作業療法對腦癱兒童精細運動功能的影響

作業療法對腦癱兒童精細運動功能的影響

白雪

目的：探討作業療法對腦癱兒童精細運動功能影響。方法：將40例腦癱兒童隨機分為對照組和觀察組，每組各20人，2組患兒均采用運動療法、言語療法、推拿、針灸等綜合康復治療，觀察組每日增加30min作業療法訓練，治療前后采用精細運動功能評定量表（FMFM）進行評定。結果：治療6個月后，2組患兒FMFM評分均較之前提高，且觀察組的FMFM評分提高程度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：作業療法可以明顯改善腦癱兒童的精細運動功能。

作業療法；腦性癱瘓；精細運動功能評定量表（FMFM）

腦性癱瘓（cerebral palsy,CP）簡稱腦癱，是一組由于持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限綜合征，這種綜合征是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動功能障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發性肌肉骨骼問題[1]。現臨床上常對患兒進行運動療法、作業療法、推拿、針灸、感覺統合等綜合治療。其中，腦癱兒童的作業治療既包括促進運動功能發育的相關內容，也包括生活自理能力、認知、學習和社會體驗等方面的內容。本文主要研究作業療法對腦癱兒童精細運動功能的影響。

1 資料與方法

（1）臨床資料。選取2015年1月-2016年2月在我院就診的腦癱患兒40例，均符合第六屆中國康復醫學會兒童康復專業委員會制定的標準。其中，男21例，女19例；月齡：6月-12月，平均（8.95±1.88）月；排除有嚴重心肺功能不全、不配合治療及有康復訓練禁忌癥的患兒。將40例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各20例，經比較后發現，兩組的一般臨床資料無顯著差異，具有可比性。

（2）臨床治療方法。對照組患兒行常規康復治療，其具體治療措施包括運動療法、推拿療法、針灸、感覺統合訓練等。觀察組患兒除進行上述同樣的常規康復治療項目外，還進行每天1次，每次30min的作業治療，其主要內容包括主動抓物、全手掌抓握、四指抓握、橈側手指抓握、指腹-指側捏，對指捏，靈活的指尖捏，倒手，雙眼協調能力等；使用器具主要為大小形狀各異的積木、串珠、玻璃球、套圈等。

（3）評定指標。本次研究使用的評定量表為精細功能評定量表（fine motor function measures cale,FMFM）第二版，該量表適用于0-3歲腦癱兒童，可判斷腦癱兒童的精細運動功能水平，且具有良好的信度和效度[2,3]。量表分為五個方面，共有61個項目，包括視覺追蹤、上肢關節活動能力、抓握能力、操作能力、手眼協調能力，每項為0-3分，為4個等級。所有患者在治療前及6個月的治療后使用FMFM量表分別進行一次精細運動功能評估，最后所得分值轉換成能力分值后再記錄。

（4）統計學處理及分析。將評估所得的數據進行整理，并用軟件SPSS18.0進行處理，數據以±s表示，進行組間t檢驗比較，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

治療6個月后，2組患兒的FMFM評分均較治療前明顯提高；與對照組相比，觀察組的FMFM評分提高更顯著。見表1。

表1 2組腦癱患兒治療前后FMFM評分比較

與治療前比較①P＜0.05；與對照組比較②P＜0.05

3 討論

腦性癱瘓發病過程復雜，是由多種因素作用于發育中胎兒或嬰幼兒導致其非進行性腦損傷，并由此引發運動和姿勢發育持續性障礙綜合征，雖然還常伴有感知覺、認知功能障礙等，但運動功能障礙依然為其最突出的表現。腦性癱瘓的高危因素主要包括產前因素（如妊娠高血壓、妊娠期感染、多胎妊娠、基因及染色體異常等）、圍生期因素（如急性胎兒宮內缺氧、早產兒、低出生體重兒、過期產兒等）、產后因素（如高膽紅素血癥、外傷、顱內出血、敗血癥等）[4]。近年來，隨著新生兒急救醫學的發展，早產兒、低體重兒成活率雖然得到了提高，但是腦性癱瘓的發病率和患病率并沒有明顯的下降趨勢。

目前腦癱患兒的治療多為綜合性的康復治療，包括運動療法、作業療法、言語口腔治療、感覺統合訓練、推拿、針灸以及相關的物理因子治療等。由于兒童在解剖、生理、心理、社會功能等方面尚未發育成熟，并隨著年齡的變化而不斷變化，所以，腦癱兒童的作業治療既應包括促進運動功能發育的相關內容，也應包括促進生活自理能力、認知、學習和社會體驗等方面的內容。在作業治療中，應當針對不同時期兒童生長發育的特點和需求，為解決其生活、學習及社交中所遇到的困難，針對兒童在自理、游戲、上學三個方面的功能表現進行訓練，以促進其獨立能力和社會適應能力的提高。作業療法具有很大的娛樂性，可激發患兒的興趣，調動其積極性，使其主動參與游戲、配合訓練；作業療法又具有很強的可重復性，有利于患兒肢體與動作的反復訓練，從而得到不斷的強化與鞏固；另外，作業治療可以充分地調動患兒的各種感官參與到游戲及訓練中，進而使其各種感覺功能得以整合并協調發展，從而可以促進其智力的發展，緩解其智力低下的情況。而人體進行大部分的作業活動離不開上肢的配合，尤其是手的使用，而在進行一些精細活動時，手指的靈活度，手眼協調能力、雙手的協調性等均顯得特別重要。此外，在成人大腦皮層的運動區，手的放射區占很大的比重，由此可見手的使用對于大腦的發育與成熟有著巨大的促進作用。而3歲以下兒童的大腦處于不斷生長發育成熟的時期，故盡早對腦癱兒童進行作業治療，以促進其上肢運動功能，尤其是手的精細功能的發育就顯得尤為重要。如本文的研究結果顯示，雖然治療后兩組患兒的精細運動功能均較治療前有所提高；但是，與對照組相比，在增加每天1次，每次30min，每周5-6天的作業治療，進行為期6月的治療后，觀察組腦癱患兒的精細運動功能提高得更為顯著。此外，有學者曾將80例有精細運動功能障礙的患兒隨機平均分為治療組和對照組，治療組進行針刺配合作業治療，而對照組僅進行作業治療，在3個療程后，兩組患兒的精細動作發育商均較治療前有所改善，且治療組腦癱患兒的療效更為顯著。由此可見，作業治療能有效改善腦癱患兒的上肢精細功能，而且針刺配合作業治療后療效會更好。故在臨床中，我們應當多角度看問題，多學科配合治療，以達到最優的治療效果。

（作者單位：鄭州大學第五附屬醫院）

[1]李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型[J].實用兒科臨床雜志,2014,29(19):1520-1521.

[2]史惟，李惠，楊紅，等.用RASCH分析法初步制定腦癱兒童精細運動功能評估量表[J].中華物理醫學與康復雜志,2005,27(5):289-293.

[3]徐東浩，史惟，李惠，等.腦癱兒童精細運動功能測試量表的效度和反應度研究[J].中國康復醫學雜志,2008,23(11):1010-1013.

[4]楊李，吳德，唐久來.小兒腦癱病因學的研究進展[J].中國實用兒科雜志,2008(9):710-712.