防跌倒管理在老年精神障礙患者護(hù)理中的重要意義

陳鶯

防跌倒管理在老年精神障礙患者護(hù)理中的重要意義

陳鶯

目的：探討防跌倒管理在老年精神障礙患者護(hù)理中的重要意義。方法：通過對比我院在2014年與2015年兩年老年精神障礙患者的不同護(hù)理方式，提出針對性的護(hù)理策略。結(jié)果：醫(yī)院管理者可以在醫(yī)院實施防跌倒管理，進(jìn)行能夠有效降低老年精神障礙患者的跌倒概率。討論：防跌倒管理可有效減少精神障礙老年患者住院期間跌倒?fàn)顩r發(fā)生，可臨床推廣應(yīng)用。

防跌倒管理；老年精神障礙；患者護(hù)理；重要意義

跌倒是我國傷害死亡的第4位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。老年人跌倒死亡率隨年齡的增加急劇上升。跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，并影響老年人的身心健康。本文通過我院2014年與2015年老年精神障礙患者的護(hù)理情況的對比，探討預(yù)防跌倒管理在老年精神障礙患者護(hù)理中的作用，對提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院精神科封閉病房2014年收治老年患者43例，設(shè)為未實施預(yù)防跌倒管理組，年齡62-89歲，平均（71.74±5.98）歲。2015年住院患者51例設(shè)為實施預(yù)防跌倒管理組，年齡61～85歲，平均（69.62±5.65）歲。兩組年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的防范跌倒意識

對護(hù)理人員進(jìn)行防范跌倒的教育，樹立防跌倒意識，并通過真實事例敲響每個人的警鐘，變被動為主動。對有可能出現(xiàn)危險的地方進(jìn)行改造，地面材料防滑、平整；廁所、洗漱間、浴室安裝扶手、鋪防滑墊；病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適，簡化病房設(shè)施，暫時不需要的器械移開；病區(qū)做清潔工作時及時提醒患者注意行走安全，并放置“小心跌倒”標(biāo)識牌加強(qiáng)警示。

1.2.2 加強(qiáng)對藥物不良反應(yīng)的觀察

老年精神病患者因其疾病的特殊性及慢性退行性改變，各組織器官功能衰退，都易引發(fā)多種疾病，需聯(lián)用多種藥品，用藥種類越多，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性越多。抗精神病藥物的常見不良反應(yīng)有乏力、錐體外系反應(yīng)、體位性低血壓等，影響平衡功能，可能導(dǎo)致走路不穩(wěn)甚至摔倒，晚上服藥前提醒病人先排便，服藥后即上床，服用安眠藥的病人，上床后再服用，密切觀察藥物反應(yīng)，及時匯報醫(yī)生。

1.2.3 采取個體化的預(yù)防跌倒護(hù)理

老年精神障礙患者入院后進(jìn)行全面評估，認(rèn)真篩選高危跌倒病人，使用有欄桿的床，掛“防跌倒”牌，并在黑板醒目處進(jìn)行標(biāo)記，全員皆知。有興奮沖動、攻擊行為、傷人者，適時將其勸開、隔離，并予保護(hù)性約束；使用約束時注意松緊適宜，隨時觀察肢體的血運情況并列入交接班以確保安全。除護(hù)士定時巡視外，每人需有陪護(hù)，穿防滑鞋，鞋襪、衣褲合適，防止過長、過大影響行走或絆倒，指導(dǎo)病人上下床時動作要緩慢，謹(jǐn)防跌倒。

1.2.4 制定患者跌倒預(yù)防應(yīng)急預(yù)案

當(dāng)患者發(fā)生跌倒時，當(dāng)班護(hù)士立即趕到患者身邊，檢查病情，初步診斷的同時通知醫(yī)生、行政值班，及時采取相應(yīng)措施，盡可能將跌倒危害降至最低。

1.2.5 健康教育

組織患者及家屬學(xué)習(xí)有關(guān)精神疾病康復(fù)的知識，向高危人群講授跌倒不良后果及預(yù)防措施，并將圖文并茂的宣傳展板張貼在病區(qū)的醒目位置，提高預(yù)防跌倒意識，每日進(jìn)行工娛活動：做操、打球、跳舞、唱歌等，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.2.6 心理護(hù)理

護(hù)理人員注重自己的言行舉止，尊重病人，多與病人家屬溝通，了解病人的心理狀況，以高度的責(zé)任心、精湛的技術(shù)、良好的服務(wù)態(tài)度做好護(hù)理，使病人順利地渡過治療期，為促進(jìn)病人的康復(fù)創(chuàng)造條件。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，資料采用X2檢驗、T檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1和表2可以看出，通過預(yù)防跌倒管理，患者跌倒次數(shù)明顯減少，兩者比較有顯著差異（P＜0.05）。2015年因環(huán)境因素、無人護(hù)理因素及藥物副反應(yīng)導(dǎo)致的跌倒次數(shù)為0。因興奮躁動導(dǎo)致跌倒的1例。

表1 2014年與2015年跌倒次數(shù)比較

表2 2014年與2015年跌倒原因比較

3 討論

傳統(tǒng)護(hù)理觀念認(rèn)為，老年患者護(hù)理就是盡善盡美地服侍老人直至死亡。但現(xiàn)在越來越多的觀點認(rèn)為，老年護(hù)理是重新燃起老年人對生活的熱愛，讓老年人參與護(hù)理活動，最大限度的激發(fā)他們的獨立性，容許老年人在最大程度上獨立完成自己的日常生活，提高生活質(zhì)量。因老年患者的體質(zhì)特點，一旦跌倒極易造成骨折等不良后果，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一。

本文結(jié)果顯示，通過護(hù)理理念和模式的改變，對老年精神障礙患者在住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者意外受傷的比例明顯下降。有資料顯示；35.67%的老年患者因為地面不平坦、通道有障礙物、地面濕滑及設(shè)施不合適而跌倒，成為致老年患者跌倒的直接原因。而精神科患者跌倒的原因除上述原因外，也常和藥物不良反應(yīng)有關(guān)。老年精神障礙患者常常合并有軀體疾病，因此服用藥物較復(fù)雜。而老年人肝臟解毒功能及腎臟排泄功能減退，容易導(dǎo)致藥物蓄積、藥物作用增強(qiáng)，更易產(chǎn)生藥物副作用。因此，密切關(guān)注老年患者的用藥情況和不良反應(yīng)的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題及早與醫(yī)生溝通，以便醫(yī)生能根據(jù)病情調(diào)整用藥，可以防患未然。

老年精神障礙患者的護(hù)理工作，在整個疾病的治療和愈后中占有主要地位，但目前很多護(hù)理工作仍停留在常規(guī)護(hù)理的模式上，首先是在理念上不能將老年精神障礙患者作為一個特別群體對待并予以特殊重視，其次不能從專業(yè)上研究老年人的生理、病理特點，運用科學(xué)的評估工具評價老年患者健康狀況和存在問題。因此，護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，改善護(hù)理模式，提高患者的生活質(zhì)量。

（作者單位：武漢市江夏區(qū)精神病醫(yī)院）

[1]王芝瓊.防跌倒護(hù)理風(fēng)險管理在精神科住院患者的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015（20）

[2]李玲娟.護(hù)理標(biāo)識在老年精神障礙住院患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（08）