鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼在自控分娩鎮痛中的應用

童金亮，李曉飛

(河南省漯河市第三人民醫院，河南 漯河 462000)

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鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼在自控分娩鎮痛中的應用

童金亮，李曉飛

(河南省漯河市第三人民醫院，河南 漯河 462000)

[摘要]目的探討鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮痛中的應用效果以及對妊娠結局影響。方法選擇分娩產婦200例作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各100例，觀察組給予0.125%鹽酸羅哌卡因復合0.5 μg/mL舒芬太尼硬膜外自控鎮痛，對照組未給予分娩鎮痛。比較2組產婦鎮痛效果(VAS評分)、產程時間、妊娠結局及不良反應。結果觀察組用藥后10，30，60，120 min及宮口全開時VAS評分顯著低于對照組(P均<0.05)；觀察組第一產程時間顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組剖宮產率均低于對照組(P<0.05)；2組產婦不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼自控分娩鎮痛效果明顯，降低了剖宮產率，不增加催產素使用率，加快了產程進展，且無嚴重不良反應發生，值得臨床重視。

[關鍵詞]分娩鎮痛；硬膜外自控鎮痛；鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼

隨著醫療服務模式逐漸轉變，人們對分娩的要求越來越高，在保證母嬰安全的基礎上，越來越重視分娩過程中的無痛苦及舒適性。分娩鎮痛則是有效消除或最大程度緩解分娩疼痛的一個主要措施，探尋一種可有效安全的緩解分娩疼痛的麻醉方式是臨床工作者研究的重要課題。目前，硬膜外麻醉由于其并發癥少、安全性高等特點，在分娩鎮痛中得到了廣泛應用[1]。本研究分析了鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮痛中的應用效果以及對妊娠結局影響，旨在為分娩鎮痛提供參考依據，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2014年5月—2015年5月在本院分娩的產婦200例作為研究對象，入選標準：①ASA分級為Ⅰ級和Ⅱ級；②足月、單胎、頭位妊娠；③無硬膜外麻醉禁忌證及陰道產禁忌證；④本研究所用藥物無禁忌證；⑤均為初產婦。排除標準：①伴有妊娠并發癥及合并癥；②急診剖宮產產婦；③伴有宮縮乏力。本研究經本院醫學倫理委員會同意批準，并與產婦及其家屬簽署知情同意書。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各100例，2組年齡、孕周、體質量、ASA分級比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組產婦一般資料比較

1.2方法觀察組給予硬膜外自控分娩鎮痛，當產婦出現規律宮縮且宮口開大到3 cm時，常規消毒鋪巾取左側臥位，于L3—4間隙行硬膜外穿刺，并向頭側置入3～4 cm硬膜外導管進行回吸，確定未誤入血管或蛛網膜下腔后固定導管，取5 mL注射器將1%利多卡因5 mL注入，5 min后，確定無局麻藥中毒及全脊麻后，再次回抽無血后將0.125%鹽酸羅哌卡因復合0.5 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL注入硬膜外腔，然后連接鎮痛泵。背景劑量為6 mL/h，單次劑量為2 mL，鎖定時間為15 mL，麻醉平面要控制在T10以下，當產婦宮口開全后停止泵注藥物。對照組給予產科常規處理，距離分娩6 h起不給予鎮痛藥物。常規鼻導管吸氧，嚴密監測產婦胎心情況、宮縮強度、宮縮頻率以及各項生命體征，根據產婦宮縮情況、分娩情況給予應用宮縮藥物和產鉗助產。

1.3觀察項目比較2組產婦產程時間、分娩情況、不良反應及不同時間段疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價[2]，分為0～10分，其中0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛，分別于鎮痛前、用藥后10，30，60，120 min及宮口全開時進行VAS評分。

2結果

2.12組不同時間段VAS評分比較觀察組用藥后10，30，60，120 min及宮口全開時VAS評分顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.22組產程時間比較觀察組第一產程時間顯著低于對照組(P<0.05)，2組產婦第二產程、第三產程時間比較差異無統計學意義(P均<0.05)。見表3。

2.32組分娩情況比較觀察組剖宮產率均低于對照組(P<0.05)，2組產婦催產素應用率、產鉗助產率、產后出血率、新生兒窒息率比較差異均無統計學意義(P均<0.05)。見表4。

2.42組不良反應比較觀察組發生惡心嘔吐4例，低血壓3例，皮膚瘙癢4例，不良反應發生率為11.00%；對照組發生惡心嘔吐3例，低血壓2例，不良反應發生率為5.00%。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(2=2.446，P<0.05)。

表2　2組不同時間段VAS評分比較，分)

表3　2組產程時間比較

表4　2組分娩情況比較　例(%)

3討論

對于大多數初產婦而言，分娩帶來的生理疼痛是比較劇烈的疼痛，會引起周圍血管收縮、兒茶酚胺水平升高等一系列生理變化，對整個分娩過程及胎兒造成不良影響[3]。臨床中，為緩解分娩疼痛往往需要進行分娩鎮痛，比較理想的鎮痛方案應為起效快、用藥方便、鎮痛效果可靠，不僅避免阻滯運動神經，且對產婦及胎兒均無不良影響，在必要時還能夠滿足手術需要。

近年來，硬膜外自控分娩鎮痛在分娩鎮痛中得到了廣泛應用，其中比較常用的藥物有舒芬太尼、羅哌卡因、布比卡因等配伍或者單用。由于布比卡因具有神經毒性和心臟毒性，可能會對產婦及胎兒安全造成不良影響，因而限制其在分娩鎮痛中的進一步應用[4]。羅哌卡因為新型長效氨基酰胺類局麻藥物，可在機體痛覺傳導纖維當中產生較快的傳導抑制作用，在感覺神經纖維阻滯方面效果較為明顯。臨床研究顯示，羅哌卡因的鎮痛作用及感覺神經阻滯作用要強于布比卡因，其對機體神經系統毒性及心血管系統毒性要低于布比卡因，而且對運動神經阻滯的持續時間和強度均低于布比卡因[5]。羅哌卡因具有明顯的運動神經阻滯和感覺神經阻滯分離特點，尤其是羅哌卡因應用濃度較低時其分離特點更加顯著，在鎮痛效果良好的同時，對肌張力并無明顯影響，同時能夠減輕下腔靜脈受到的壓力，減少胎心異常，還可減少尿潴留的發生[6]。舒芬太尼為阿片類藥物，具有較強的鎮痛效果，且鎮痛作用持續時間比較長，在與局麻藥物配伍應用時可使得鎮痛效果明顯增強[7]。

本研究中，筆者重點分析鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮痛中的應用效果以及對妊娠結局影響。研究顯示，觀察組用藥后10，30，60，120 min及宮口全開時VAS評分均顯著低于對照組。表明鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼自控分娩鎮痛效果明顯，其作用機制為二者可充分發揮協同作用，在增強鎮痛效果的同時，鎮痛時間明顯延長。同時觀察組第一產程時間顯著低于對照組，表明鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼進行自控鎮痛，有助于減少第一產程時間，加快產程進展，與劉伶俐等[8]的研究結果基本一致。其作用機制為鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼連用雖然增強了鎮痛效果，但同時對產婦運動功能并無較大影響，可使得產婦充分發揮自身產力，從而有助于縮短第一產程[9]。

初產婦面對分娩時難免會出現恐懼、緊張、焦慮等不良情緒反應，過度緊張焦慮等不僅會增加對疼痛敏感性，而且會使得周圍血管明顯收縮，增加兒茶酚胺合成與分泌，導致胎盤血供減少；同時還會減少母體血紅蛋白釋氧量，對胎盤氧供造成不良影響；而且過度疼痛還會延長產程，產程過長時可能造成代謝性酸中毒，在多種因素共同作用下增加了剖宮產率[10-11]。本研究中，觀察組剖宮產率顯著低于對照組，表明鹽酸羅哌卡因復合舒芬太進行硬膜外自控分娩鎮痛可減少剖宮產的發生。而且實施鎮痛后有助于增強產婦子宮收縮力，進一步增強了產婦自然分娩的信心，從而減少了剖宮產。同時，鹽酸羅哌卡因復合舒芬太進行硬膜外自控分娩鎮痛，并未增加產后出血率、新生兒窒息率以及導致嚴重不良反應的發生，產婦及胎兒耐受良好，安全性較高。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼自控分娩鎮痛效果明顯，降低了剖宮產率，不增加催產素使用率，加快了產程進展，且無嚴重不良反應發生。在隨后的研究中，可對羅哌卡因與舒芬太尼進行聯合應用的不同藥物濃度進行進一步研究，從而探尋更加有效、安全的分娩鎮痛方案。

[參考文獻]

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[收稿日期]2015-08-05

[中圖分類號]R714.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)05-0532-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.026