想把腫瘤“餓死”可能嗎？

4月15日為全國抗癌日。據統計，腫瘤患者中營養不良的發生率高達65%，每年約有22%的腫瘤患者直接死于營養不良。

很多腫瘤患者都會擔心營養會促進腫瘤生長，從而主動減少營養攝入，希望通過少吃飯去“餓死”腫瘤。然而，很多患者不但沒有把腫瘤“餓死”，還發生了營養不良。那么，腫瘤患者為什么會發生營養不良？該如何補充營養呢？

營養不良有哪些危害？

腫瘤患者臨床表現多種多樣，與腫瘤所在部位不同有關，但有一個表現是大部分腫瘤患者共有的，那就是體重下降。中國抗癌協會的研究表明，高達2/3的腫瘤患者存在程度不等的營養不良。

那么，腫瘤病人營養不良，會帶來哪些危害呢？

第一，對化療藥更加不耐受。營養不良會影響化療藥物的藥動學，導致化療藥物的毒性作用增加，機體耐受性下降。營養不良的腫瘤病人，對化療的順應性和響應性較差，生存時間明顯縮短。

第二，免疫功能下降。營養不良可以導致患者的免疫功能下降，細胞免疫受損，吞噬功能缺乏，T淋巴細胞功能減弱等，增加化療后感染的發生率。

癌癥病人為何會營養不良？

代謝異常，是腫瘤患者營養不良的主要原因。

正常人的營養來源是什么呢？糖、脂肪和蛋白質。這些都可以通過正常飲食攝取到，其中供應機體能量的主要是糖和脂肪。舉個例子，比如我們吃的饅頭，里面含有淀粉，經過胃腸道消化吸收，變成葡萄糖進入組織細胞，在氧氣的幫助下進行全面的氧化代謝，生成能量被機體應用。相較于正常人，癌癥患者的代謝就不太一樣了，會發生如下變化：

1.大量消耗葡萄糖

癌細胞能夠大量利用葡萄糖做為能量供應來源，是正常組織的7倍。但其利用葡萄糖是有氧酵解的形式，產能很低，而其代謝產物再在肝內異生成葡萄糖又是耗能過程，因此會消耗機體的能量來滿足腫瘤生存。

2.脂肪代謝能力弱

與此同時，腫瘤缺乏氧化脂肪的酶，因此脂肪代謝能力弱。這是目前研究的正常組織細胞與腫瘤細胞代謝最大的區別。

3.蛋白質分解代謝

蛋白質的代謝主要表現為分解代謝，代謝產物氨基酸為腫瘤生長所利用。

4.分泌特殊物質

腫瘤會刺激機體分泌一些物質，導致機體產生類似炎癥反應的過程，會出現低熱、食欲不振、早飽、惡心等等癥狀，從而影響患者營養的攝入。另外，腫瘤細胞會產生一些誘導因子，導致脂肪組織、蛋白質動員分解，由此逐漸消瘦。

導致營養不良的其他因素

抗腫瘤治療相關因素

消化道手術后，常常改變消化道結構，影響食物的消化與吸收。放、化療也是導致營養不良重要的誘因。化療所誘發的消化道反應是最常見的副反應之一，包括惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等，反應重時不但不能進食，還會因嘔吐或腹瀉丟失體液及營養。

腫瘤患者的心理影響

當患者得知患有腫瘤后，單純的心理壓力也常引起不思飲食。而很多腫瘤患者伴有抑郁或焦慮等心理問題，也直接導致厭食、食欲不振，繼而導致體重下降。

臨床醫療工作者的不重視

腫瘤患者在就診及治療過程中，常會出現營養風險或營養不良，早期常得不到醫護人員的重視，喪失了早期干預的時機。

腫瘤患者如何進行營養支持？

腫瘤患者營養不良的治療主要是以下三方面： 積極的抗腫瘤治療、抗惡病質藥物、積極的營養支持。這里我們主要闡述營養支持。

給予營養支持能夠改善放療患者的疾病結局及生活質量，提高患者對化療的耐受性和順應性，從而提高療效和改善預后。

癌癥患者的營養支持曾經存在誤區，那就是盡量少吃營養物質，以防腫瘤生長過快。但現在的研究證明，那是不正確的。如果靠餓死腫瘤的方法治療腫瘤，那么先餓死的是機體。

積極的營養支持該如何進行呢？標準流程包括營養診斷（篩查）、營養干預、療效評價三個階段。其中營養干預的內容包括營養教育和人工營養（腸內營養、腸外營養）。

患者經過風險篩查及評估后，決定需要營養干預，應該根據評估結果決定營養治療方式及營養素的選擇。營養治療方式包括營養教育、腸內營養（口服營養補充、管飼營養）、腸外營養（補充性腸外營養、全腸外營養）。

營養治療方式的選擇

如果患者能夠進流食，但由于疾病本身或治療原因所致的攝入量不能滿足目標需要量，則選擇：營養教育+口服營養素補充。

如果患者在經營養教育聯合口服營養素補充，仍不能滿足目標需要量，則需要進一步評價消化道功能障礙的原因，比如嚴重的抗腫瘤治療相關的消化道黏膜炎，或者僅是由于上消化道梗阻而導致的攝入不足。

前者需要嘗試改善消化道功能的治療，聯合口服營養補充，仍不能達到目標攝入量時，給予補充性腸外營養。后者建議盡早置入胃或空腸營養管行管飼營養，可行胃鏡引導下經鼻胃、空腸營養管置入，或經皮胃、空腸營養管置入。

管飼營養較口服營養素補充能夠提供更高的營養素攝入量，改善由于消化道梗阻所導致的攝入量降低，從而改善患者預后。如果患者不同意實施置管，建議補充性腸外營養或全腸外營養支持。

營養素補充多少量合適？

確定了營養治療方式，需要進一步確定營養素的選擇。需要確定的參數包括能量、液體量、蛋白質（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質。

能量

對于能夠下床活動的患者，按25～35kcal/kg/d（非肥胖患者實際體重）估算能量，對于臥床患者，按20～25kcal/kg/d（非肥胖患者實際體重）估算能量。

液體量

液體量按30～40ml kcal/kg/d（非肥胖患者實際體重）來估算。

蛋白質

蛋白質按1～1.2g/kg/d（非肥胖患者實際體重）供給，對于已經存在營養不足及惡液質患者按1.2～2g/kg/d（非肥胖患者實際體重）供給。

脂肪與碳水化合物

推薦提高脂肪的供給量，與碳水化合物的供能比可達1：1。

營養治療方案實施后，要密切監測治療效果，并實時調整，以達到良好的治療效果。

叢明華，中國醫學科學院腫瘤醫院綜合科主治醫師，醫學博士。擅長癌癥相關營養不良的臨床診治和癌癥康復期膳食指導。中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療委員會副秘書長、腫瘤營養支持學組副組長、腫瘤營養科普學組副組長，參與衛計委“惡性腫瘤患者膳食指導”國家行業標準制定、參與《中國腫瘤營養指南》編寫。