針刺輔助龍火灸和西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效對(duì)比

田利娟，袁紅麗，那爾布力·巴合提別克，牛相來，周　鈺

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054)

?

針刺輔助龍火灸和西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效對(duì)比

田利娟，袁紅麗，那爾布力·巴合提別克，牛相來，周鈺

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054)

[摘要]目的觀察比較針刺輔助龍火灸與西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法將142例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予柳氮磺吡啶腸溶片和甲氨蝶呤治療，觀察組給予針刺輔助龍火灸治療。比較2組總有效率，觀察2組治療前后強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)度情況、枕墻距、指地距、領(lǐng)柄距、胸廓活動(dòng)度、強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)、腰椎活動(dòng)度、生活質(zhì)量評(píng)分(KSP)、血沉、C反應(yīng)蛋白，記錄2組治療過程中的不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后觀察組KSP評(píng)分、胸廓活動(dòng)度和腰椎活動(dòng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組 (P均<0.05)；觀察組治療后的枕墻距、指地距、領(lǐng)柄距、強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)、強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)、血沉和C反應(yīng)蛋白水平顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)；治療過程中觀察組沒有發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組輕度不良反應(yīng)16例，重度不良反應(yīng)5例。結(jié)論針刺輔助龍火灸治療強(qiáng)直性脊柱炎可以取得更加顯著的治療效果，并且較西藥更加安全。

[關(guān)鍵詞]針刺；龍火灸；強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎是一種多種原因?qū)е碌募怪枉诀年P(guān)節(jié)病變的慢性自身免疫性疾病，晚期會(huì)導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，影響脊柱功能[1]。大部分強(qiáng)直性脊柱炎患者早期沒有顯著的臨床癥狀，只有急性強(qiáng)直性脊柱炎患者早期才會(huì)有顯著的臨床癥狀，這導(dǎo)致大部分患者在病情確定時(shí)已是中晚期，嚴(yán)重危害患者的生命健康。目前臨床中對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎主要是采用西藥治療，常用非甾體抗炎藥、免疫抑制藥等[2]，治療效果尚可，但須長(zhǎng)期用藥，不良反應(yīng)較大。強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“背痹”范疇，中藥內(nèi)服、外敷、推拿按摩、針灸等方法治療強(qiáng)直性脊柱炎效果滿意[3]，且不良反應(yīng)較少，可以長(zhǎng)期用于治療強(qiáng)直性脊柱炎。本研究對(duì)比觀察了針刺輔助龍火灸和西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2012年6月—2014年6月收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者142例，均符合2001年全國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎研討會(huì)制定的強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2002年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g18～50歲；患者在接受本研究前未使用過免疫抑制劑或其他對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎有影響的藥物；患者對(duì)本研究知情，并且簽署知情同意書。排除合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎損傷者；不能積極配合本研究進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)采集者；對(duì)本研究中所使用的西藥及針刺和龍火灸順應(yīng)性較差者。將142例患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組71例，男41例，女30例，年齡為18～46(31.5±6.7)歲，病程(3.2±1.2)年(4個(gè)月～6年)。觀察組71例，男40例，女31例，年齡18～45(31.6±7.1)歲，病程(3.3±1.3)年(5個(gè)月～7年)。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的論證與批準(zhǔn)。

1.2治療方法對(duì)照組給予西藥治療：柳氮磺吡啶腸溶片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020557)0.75g口服，每日3次；甲氨蝶呤(通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字h12022674)10 mg口服，每周1次。連續(xù)治療3個(gè)月觀察組給予針刺輔助火龍灸治療。針刺方法：取穴以膀胱經(jīng)、督脈、夾脊穴為主。主要穴位：足三里、風(fēng)池、環(huán)跳、大椎、腎俞、肝俞、腰陽關(guān)、秩邊、夾脊穴，每次取6～8個(gè)穴位，輪流使用，用毫針，選用補(bǔ)瀉手法；同時(shí)根據(jù)脊柱病變選用相應(yīng)夾脊穴，針刺時(shí)向脊柱方向斜刺，其他的穴位選擇直刺。每次針刺后留針30 s,每天1次，連續(xù)針刺7次后停止1 d。連續(xù)治療3個(gè)月。龍火灸治療方法：用酒精對(duì)患者的背部進(jìn)行消毒，用中藥(乳香3 g、沒藥3 g、川烏5 g、防風(fēng)5 g、透骨草5 g、地龍4 g、土元3 g、夏枯草5 g、元胡5 g)浸泡好的紗布循督脈走向放置于患者的背部；用濕毛巾蓋在紗布條上方，然后在濕毛巾上面再加鋪一層濕毛巾；采用注射器在擺好的濕毛巾上灑上酒精，點(diǎn)燃，在患者背部形成一條“火龍”；當(dāng)患者感覺到背部有灼熱感時(shí)，用濕毛巾從上至下?lián)錅缁鹧?，并點(diǎn)壓患者背部督脈和膀胱經(jīng)命門、至陽、腰陽關(guān)等穴，等灼熱感減退后重復(fù)操作3～5次。每2天治療1次，6次為1個(gè)療程，中間休息4 d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效按照衛(wèi)生部2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：疼痛癥狀基本消失或者消失，證候積分減少95%以上；顯效：疼痛癥狀顯著減輕，證候積分減少>70%～95%；有效：疼痛癥狀有所減輕，證候積分減少30%～70%；無效：疼痛癥狀沒有減輕或者加重，證候積分減少30%以下。總有效=痊愈+顯效+有效。中醫(yī)證候積分采用中醫(yī)證候分級(jí)量表進(jìn)行評(píng)分，該量表包括腰骶疼痛、脊背疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、腰脊活動(dòng)受限、晨僵、關(guān)節(jié)發(fā)熱、關(guān)節(jié)發(fā)冷、乏力、腰膝酸軟、刺痛、口干不欲飲、小便黃、肢體困重、肌膚干燥、遺精、畏寒喜暖共17項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度分為重度、中度、輕度和無癥狀，分別對(duì)不同嚴(yán)重程度計(jì)分9分、6分、3分和0分。證候積分減少率計(jì)算公式：(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%

1.3.2治療前后相關(guān)療效指標(biāo)強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)度情況、枕墻距、指地距、領(lǐng)柄距、胸廓活動(dòng)度、強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)、腰椎活動(dòng)度。

1.3.3治療前后生活質(zhì)量評(píng)定采用KSP評(píng)分評(píng)定生活質(zhì)量：死亡計(jì)0分；重危險(xiǎn)，臨近死亡計(jì)10分；重病，需要住院和積極的支持治療計(jì)20分；生活嚴(yán)重不能自理計(jì)30分；生活不能自理，需要特別照顧和幫助計(jì)40分；常需要人照顧護(hù)理計(jì)50分；生活大部分自理，偶爾需要人照顧計(jì)60分；生活能自理，但不能維持正常的工作計(jì)70分；勉強(qiáng)可以正?；顒?dòng)，有一些癥狀和體征計(jì)80分；能正常進(jìn)行活動(dòng)，有輕微癥狀和體征計(jì)90分；正常，無體征和癥狀計(jì)100分。

1.3.4治療前后血沉和C反應(yīng)蛋白2組治療前及治療后清晨抽取靜脈血，檢測(cè)血沉和C反應(yīng)蛋白水平。

2結(jié)果

2.12組療效比較觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較,P<0.05。

2.22組治療前后相關(guān)療效指標(biāo)比較治療前2組強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)度情況、枕墻距、指地距、領(lǐng)柄距、胸廓活動(dòng)度、強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)、腰椎活動(dòng)度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組枕墻距、指地距、領(lǐng)柄距、強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)、強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)均顯著低于治療前(P均<0.05)，胸廓活動(dòng)度和腰椎活動(dòng)度均顯著高于治療前(P均<0.05)；且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后相關(guān)療效指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對(duì)照組比較,P<0.05。

2.32組治療前后KSP評(píng)分比較治療前2組KSP評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組KSP評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后KSP評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對(duì)照組比較,P<0.05。

2.42組治療前后血沉和C反應(yīng)蛋白水平比較治療前2組血沉和C反應(yīng)蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P均>0.05)。治療后2組血沉和C反應(yīng)蛋白水平均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后血沉和C反應(yīng)蛋白水平比較±s)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對(duì)照組比較,P<0.05。

2.5不良反應(yīng)觀察組患者在治療的過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組患者在治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、頭痛等輕度不良反應(yīng)16例(23%)；重度不良反應(yīng)有5例(7%)，其腎臟毒性損害2例，患者損害2例，神經(jīng)毒性損害1例。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種病情進(jìn)展緩慢的致殘性疾病，以中軸關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥為主要表現(xiàn)，其發(fā)病與機(jī)體免疫失調(diào)有關(guān)[4-5]。近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為早期合理使用藥物能緩解強(qiáng)直性脊柱炎癥狀、控制強(qiáng)直性脊柱炎病情的發(fā)展以及防止脊柱關(guān)節(jié)進(jìn)一步病變而出現(xiàn)畸形[6-7]。目前西醫(yī)對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物有多種，主要有非甾體抗炎藥、慢性作用藥、免疫調(diào)節(jié)藥、糖皮質(zhì)激素藥等[8-9]。甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶是本病主要的治療藥物，其中甲氨蝶呤為免疫抑制劑，具有抗炎作用，可改善髖關(guān)節(jié)評(píng)分，但研究稱其不良反應(yīng)嚴(yán)重[10]；柳氮磺吡啶的主要成分是磺胺吡啶和5-氨基水楊酸，磺胺吡啶可以發(fā)揮抗感染的作用，5-氨基水楊酸可發(fā)揮抗炎及免疫抑制作用。但柳氮磺吡啶的作用只是針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病中的某個(gè)環(huán)節(jié)，故柳氮磺吡啶對(duì)改善強(qiáng)直性脊柱炎的全身癥狀很難獲得較佳的臨床療效[11-12]。

中醫(yī)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病原因一方面為患者先天不足而后天失養(yǎng)，導(dǎo)致腎肝虧虛，督脈失養(yǎng)，陰陽氣血失調(diào)，不固正氣；另一方面為濕熱風(fēng)寒入侵機(jī)體，諸邪氣血凝阻，筋骨不利[13]。因此中醫(yī)以壯督盛陽、溫經(jīng)散寒、益氣活血、袪風(fēng)通絡(luò)等原則治療該病。針刺在治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)可以取得較為滿意的效果。夾脊穴在脊柱兩側(cè)，與督脈相近，針刺夾脊穴具有活血通絡(luò)、止痛之作用。督脈主導(dǎo)全身之陽，故針刺督脈可以調(diào)節(jié)全身之陽氣，疏通諸脈，進(jìn)而消除痹證[14]。在督脈上施灸時(shí)，可見一條“龍火”盤旋在患者的背部，意即“龍火炙”。另一方面通過火力滲透和灸療的溫和作用，使督脈傳導(dǎo)激發(fā)進(jìn)而使氣血運(yùn)行暢通，到達(dá)人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅，從而溫通人體的經(jīng)絡(luò)[15]。藥物在艾灸加熱的作用下進(jìn)入人體經(jīng)絡(luò)當(dāng)中，借助艾灸的滲透力使藥物成分通過肌膚進(jìn)入體內(nèi)，從而改善局部血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理陰陽平衡、扶正祛邪，激活人體各種組織細(xì)胞的免疫功能，以達(dá)到防病治病、強(qiáng)身健體的目的[16]。龍火灸所用中藥乳香能活血行氣止痛、消腫生肌；沒藥散瘀定痛、消腫生肌；川烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛；透骨草舒筋活絡(luò)、活血止痛；地龍通行經(jīng)絡(luò)；土元活血散瘀、通經(jīng)止痛；夏枯草散結(jié)消腫；元胡活血散瘀、利氣止痛。諸藥經(jīng)龍火炙作用，治療效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率和治療后的KSP評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且治療后疾病活動(dòng)度情況、枕墻距、指地距、領(lǐng)柄距、胸廓活動(dòng)度、強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)、腰椎活動(dòng)度、血沉和C反應(yīng)蛋白水平的改善情況均顯著好于對(duì)照組。表明采用針刺輔助龍火灸治療強(qiáng)直性脊柱炎療效好于西藥。在治療的過程中觀察組患者未出現(xiàn)不良方應(yīng)，而對(duì)照組出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，表明針刺輔助龍火灸治療強(qiáng)直性脊柱炎安全性好。

綜上所述，針刺輔助龍火灸治療強(qiáng)直性脊柱炎效果更好，且不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。但本文例數(shù)有限，需要更多的臨床實(shí)踐來驗(yàn)證這一結(jié)論，且需要進(jìn)行進(jìn)一步研究，以對(duì)其具體的作用機(jī)制進(jìn)行探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王笙,曾臻,段振華,等. 強(qiáng)直性脊柱炎患者生存質(zhì)量及影響因素分析[J]. 中華疾病控制雜志,2013,17(5):384-387

[2]路平,閻小萍. 強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松癥患者臨床特點(diǎn)、骨密度及骨代謝相關(guān)指標(biāo)的研究[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2012,5(1):12-19

[3]梁慧英,馮興華. 馮興華教授對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的探析[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(9):2012-2014

[4]張秀梅,崔亞洲,韓金祥. 強(qiáng)直性脊柱炎致病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志,2011,48(3):170-172；175

[5]Haroon N,Inman RD,Learch TJ,et al. The Impact of tumor necrosis factor α inhibitors on radiographic progression in ankylosing spondylitis[J]. Arthr Rheumat,2013,34(10):135-146

[6]楊瑾,于鋒. 非甾體抗炎藥治療強(qiáng)直性脊柱炎研究進(jìn)展[J]. 藥學(xué)與臨床研究,2012,20(5):425-429

[7]鄒紅梅,吉恒東,路峰,等. 云克聯(lián)合免疫抑制劑治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效評(píng)價(jià)[J]. 安徽醫(yī)學(xué),2014,39(10):1411-1412

[8]王振剛. 非甾體抗炎藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的再認(rèn)識(shí)[J]. 中國(guó)醫(yī)刊,2013,63(7):1-3

[9]田黎. 自身免疫調(diào)節(jié)法控制強(qiáng)直性脊柱炎病情發(fā)展療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究,2013,5(13):28-29

[10] 呂鴻,王艷,孫靜娜,等. 來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,22(9):4190-4191

[11] 張衛(wèi). 兩種方法治療強(qiáng)直性脊柱炎療效比較[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(23):3249-3250

[12] 翟佳羽,呂青,趙敏菁,等. 甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎安全性和有效性的分析[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(1):42-54

[13] 荊興泉,楊雙石,曹海泉. 中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(4):352-354

[14] 王亞玲,任昌菊. 溫針夾脊配合穴位注射治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6):635-637

[15] 商世杰,宋揚(yáng). 火龍灸治療強(qiáng)直性脊柱炎疼痛療效觀察及護(hù)理[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(7):238-239

[16] 楊繼國(guó),林國(guó)欽. 督灸配合針刺對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎止痛作用的臨床觀察[J]. 山東中醫(yī)雜志,2012,31(2):119-121

[收稿日期]2015-08-13

[中圖分類號(hào)]R593.23

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)13-1405-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.012

[通信作者]周鈺，E-mail:349532885@qq.com