腹腔鏡及開腹手術治療復雜性闌尾炎分析

章孟

腹腔鏡及開腹手術治療復雜性闌尾炎分析

章孟

目的：探討腹腔鏡及開腹手術治療復雜性闌尾炎價值。方法：收集我院復雜性闌尾炎的患者，分為腹腔鏡組和開腹組。對比（1）兩組手術時間、術后排氣時間、住院時間。（2）兩組術后并發癥發生率。結果：（1）兩組手術時間、術后排氣時間、住院時間結果有差異（P＜0.05）（2）研究組與對照組術后并發癥結果比較有差異（P＜0.05）。結論：發生復雜性闌尾炎后，應該首先選擇腹腔鏡，以促進康復。

腹腔鏡；開腹；復雜性闌尾炎

急性闌尾炎早期以闌尾黏膜腫脹、漿膜面充血為主要病理表現，失去正常光澤，隨后可見纖維素性滲出物、嗜中性粒細胞浸潤，若不積極治療可造成系膜靜脈發生血栓，闌尾血液循環障礙，造成闌尾穿孔壞死。1983年國外學者首次成功實施腹腔鏡闌尾切除術以來, 腹腔鏡在臨床中得到廣泛使用。復雜性闌尾炎主要有闌尾穿孔、 壞疽、膿腫等類型，目前腹腔鏡用于復雜性闌尾炎的報道較少。本文擬收集2014年2月～2015年4月我院復雜性闌尾炎的患者，分析腹腔鏡及開腹手術的療效差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年2月～2015年4月我院復雜性闌尾炎的患者，分為腹腔鏡組和開腹組。腹腔鏡組男39例，女31例，平均年齡(38.8±2.2)歲，起病時間（5.6±4.2）小時。開腹組男40例，女30例，平均年齡(39.1±2.3)歲，起病時間（6.1±3.7）小時。兩組基本資料無差異。

1.2 入選條件

術前B超可見腹腔、盆腔積液,患者見腫大闌尾影及闌尾區包塊。有明確病理結果，診斷為復雜性闌尾炎。

1.3 術前準備

術前給予兩組患者頭孢類抗菌藥物抗感染,補液，鎮痛，吸氧，完善各項實驗室檢查。

1.4 手術方法

1.4.1 腹腔鏡組

全麻+骶管麻醉下進行手術,常規消毒鋪巾，臍部作切口，建立氣腹。放入器械，找到闌尾，鉗夾根部，經臍部切口拉出，分離鉗夾闌尾系膜。絲線結扎縫扎，電刀切斷，電凝燒灼闌尾殘端后還納入腹腔。建立氣腹，放入器械，觀察腹腔有無滲液，出血。縫合切口。

1.4.2 開腹組

麥氏點為切口，開腹后，吸引器吸盡膿液,將回盲部提起，紗布纏繞，保護切口,闌尾鉗夾闌尾,處理系膜和殘端。有穿孔者, 生理鹽水進行沖洗，留置引流管, 分層關閉腹腔。

1.5 評價指標

對比（1）兩組手術時間、術后排氣時間、住院時間。（2）兩組術后并發癥發生率。

1.6 統計學

計量資料t 檢驗，計數資料χ2，采取SPSS18.0 軟件分析。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后排氣時間、住院時間比較兩組手術時間、術后排氣時間、住院時間結果有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術后排氣時間、住院時間比較

2.2 兩組術后并發癥比較 研究組與對照組術后并發癥結果比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組術后并發癥比較

3 討論

腹腔鏡集診斷和治療為一體，有學者對比了腹腔鏡和傳統開腹手術治療急性闌尾炎的差異，結果發現腹腔鏡組在手術時間及手術出血量上明顯具有優勢。相對于傳統開腹手術，腹腔鏡具有其獨特的優勢：（1）避免對腹腔內臟器長時間的暴露[4]；（2）手術中氣腹環境對微細毛細血管有壓迫作用，大幅減少術中的出血；（3）視野寬闊清晰，對微小病灶治療效果優于開腹治療[5]。

超過48 h的急性化膿性闌尾炎患者腹腔內大量膿液,非高年資主刀醫生處理闌尾根部常常較為吃力。有學者指出腹腔鏡闌尾切除中轉開腹率為27%,病情原因占70%,技術原因占30%。還有學者認為其認為急性化膿性闌尾炎病情中、腹腔污染嚴重，腹腔鏡中很難對潛在的感染病灶進行清除，會增加術后腹腔感染、腸梗阻的幾率。有學者報道治療穿孔性闌尾炎, 在切口感染率, 腹腔鏡形成腹腔膿腫幾率均明顯低于開腹手術;也有學者報道穿孔性闌尾炎時應用腹腔鏡總的并發癥明顯低于開腹手術,但感染性并發癥無明顯差別[6]。可能與腸管的水腫程度與炎癥水平密切相關，當腹腔存在污染時，膿液集中在腹腔的間隙，腹腔鏡因手術視野條件限制，很難完全清除膿液。

本次研究發現研究組在手術時間、術后排氣時間、住院時間上上明顯優于對照組。我們分析腹腔鏡操作過程中有套筒隔離，加上手術切口小，避免了闌尾炎癥組織與切口的接觸，減少術后腸粘連、腹腔膿腫等并發癥的發生。

因此，本文認為發生復雜性闌尾炎后，應該首先選擇腹腔鏡，以促進康復。

（作者單位： 浙江省臺州市第一人民醫院普外科）

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