模塊式產后訪視護理計劃在社區產婦中的應用

魏小敏　吳清華

518109　深圳市　廣東省深圳市龍華新區中心醫院新田社康中心

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模塊式產后訪視護理計劃在社區產婦中的應用

魏小敏吳清華

518109深圳市廣東省深圳市龍華新區中心醫院新田社康中心

摘要目的：探討模塊式產后訪視護理計劃在社區產婦中的應用效果。方法：選取2014年8月～2015年3月我社區服務中心管轄的140例產婦，隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施常規產后訪視；觀察組應用模塊式產后訪視護理計劃，對產婦角色適應水平、喂養情況及健康結局進行比較。結果：產后42 d，觀察組角色適應水平、母乳喂養率、泌乳量評分均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組產婦產后子宮恢復不良、乳腺疾病、營養性貧血的發生率均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：通過模塊式產后訪視促進產婦角色適應，提高產婦母乳喂養率。

關鍵詞產后訪視；模塊式護理；社區；產婦

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.071

產后訪視是社區婦幼衛生服務的重要組成部分，是保障產婦和嬰兒健康的重要途徑[1]。隨著現代社會產婦保健意識的不斷提高，產婦及其家庭成員對產后訪視的需求及要求越來越高，而現行的產后訪視內容簡單、形式單一、環節不合理，難以解決長達數月哺乳過程中產婦遇到各種問題和困難[2]。產婦角色適應不良、母乳喂養率下降間接反映了現行的產后訪視存在一定缺陷。多項研究發現社區健康服務中心產后訪視服務深入程度不夠、服務模式形式化，直接影響產后保健服務質量。我中心制定模塊式產后訪視護理計劃，為社區產婦提供系統產后服務，旨在為更好地開展社區產后訪視服務提供參考依據。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年8月～2015年3月我社區服務中心管轄的產婦140例作為研究對象。納入標準：均為單胎，初產婦，無產科嚴重并發癥及內科合并癥，為所居住地區常住戶口，產婦知情同意自愿參與本研究。排除標準：經產婦，嚴重并發癥者(產后大出血、子宮破裂、羊水栓塞等)，死胎或胎兒出生后死亡。將140例產婦隨機等分為觀察組與對照組。觀察組年齡22～35歲，平均(27.9±1.63)歲；孕周35～40.5周，平均(39.8±0.70)周；分娩方式：自然分娩58例，剖宮產12例；平均住院天數(4.02±1.50)d。對照組年齡23～37歲，平均年齡(28.2±1.41)歲；孕周35～40周，平均孕周(38. 5±0.57)周；分娩方式：自然分娩55例，剖宮產15 例；平均住院天數(4.29±1.73)d。兩組產婦在年齡、孕周、分娩方式等方面比較差異無統計學意義(P>0. 05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規產后訪視模式護理，觀察組采用模塊式產后訪視，具體如下：

1.2.1訪視時間將訪視時間確定為產后7，14，42 d，每次訪視時間在20～30 min。

1.2.2訪視記錄本的制作建立產后訪視記錄本，統一登記產婦基本情況包括：(1)一般資料。姓名、年齡、家庭住址、聯系方式、分娩方式。(2)產褥期情況。乳腺問題、子宮復舊、產后心理、母乳喂養、會陰部衛生。(3)新生兒情況。排便、睡眠質量、新生兒黃疽、臍部與臀部護理、免疫接種。(4)隨訪結果。隨訪時間、隨訪反饋、隨訪人員簽名。

1.2.3訪視小組組建小組由社區醫師與護士組成，由社區醫師負責人員管理和任務分配，選出1名責任心強、經驗豐富的資深護士作為訪視組組長，每組須有1名已生育成員。

1.2.4訪視方案實施遵照臨床實驗管理相關規定制定訪視流程。由護士依照模塊式產后訪視計劃對產婦實施干預。模塊式產后訪視的目的是促進產婦母親角色的適應，提高產后新生兒養育能力，促進母嬰健康。計劃分為4個模塊，所有觀察組產婦都接受4個模塊的干預：(1)模塊1為產婦產褥護理模塊，由社區護士利用自制“月子小貼士”宣傳手冊與產婦及家屬進行首次家庭訪視，宣教內容包括示范協助產婦哺乳，指導產婦更換會陰護墊、制訂產褥營養方案、督導產婦監測體溫。(2)模塊2為嬰兒日常問題處理模塊，由訪視人員入戶對產婦及家庭成員進行教育指導，內容包括新生兒黃疸、嬰兒打嗝、打噴嚏、漾奶、腹瀉、沐浴、臀部濕疹等日常健康問題；并采用泌乳量評分表對產婦泌乳量進行評估，如果患者出現乳房充盈程度低、泌乳量少，給予乳房按摩，指導正確的哺乳技巧。(3)模塊3為嬰兒發育生長問題處理模塊，訪視人員針對嬰兒輔食添加、疫苗接種、身體發育、安全防護等內容進入家庭給予指導，對產婦泌乳量進行評估。(4)模塊4為經驗分享模塊，由已生育小組成員與產婦進行經驗分享，以更生動、更生活化的實例來進行健康教育，為產婦現階段存在的問題提供合理的解決方法，對產婦泌乳量進行評估。

1.3效果評價

1.3.1角色適應水平參考吳婉華“母親角色適應情況調查表”[3-4]，自行設計評價表，設立了解寶寶需要、關注寶寶成長、照顧寶寶技能、母親幸福感4個維度，共16個條目，每個條目采用5級評分法(0分=完全不能，4分=完全能)，總分0～64分，評分越高表明角色適應越好。經小樣本預調查，Cron-bach′s α alpha系數為0.81。于產后7 d(第1次訪視)、產后42 d(第3次訪視)進行調查。

1.3.2喂養情況記錄產婦喂養方式(母乳喂養、人工喂養)、泌乳量(3分為乳量充足，喂乳8次，滿足新生兒需要；2分為中等乳量，需增加哺乳2次；1 分為乳量不足，需增加水分；0分為無乳汁，全部用代乳品)，每次訪視均對產婦泌乳量進行評分，取3次平均值[5]。

1.3.3健康結局指標記錄產后3個月產婦產后子宮恢復不良、乳腺疾病、產褥感染、營養性貧血等的發病率。

2結果

2.1兩組角色適應水平評分比較(表1)

表1　兩組角色適應水平評分比較(分，±s)

注：兩組產婦角色適應水平評分比較，組間、不同時間點以及組間不同時點交互作用有統計學差異，P<0.05

2.2兩組喂養情況比較(表2、表3)

表2　兩組喂養方式比較(例)

表3　兩組產婦平均泌乳量評分比較(分，±s)

2.3兩組健康結局指標比較(表4)

表4　兩組產婦健康結局指標比較　例(%)

3討論

3.1通過模塊式產后訪視促進產婦角色適應產婦在經歷妊娠之苦、分娩之痛后精神狀態往往不佳，而生理上內分泌機能狀態不穩定，加重了產婦產后脆弱和煩燥的心理狀態，初產婦面臨著角色適應的問題[6]。調查顯示，初產婦母親角色適應情況受到多種因素影響，影響最大的方面是不能滿足寶寶各階段的需求[7]。通過制定模塊式產后訪視計劃，在產后第7，14，42 d連續3次訪視，由專業護士入戶進行一對一指導示范使產婦和家屬能直接學習和應用，為母親角色的適應打下基礎。模塊式產后訪視涵蓋了產褥保健及嬰兒撫育的所有重要內容，以教育指導為主，從產婦到嬰兒，從生理恢復到照護技巧等多個方面出發，為產婦提供更細致、更專業幫助，以促進產婦轉變自身角色[8]。結果顯示，觀察組產婦產后角色適應水平明顯優于對照組，表明模塊式產后訪視的開展有效促進產婦角色適應。

3.2通過模塊式產后訪視提高產婦母乳喂養率模塊式產后訪視計劃中，產后第1次訪視即指導產婦進行母乳喂養，可以培養產婦母乳喂養意識；并在之后2次持續性訪視中均對產婦泌乳情況進行評估，將母乳喂養方式進一步強化，同時可及時發現解決喂養過程中出現的問題，有利于堅持母乳喂養。訪視中將手法按摩加入指導模塊中，利于乳腺管疏通預防乳腺疾病，促進乳汁分泌，為母乳喂養創造有利條件。另外，3次訪視均設在母乳喂養關鍵時間點進行實際情境喂養教育，使指導效果事半功倍。結果顯示，觀察組母乳喂養率、平均泌乳量評分均優于對照組，證明模塊式產后訪視利于保障母乳喂養的持續性。

3.3通過模塊式產后訪視改善產婦健康結局通過模塊式產后訪視、系統產后訪視計劃，對產婦開展產褥保健、嬰兒日常問題、生長發育問題處理以及經驗分享等專業性指導，結果顯示，觀察組產后子宮改善、母乳喂養、平均泌乳量高于對照組，乳腺疾病、產褥感染、營養性貧血發生率低于對照組，說明模塊式產后訪視促進了產婦產后康復。文獻報道，正確母乳喂養習慣可刺激子宮快速恢復生理體積，有助于減少乳腺、陰道、子宮等部位的產后并發癥發生率[9]。通過模塊式產后訪視不僅能夠使產婦較快適應母親角色，而且能夠有效引導產婦建立正確喂養育兒、飲食休息習慣，增強了產婦自我護理能力。模塊式產后訪視環環相扣，使產褥保健知識轉化為正確照護行為，從而達到提升產婦護理技能目的，從另一側面也顯示出高水平的產后訪視對產婦的積極作用。

參考文獻

[1]趙海浪.按需健康教育在產后訪視中的應用[J].護士進修雜志,2013,28(6):555-557.

[2]劉敬華,趙立群,彭敏，等.結構性積極養育計劃應用于社區產后訪視中對產后抑郁的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(12):134-136,140.

[3]曾果花.產后訪視護理對產褥期產婦和新生兒的影響[J].護理實踐與研究,2012,9(21):36-37.

[4]吳婉華，陸紅.初產婦產褥期母親角色適應狀況調查研究[J].護理研究，2009，23(3A):596.

[5]Chien YC,Huang YJ,Hsu CS，et al.Matemal lactation characteristics after consumption of an alcoholic soup during the Postpartum doing-the-month′ ritual[J].Public Health Nutr,2009,12(3):382-388.

[6]霍春芬,劉靜,祝青.產后訪視對產后抑郁的干預效果[J].中國臨床護理,2011,3(6):499-500.

[7]程憶文,申紅梅,汪靜.產后家庭訪視護理指導效果分析[J].中國臨床護理,2012,4(4):329-331

[8]張嫣,茹鮮古麗·買合蘇提,熱娜·買買提.不同產后訪視方法對初產婦產褥期母乳喂養的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(18):2185-2186.

[9]王婕,胡桂風,丁學玲，等.91名產婦產后訪視時間和次數需求的調查分析[J].中國婦幼保健,2014,29(25):4142-4143.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-06-15)

魏小敏：女，本科，主管護師