臨床化學檢驗分析前質量的影響因素及策略

符金麗

摘 要：探討影響臨床化學檢驗分析前質量因素，提出解決策略。方法：接收2015年1-10月醫院化學檢驗樣本，并篩選，從中選取36份在檢驗分析前質量受到影響的樣本，以此為研究對象（觀察組）；再選取40份正常樣本（對照組）。通過Microsoft VFP6.0將這些樣本建立起相應數據庫，并進行統計和分析所選取的數據。結果：影響檢驗分析前質量的因素主要由于采集行為不規范、延時了送檢時間、質量低下、患者準備不規范等，占比較大，觀察組和對照組之間存在顯著性差異，這種比較差異都有統計學意義（P<0.05）。結論：分析前質量對于樣本檢驗影響較大，為了解決該問題要構建相應的綜合分析前質量管理體系、切實增強和臨床的溝通，消除分析前質量影響因素，保證所需要檢驗的樣本質量。

關鍵詞：臨床化學檢驗；質量；影響因素；策略

引言：要控制臨床化學檢驗的質量，就必須時刻關注每一環節，將控制貫穿在分析前、中、后等各個方面和環節，只有嚴格地把控每一環節，才能切實地把握整個檢驗質量，才能保證臨床化學檢驗的準確性、保證診治臨床疾病的順利進行。當前，控制化學檢驗的分析中、后的樣本質量是在臨床化學檢驗中經常使用的方法，得到了重視，在控制分析中的階段質量時，經常使用兩種方法：控制室內質量和評價室間質量。通過這兩種方法的使用可有效提高化學檢驗質量，提高其精準度與準確性。在化學檢驗過程中，有很多種影響質量的相關因素，由于控制力度不夠、意識不強等原因，導致檢驗結果不準確，不利于臨床診治的順利進行。在2015年1-10月醫院的化學檢驗樣本基礎上，探討影響臨床化學檢驗分析前質量因素，并提出相應對策。

一、資料與方法

（一）一般資料。在接收醫院化學檢驗樣本基礎上，根據需要對數據進行篩選，選出合適樣本進行相應的研究，總共選取樣本數量36個，這些樣本都受到影響因素影響而發生質量變化的樣例，為方便研究，將這36例作為觀察組；從眾多樣本中再挑選出正常的不受影響40例作對照組。

在篩選兩組樣本的時候，主要條件是：首先，患者的臨床癥狀與化學檢驗的結果之間不相稱，有很大的差異。其次就是通過多次重復的測試，出現了不可能出現的臨床值。第三，通過標本二次采集，并遵循嚴格檢驗方法和步驟進行操作，但是得到的兩次結果有很大的差異。

（二）臨床方法。建立起相應的數據庫運用Microsoft VFP6.0軟件，統計和分析選取的數據。對數據進行統計學分析，找出影響檢驗質量的因素，比較觀察組與對照組，并分析化學檢驗環節差錯的構成，提出應對措施，實現科學地控制質量的目標。

（三）統計學處理。在處理分析數據的時候，主要使用的是SAS 8.0數據軟件包，并以率來表示計數資料，有統計學意義的標準差異就是P<0.05。

二、結果

（一）兩組檢驗情況分析。通過對兩組樣本分析與研究，得出一些影響較大的因素，主要有樣本質量不合格、樣本采集不規范、樣本延時送檢、患者沒有按規定準備，分別占影響因素的16.67%、27.78%、25%、19.44%，這些主要產生與觀察組，在另一組中沒有這些明顯的影響，所占比例都很低，因此兩組之間的對比是有統計學意義（P<0.05）。

將觀察組及對照組都進行分類，根據影響因素進行分析，兩組在不規范采集行為、延時送檢、患者準備不規范、樣本質量低下、采樣時間不準確方面的數據分別為10（27.78）、9（25）、

7（19.44）、6（16.67）、4（11.11）；對照組的為1（2.50）、2（5）、1（2.5）、3（7.75）、2（5）；兩組在這些影響因素對應下的P值分別是0.001、0.002、0.002、0.040、0.200。

（二）臨床化學檢驗環節差錯構成。在檢驗分析之前，分析前差錯是最重要的影響因素，這是第一因素，這種因素所占據的比例為63.9%，分析中、后也會造成很大的影響，占據著較重比例，分別為22.2%和13.9%。由于檢驗時間不同，造成差錯也不一樣，構成比也就自然而然不同。分析前差錯為23例，構成比為63.9；分析中差錯例數為8，構成比為22.2；分析后差錯例數為5，構成比是13.9?？偣膊铄e例數為36。

（三）兩組標本檢驗結果異常分析。通過分析36例檢驗結果的異常情況，發現，引起異常現象主要是K+、Na+、Cl-值低，且這種現象在總樣本中占據比例較大，即41.7%，除此還有一些其它異?，F象。在檢驗過程中，主要檢驗的就是K+、Na+、

Cl-Glu、CO2結合力，這些因素都出現了異常的情況，異常低15（41.7）、15（41.7）、15（41.7）、5（13.9）、1（2.8）異常高10（27.8）、3（8.3）、4（11.1）、5（13.9）、4（11.1）

三、討論

（一）標本檢驗結果異常原因分析。標本采集的途徑主要是患者輸入葡萄糖同側血管，在血管周圍葡萄糖濃度較高，但血液濃度都比較低，這也是造成檢驗的標本中血糖異常增高，而且K+、Na+、Cl-異常降低的根本原因。在給患者輸入能量合劑中，含有很多維生素C，造成了血糖濃度異常低，由于維生素C有很強的還原性，因此它就會在很大程度上對氧化酶法測定血糖產生很大的影響，從而導致血糖降低，出現了異常情況。此外，KCL在能量合劑中有很大的量，KCL的量比較大是造成樣本中K+和Cl-增高，出現異常的主要原因；導致Na+的異常增高的主要原因就是沒有及時送檢血液樣本；再加上送檢血是在患者輸液時末端回抽血，因此就造成CO2結合力異常增高，O2結合力的結果的增高與血液中的HCO3-有直接的關系。

（二）影響臨床化學檢驗分析前質量的因素。（1）樣本本身的影響因素。樣本直接來自于患者，因此在采集樣本前后，患者各種變化都會給樣本檢驗結果造成直接影響，病理變化、治療措施等都是主要影響因素。一般情況下，檢驗值的波動主要是因為生理因素，比在患者用餐之后，無機磷就會增高；患者在早晨空腹的時候就會導致血清鐵升高。除此，飲食也會給血檢驗結果帶來直接影響，如一些喝酒患者就會呈現出7-谷氨酰轉移酶升高的現象；除上述因素，用藥也會帶來影響，如用酒精會升高尿酸、乳酸，降低血糖。（2）輸液影響。在采集血液樣本時，若患者正在輸液，那么就難免受到輸液的影響，檢驗出來的結果就會與實際情況有很大的偏差，如在采集樣本時，如果患者剛剛輸完脂肪乳，那么在檢驗結果中就會顯示其血脂水平升高的現象。通過大量臨床研究，得出在輸液之后一到兩個小時采血是最合適的時間。（3）樣本采集時間影響。樣本采集時間對檢驗結果也有直接影響，如果在早晨空腹時采集標本，就會得到比較準確的檢驗結果，但需要注意的是空腹時間不能太長，否則就會出現異常。（4）樣本的送檢和處理。樣本送檢時間直接影響著檢驗結果，二者成負相關，即采集血液之后盡量在最短的時間內送檢，保證結果的準確。一旦樣本放置時間過長，就會導致血清鉀離子水平升高，降低血液中血糖水平，影響檢驗結果。

（三）檢驗分析前質量控制應對對策。為了改變上述現象，首先就要構建相應質量管理體系，保證樣本質量，提升合格率。加強可能造成影響的分析前、后環節的控制，將所有環節都融入到樣管理體系中，而且還要加強建立健全監督機制，切實地監督與控制分析前質量。重視起樣本的合格率，將其作為相關部門的重要考核指標，從而提高樣本的合格率。

此外，為了保證質量，還要緊密地聯系臨床，不斷地交流。此外，臨床檢驗科室要加強與其他臨床科室的交流，保證試驗檢測數據準確與及時。不僅如此，還可以開展多樣的形式，加強培訓與學習，比如專家講座、學習資料等培訓、考核，讓每一個工作者認識到質量控制的必要性與重要性，從而促進檢驗醫學工作質量的提升。

參考文獻：

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