品管圈活動預防膿毒癥患者意外拔管的效果觀察

程春梅　張志堅　彭禮波　饒富蘭

400038　重慶市　重慶市巴南區人民醫院重癥醫學科

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品管圈活動預防膿毒癥患者意外拔管的效果觀察

程春梅張志堅彭禮波饒富蘭

400038重慶市重慶市巴南區人民醫院重癥醫學科

摘要目的：探討品管圈活動對預防膿毒癥患者意外拔管的效果。方法：在品管圈活動前先對科內膿毒癥患者管道意外拔管率進行調查，然后應用品管圈的方法進行原因分析，制定目標，制定對策，按品管圈程序實施和效果確認。結果：開展品管圈活動后膿毒癥患者意外拔管率由15.00%下降至1.61%。結論：品管圈能預防膿毒癥患者意外拔管，同時提高護理人員的工作能力。

關鍵詞品管圈；膿毒癥；意外拔管

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.059

膿毒癥是指感染引起的全身炎癥反應，其死亡率高，其中，有創動脈監測對于成功搶救膿毒癥患者有著非常重要的作用[1-3]。品管圈就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[4-6]。我科對膿毒癥患者預防意外拔管應用品管圈護理質量管理，取得較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1～8月開展品管圈活動前60例膿毒癥患者，其中男22例，女38例；年齡52～93歲，平均75.61歲。60例膿毒癥患者中使用呼吸機氣管插管39例，留置胃管48例；動脈留置導管13例；靜脈留置針55例；鎖骨下靜脈置管45例；股靜脈置管10例；PICC置管1例；留置尿管59例；其中拔管9例，分別是氣管插管5例，動脈留置導管1例，尿管1例，胃管2例。選擇2014年9月～2015年2月使用品管圈活動后我科收治的膿毒癥患者60例，男27例，女33例；年齡61～91歲，平均76.2歲。其中使用呼吸機氣管插管42例；留置胃管52例；動脈留置導管21例；靜脈留置針52例；鎖骨下靜脈置管51例；股靜脈置管5例；PICC置管3例，留置尿管60例。兩組患者病情均非常危重(APACHII評分均>15分)，兩組患者性別、年齡、置管等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈情況品管圈的組成：主管護師3名，護師5名，護士2名。學歷結構：本科5名，專科5名。通過民主選舉選出圈長1名，負責品管圈的一切事宜，護士長為輔導員，并將本科室品管圈內容上報護理部，由護理部對輔導員及圈長進行培訓，輔導員及圈長再對全體圈員培訓。圈名為舒膚家圈，并設計圈微(圖1)，喻意為保障患者安全的衛士，ICU的每一位護理人員，愿做1名安全小衛士，共同為每一位患者奉獻我們的力量，為患者帶來舒適的人生。圈徽藍色C:代表ICU，淺藍色盾牌：代表重癥醫學科每位醫護人員都是一名安全衛士，同病魔作斗爭，保障患者的安全。紅十字：代表醫院。綠色的雙手：代表醫護人員雙手為患者帶來新生。

圖1　品管圈圈徽

1.2.2主題選定通過召開品管圈會議，全體圈員針對科室存在問題的緊迫性、重要性、可行性、達成性、圈能力等進行評分后，總分最高者為本次需解決的活動主題，最后確定主題為“預防膿毒癥患者意外拔管”，通過圈會議后，開展品管圈活動。

1.2.3現狀調查從護理人員方面對活動前發生膿毒癥患者意外拔管記錄進行調查，其中從學歷上專科護士5名均遇到意外拔管情況，其中2名遇到2次；本科護士中2名護士遇到意外拔管情況。從職稱上護士2名，均2次遇到意外拔管情況；護師中3名護士遇到意外拔管情況，其中1名遇到2次；主管護師中1名護士遇到意外拔管情況。從時間上白班護士3次遇到意外拔管情況，夜班護士6次遇到意外拔管情況。從鎮痛、鎮靜情況看，其中鎮痛、鎮靜到位的均未發生意外拔管。

1.2.4原因分析從調查結果看，膿毒癥患者發生意外拔管的原因主要有：年輕護士經驗不足，患者煩躁，約束不到位；年輕護士知識不足，對患者的評估和觀察不到位；護士經驗不足，和醫師的溝通差，導致患者的鎮痛、鎮靜不到位。具體見魚骨圖解析(圖2)。

1.2.5制定目標通過對全體圈員的培訓指導，對膿毒癥患者的認識，消除可能導致膿毒癥患者意外拔管的一切因素，降低膿毒癥患者意外拔管的發生率。

圖2　膿毒癥患者發生意外拔管原因魚骨圖

1.2.6對策實施通過培訓，我們要加強對膿毒癥的認識，膿毒癥患者病情危重，任何管道都是救命的通道，護士要加強責任心，提高預見性，對于煩躁的膿毒癥患者，約束要到位，多采用一套約束帶，約束同一部位時，約束到不同位置，減少患者自己的活動度。膿毒癥患者留置管道多，患者存在不舒適感，我們要加強與醫師的溝通，遵醫囑嚴格使用鎮痛、鎮靜藥物，加強對膿毒癥患者的關注度，加強交接班，防止管道滑脫對患者造成的第2次損傷。

1.3效果評價觀察開展品管圈管理前后兩組患者意外拔管率。

1.4統計學處理應用SPSS 16.0統計軟件對所得數據進行統計學處理。計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　開展品管圈活動前后兩組患者意外拔管比較　例(%)

3討論

品管圈活動是減低膿毒癥患者管道滑脫的有效方法，通過對膿毒癥患者管道滑脫PDCA循環分析，制定標準化流程，具體實施:做好管道滑脫應急預案，減輕護理人員的壓力，加強與患者及家屬的溝通，做好宣教工作，宣教內容要具體化，圖文并茂，盡量應用通俗易懂的言語達到有效溝通，讓患者及家屬配合，對宣教效果進行跟蹤檢查，做到落實率100%，對于需要約束的患者簽約束同意書，做好患者約束及約束部位的觀察。在此活動中，我們發現，膿毒癥患者意外拔管與患者的約束、固定和鎮痛鎮靜關系密切，重點要與醫師配合，做好患者鎮痛鎮靜工作，讓醫師認識到患者意外拔管是醫護的責任，做好患者的鎮痛鎮靜工作。另外，護士指導患者及家屬管道滑脫知識，做好健康教育宣教，組織大家學習管道滑脫相關知識，正確評估患者管道滑脫的危險因素，合理有序地放置各種管道，妥善固定，發現固定不到位的，及時加固。對于高?；颊?，做到重點關注，增加觀察次數，嚴格交接班，護士長要彈性排班，合理分配各班護士，讓管道滑脫防范措施執行率100%，通過一系列防導管滑脫的措施，使導管的滑脫率明顯降低。結果顯示，通過開展品管圈活動后，膿毒癥患者的意外拔管降至1.61%。通過此次品管圈活動，使每位圈員均有參與決策和解決問題的機會，使員工在工作中獲得了滿足感和成就感，同時也提升整個團隊的凝聚力和合作力。當然，作為剛組建的新圈，在實施過程中也存在著許多問題，如目標達成率較高，是因為目標設定時自信心不足。另外，對于各種品管手法的應用也有待進一步提高。

參考文獻

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[2]Dellinger RP,Levy MM,Rhodes A,et al.Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock:2012[J].Crit Care Med,2013,41(2):580-637.

[3]Acosta CD,Bhattacharya S,Tuffnell D,et al.Maternal sepsis:a Scottish population-based case-control study[J].BJOG,2012,119(4):474-483.

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[6]Bejhed RS,Zardán Gómez de la Torre T,Svedlindh P,et al.Optomagnetic read-out enables easy,rapid,and cost-efficient qualitative biplex detection of bacterial DNA sequences[J].Biotechnol J,2015,10(3):469-472.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-06-16)

基金項目：重慶市衛計委醫學科研項目(2014-2-199)，重慶市巴南區科委科研項目(2014-03)

通信作者：饒富蘭，女，本科，副主任護師

程春梅：女，本科，主管護師，護士長