢發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組尿潴留、導尿管插管、排尿不暢發生情況對比[n(%)]

3 討論

產后尿潴留發生機制尚未被完全闡明，可能與疼痛刺激、產后虛弱尿動力不足、心理障礙、麻醉、括約肌損傷、胃腸道功能障礙等因素有關。故，常規護理，主要采用心理誘導、督促等方法鼓勵排尿。中醫并無術后尿潴留病名，從證候來看應屬于屬于“癃閉證”范疇。中醫認為該癥與三焦、肺、脾、腎等臟器功能障礙導致的水道閉塞有關。對于產婦而言，分娩時間延長、失血、手術應激等會導致氣血虧虛、脾胃無力、腎氣不足、腎陽無力，從而導致排尿無力，瘀血滯氣充斥三焦，導致水停不前。采用中醫護理防治產后尿潴留，通過經穴干預、飲食、情志管理，控制不良情志，刺激調節臟腑功能，以利三焦，減輕膀胱、尿道水腫，從而利于排尿。現代醫學證實，經穴按摩等方法可刺激產生臟器反饋。本次研究證實，采用中醫護理的觀察組排尿更早、尿殘余量更少，從而降低尿潴留發生率，觀察組對象，排尿更為順暢。Meta分析也證實，針灸、穴位注射在術后尿潴留防治中的作用[4-5]。

綜上所述：中醫護理可有效幫助產婦產后順利及早排尿。

(作者單位：山東省新泰市中醫院產科）

[1]金錫御,宋波.排尿功能障礙的病理生理與分類:吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社，2008:1244-1245．

[2]韓小妹，章偉鋒.中醫護理輔助預防骨科術后急性尿潴留臨床觀察[J].新中醫，2016，48(2):200-202.

[3]劉雪梅.大蒜聯合開塞露治療產后尿潴留86例臨床觀察[J].時珍國醫國藥，2013，24(12):2947-2948.

[4]過靈香，張泓.針灸治療神經源性膀胱尿潴留臨床療效的Meta分析[J].中醫藥導報，2015，21(23):90-93.

[5]鄒丹，吳逢波，徐珽，等.新斯的明穴位注射對比肌肉注射治療術后尿潴留療效的Meta分析[J].中國藥房，2014,25（16）：1490-1491.