中山地區社區護士對失禁性皮炎認知現狀的調查分析

李燕翎　晉　麗　吳結偵

528414　中山市　廣東省中山市東升醫院

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中山地區社區護士對失禁性皮炎認知現狀的調查分析

李燕翎晉麗吳結偵

528414中山市廣東省中山市東升醫院

摘要目的：通過調查中山地區社區護士對失禁性皮炎(IAD)的認知現狀，總結分析原因，減少社區IAD的發生，提高我市社區護理服務水平。方法：采用問卷調查法對2014年7～9月隨機抽取的144名中山社區護士進行問卷調查。結果：采用Likert 5級評分法，IAD相關知識各因子從完全不了解到非常了解分別賦1～5分，認知態度各因子由最不重要到非常重要分別賦1～5分，中山地區社區護士IAD相關知識調查的平均得分為(1.95±0.91)分，相關知識認知態度的平均得分為(3.72±0.90)分。在接受調查的150名社區護士中有107名認為在校所學IAD知識不能滿足工作需要，有115名完全沒有接受過IAD相關知識的培訓。結論：中山地區社區護士對失禁性皮炎的認知現狀令人堪憂，遠遠不能滿足社區護理發展的需求，制訂培訓方案，提高社區護士IAD相關知識迫在眉睫。

關鍵詞社區護士；失禁性皮炎；認知調查；培訓

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.048

失禁性皮炎(IAD)是潮濕相關性皮膚損傷(MASD)中的一種，是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎[1]，表現為皮膚的發紅，伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染[2]，是失禁患者常見的一種并發癥。IAD 常與壓瘡同時存在，難以區分，如果護士不能正確認識IAD，不能準確進行IAD 和壓瘡的區分，則會極大影響臨床治療和護理效果。目前國內僅有劉歡、張芹玉等對三甲醫院ICU 護士進行失禁性皮炎認知現狀的調查及分析，結果顯示ICU護士對IAD的認知水平較低，不能滿足臨床需要[3-4]。相關文獻報道，社區患者IAD 的患病率在10%～35%[5]，但無相關研究。了解我市社區護士對IAD的認知現狀對社區護理發展尤為重要，本課題旨在對中山地區社區護士進行問卷調查，了解其對IAD 的認知水平及知識需求，為進一步擬定社區護士培訓計劃提供依據，減少社區家庭病床失禁患者IAD 的發生，提高我市社區護理服務水平。現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象采用隨機抽樣法選取2014年7～9月對本市12個社區144名護士在知情同意下進行問卷調查，均為女性。年齡21～43歲，平均(33.21±5.74)歲。學歷：中專40名，占27.78%；大專73名，占50.69%；本科及以上31名，占21.53%。職稱：護士70名，占48.61%；護師62名，占43.06%；主管護師及以上12名，占8.33%。工作年限：<3年23名，占15.97%；3～5年26名，占18.06%；6～10年59名，占40.97%；>10年36名，占25.00%。納入標準：工作滿1年的社區護士。排除標準：(1)工作年限不足1年。(2)未取得護士執業照者。

1.2方法采用國內劉歡等[3]、張芹玉等[4]護理專家設計的調查問卷，問卷由5部分組成：第1部分為指導語。第2部分為一般情況，包括性別、年齡、職稱、學歷、護齡等。第3部分為IAD認知情況調查表，包括IAD的概念、發生機制、與壓瘡的鑒別等共計5個維度9個條目。題目采用Likert 5級評分法，護士按照對相應知識的了解程度進行自評，從完全不了解到非常了解分別賦1～5分，總分9～45分。調查問卷通過3名臨床專家評定，并進行了預調查，問卷重測信度為0.83，內容效度為0.81。第4部分為受調查者的lAD知識需求和來源情況(分為單選題和多選題)。第5部分為受調查者對IAD相關知識的認知態度，包括知識培訓、評估量表、收集大小便、護理用品等共計5個維度9個條目，題目采用Likert 5級評分法，護士按照對相應知識的了解程度進行選擇，從最不重要到非常重要分別賦1～5分，總分9～45分。遴選5名省內知名的傷口護理專家，測量問卷的內容效度，CVI為0.84，選取30名符合抽樣標準的患者進行預調查，并測量內部一致性信度，Cronbach′s α為0.76。共發放問卷150份，收回150份，剔除不合格或不完整問卷，得到有效問卷144份，有效回收率96%。

2結果

2.1144名護士IAD認知情況(表1)

表1　144名護士IAD相關知識認知狀況(分，

2.2144名護士IAD知識需求和來源情況(表2)

表2　144名護士IAD知識需求與來源情況

2.3144名護士對IAD知識認知態度(表3)

表3　IAD相關知識的認知態度(分，±s)

3討論

3.1中山社區護士IAD相關知識基礎水平低我們調查的護士群體中雖然大專以上學歷的占72.22%，護師以上職稱占了51.39%，接受調查者的年齡為21～43歲，平均年齡(33.21±5.74)歲，但從表1的IAD相關知識評分也不盡人意，在調查的144名社區護士中，中山地區社區護士IAD相關知識調查的平均得分為(1.95±0.91)分，IAD評估工具的使用得分低至(1.61±0.79)分，遠遠低于國內ICU護士對失禁性皮炎的認知水平[3-4]。據相關文獻報道，在長期護理單元中，尿失禁患者IAD 的患病率約占46%左右，大便失禁患者IAD 的患病率約占29.5%，大小便雙重失禁患者IAD 的患病率約為25.6%。社區患者IAD 的患病率在10%～35%[5]。失禁和失禁相關的皮膚損傷對患者的身心造成了相當大的影響，嚴重影響其生命質量，壓瘡與失禁性皮炎的病因機制不同，只有正確鑒別才能提供正確的治療護理措施，為社區患者提供高質量的醫療護理服務，適應社區護理的發展。目前國際上使用的IAD評估工具比較常見的有會陰部評估工具(PAT)及IAD皮膚評估工具(SAT)，然而在受調查者中僅有8.3%對IAD的處理原則是比較了解，社區護士對其了解甚少，IAD相關知識令人堪憂，遠遠不能滿足當前社區護理發展的需求，所以制訂培訓方案，提高社區護士IAD相關知識(基礎知識，與壓瘡的區別及處理原則)迫在眉睫。

3.2社區護士對lAD知識需求、認知態度及來源存在一定的認知錯誤表2結果提示，74.31%受調查者認為學校所學IAD知識不能滿足臨床需要，而79.86%入職后又沒有受到lAD的專業化培訓，52.78%受調查者最希望學習IAD的基礎知識，42.36%受調查者希望掌握IAD的防治措施，43.06%的受調查者希望通過學術會議講座及43.75%希望通過知識宣傳手冊增加IAD知識。大小便失禁、水樣便是家庭病床患者IAD發生的最主要疾病原因；會陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害；使用紙尿褲包裹，不透氣；不適當的清洗方法及反復擦拭，致機械性損傷是家庭病床患者IAD發生的最主要護理原因。移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠離刺激性物質，使用器械或產品讓皮膚脫離大小便環境，控制或轉移引起大小便刺激皮膚的原因是IAD的防治要點。然而從表3可以看出，IAD相關知識的認知態度各因子平均得分為(3.72±0.90)分，其中各因子得分最高為護理流程(3.86±1.00)分，得分最低為人力資源(3.52±0.90)分，說明大部分社區護士意識到學習IAD知識的必要性，但缺乏主動學習的積極性。實際上社區護士對IAD 的認知水平與社區護理的發展是緊密相關的，開展多種途徑(各個社區派代表到醫院進修，制定通俗易懂的知識宣傳手冊派發，開展學術會議講座，學習班學習等)定期培訓社區護士，定期組織考核，提高社區護士準確認識失禁性皮炎的能力，以便減少家庭病床失禁患者IAD的發生及幫助促進家庭病床患者IAD的皮膚康復，減輕家庭病床患者身心痛苦，提高本地區社區護理水平。

4小結

本研究通過對中山社區護士失禁性皮炎相關知識的調查和分析，顯示社區護士的lAD知識匱乏，且系統化專業培訓和繼續教育不足，遠遠低于國內ICU護士對失禁性皮炎的認知水平。護士能夠認識到學習IAD知識的重要性，但對IAD相關知識的認識存在誤區而且主動學習的積極性不高。因此結合中山各個社區實際情況，加強社區護士IAD知識系統化的專業培訓及建立社區IAD護理標準化流程，讓護士在處理臀部皮膚問題時，按照標準流程來指導護理，規范IAD的管理，以提高社區護士早期預防和識別IAD能力，降低IAD的發病率，提高社區護理質量，促進社區護理發展。

參考文獻

[1]Black JM，Gray M，Bliss DZ，et al.MASD Part 2：incontinence-associated dermatitis and intenriginous dermatitis：a consensus[J].J Wound 0stomy Continence Nurs，2011，38(4)：359-370.

[2]Gray M,Beeckman D,Bliss DZ,et al.Incontinence-associated dermatitis: a comprehensive review and update[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(1):61-74.

[3]劉歡，寧寧，田永明.四川省醫院ICU護士對失禁性皮炎認知的現狀調查[J].中國實用護理雜志，2013,29(27)：64-66.

[4]張芹玉，王紅玉.ICU護士對失禁性皮炎認知現狀的調查分析[J].中國實用護理雜志, 2013,29(33)：36-38.

[5]Long MA，Reed LA，Dunning K，et al.Incontinence associated dermatitis in a long-term acute care facility[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39(3)：318-327.

(本文編輯馮曉倩)

The survey and analysis of community nurses' cognition status of incontinent -associated dermatitis in Zhongshan region

LI Yan-ling,JIN Li,WU Jie-zhen

(Zhongshan Dongsheng Hospital,Zhongshan528414)

AbstractObjective:To make summary and analysis upon the survey of community nurses' cognition status of incontinent-associated dermatitis(IAD) in Zhongshan region in order to reduce the occurrence of IAD in community and improve community nursing service level in our city.Methods:Randomly chose 144 community nurses of Zhongshan region from July 2014 to September 2014 and made survey in questionnaire.Results:Under the Likert 5-level scoring method, that is, each item of IAD related knowledge given 1 to 5 scores from "completely unfamiliar with" to "very familiar with" accordingly,each item of cognition attitude given 1 to 5 scores from "unimportant" to "very important" accordingly.The average score of IAD related knowledge of the community nurses was (1.95±0.91) scores,and the average score of cognition attitude was (3.72±0.90) scores.107 out of 150 community nurses who received survey thought that the IAD knowledge learned in school was not able to meet the work demand. And there were 115 community nurses who completely didn't receive any training of IAD related knowledge.Conclusion:The community nurses′ cognition status of incontinent-associated dermatitis (IAD) in Zhongshan region is worrying and alarming,which is far from the satisfying demand of community nursing development.It is urgent to make training scheme to improve IAD related knowledge of community nurses.

Key wordsCommunity nurses;Incontinence dermatitis；Cognitive survey；Training

(收稿日期：2015-06-09)

基金項目：中山市衛生局立項課題(2014J234)

李燕翎：女，大專，主管護師，護士長