全身康復機器人結合針刺療法對腦梗死偏癱步行功能恢復的影響

李坤彬，姚先麗，孫平鴿，吳志遠，劉俊啟，李怡嵐，李小杏

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院,河南 鄭州 450052)

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全身康復機器人結合針刺療法對腦梗死偏癱步行功能恢復的影響

李坤彬，姚先麗，孫平鴿，吳志遠，劉俊啟，李怡嵐，李小杏

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院,河南 鄭州 450052)

[摘要]目的探討全身康復機器人結合針刺療法治療腦梗死偏癱對患者步行功能恢復的影響。方法將腦梗死偏癱患者90例采用數字表法隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組給予基礎治療和針刺療法，分別針刺上下肢相應穴位；觀察組在對照組治療的基礎上給予全身康復機器人進行治療，治療4周后觀察2組治療效果以及治療前后神經功能缺損評分、FMA評分、運動功能(MAS)評分、日常生活能力(ADL)評分的變化并進行比較。結果觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組神經功能缺損評分、FMA評分、MAS評分、ADL評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組的改善程度明顯優于對照組(P均<0.05)。結論全身康復機器人結合針刺療法治療腦梗死偏癱患者，可以明顯改善患者的治療效果，促進患者肢體功能的恢復，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞]全身康復機器人；針刺療法；腦梗死偏癱；肢體功能恢復

腦卒中是指患有腦血管疾病的患者在各種誘因的作用下，腦內動脈閉塞或者破裂造成的一種血液循環障礙性疾病，發病較急，根據發病機制可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，腦卒中是導致成人殘疾最重要的原因，患者會伴發不同程度的功能障礙[1]。腦梗死患者在發病1個月內，均會有不同程度的肢體痙攣發生，主要表現為上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣，嚴重影響患者的日常生活[2]。目前，臨床對腦梗死患者的治療最常用的方法為中醫針灸療法，此方法雖然能收到較好的治療效果，但是仍然不能滿足患者的治療需求。隨著我國醫學的不斷發展，在臨床康復治療中逐漸使用康復機器人，取得了顯著的治療效果[3]。目前國內外關于康復機器人單獨使用研究較多，而聯合針刺療法治療腦梗死偏癱患者及其對患者步行功能影響的研究較少。本研究探討了全身康復機器人結合針刺療法對腦梗死偏癱步患者行功能恢復的影響，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年6月—2014年6月我院收治的腦梗死偏癱患者90例(急性期)作為研究對象，均符合1995年第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死診斷標準[4]，經CT/MRI確診為腦梗死,均有不同程度的肢體功能障礙。排除有精神疾病病史或家族史患者，有嚴重肝、腎功能不全患者，近半年曾受到重大應激(如重大家庭變故)患者，對多種藥物過敏患者。將患者采用數字表法隨機分為2組：觀察組45例，男25例，女20例；年齡40～65歲；病程(3.89±0.42)d(1.5 h～7 d)；左側肢體偏癱22例，右側肢體偏癱23例。對照組45例，男28例，女17例；年齡47～70歲；病程(3.57±0.28)d(1.6 h～7 d)；左側肢體偏癱29例，右側肢體偏癱16例。2組年齡、性別、基礎疾病比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予基礎治療和針刺療法。①基礎治療：患者入院即給予基礎治療，頭部抬高20°～30°平臥位，靜滴20%甘露醇125 mL以降低患者的顱內壓；給予降壓藥物，使患者的血壓保持在≤140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；控制血糖在正常范圍內；根據患者的膽固醇、三酰甘油指標選用合適的降脂藥物；給予阿司匹林抗血小板聚集治療。在患者生命體征平穩48 h內即開展康復護理。②針刺療法：患者取仰臥位，上肢取曲池、合谷、手三里、外關等穴；下肢取陽陵泉、三陰交、足三里等穴；軀干選取中脘；只屈不伸選取曲池、天井、外關、肩髃、陽陵泉、昆侖、中瀆等，只伸不屈選取尺澤、內關、合谷、曲澤、陰陵泉、三陰交等穴。針刺中，首先對皮膚常規消毒，醫生左手緊按針穴，右手進針，患者感到得氣后停止進針。留針時間為20min，之后將針拔出，1次/d，針刺時間為8:30—9：00，1周為1個療程，共治療4個療程，每個療程結束后休息1 d。

1.2.2觀察組在對照組治療基礎上，同時給予全身機器人康復訓練，康復訓練與針刺治療同時進行，療程4周。具體操作如下：患者在全身康復機器人的幫助下進行運動訓練，在進行下肢的功能鍛煉前，先測量患肢的腿部長度和綁帶的大小，調節機器人的裝置。根據患者在進行步行鍛煉時膝關節保持不彎曲的運動量進行減重調節，第1次減量一般是患者體質量的3/5；如果患者的系數為0.2～0.7，機器人會根據具體情況進行自己設置；設置引導力時一般≤1/3，此時可以顯著調節患者的步態模式；通常情況下將患者的步速調節至1.4～1.6 km/h；根據患者進行功能鍛煉的情況逐漸減少減重的數值，增加跑步速度。患者的鍛煉時間為每周3次，每次30 min。在進行上肢的功能鍛煉時，將患者手臂、手指、手掌放于機器人的對應位置，按照操作指南進行康復治療。

1.3觀察項目觀察2組治療效果，治療前后分別記錄2組神經功能缺損評分、FMA評分、運動功能(MAS)評分、日常生活能力(ADL)評分。神經功能缺損評分：最高分為45分，分別從意識、面癱、上下肢肌力、言語、步行能力進行評估，得分越高，受損越嚴重。MAS評分：總分48分，分別從仰臥位到健側臥位、坐位平衡、手和上肢的功能、步行能力等進行評估。ADL評分：滿分100分，共有10個評估項目，包括進食、洗澡、穿衣、大小便等，分值越低表明患者的依賴性越強。FMA評分：滿分為100分，其中上肢66分，下肢34分。包括肢體的反射活動、屈肌協同運動、腕關節活動性、坐位放射亢進等。

1.4療效評定標準[5]根據神經功能缺損的程度進行評估。顯效：神經功能缺損評分減少45%以上；有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少不足18%或者評分增加；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上。總有效=顯效+有效。

2結果

2.12組療效比較觀察組治療后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后神經功能缺損、MAS、ADL及FMA評分比較治療前2組神經功能缺損、MAS、ADL評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后2組各評分均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度顯著優于對照組(P均<0.05)。見表2。

3討論

表2　2組神經功能缺損、MAS、ADL及FMA評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

腦梗死病死率較高，即使患者存活也會遺留不同程度的后遺癥。腦梗死不僅影響患者的生活質量，而且給患者及家屬帶來極大的痛苦和經濟負擔[6]。因此應該充分認識腦梗死，提高腦梗死的診療水平，降低病死率。影響腦梗死康復期患者生活重量的重要因素是患者出現的神經功能受損，患者的偏癱康復情況不僅在于患者腦實質和腦血管的恢復，還在于中樞神經系統的恢復[7-8]。腦梗死偏癱患者最常發生肢體功能障礙，出現這種表現的原因是由于上運動神經元損害，導致原來受到抑制的運動反射得以釋放，引起肢體肌張力的增高，出現功能障礙[9]。而中醫理論認為：腦梗死的偏癱狀態與“痙癥”相似，出現在疾病的后遺癥期，中醫對該疾病的認識早有記載，認為該病的發病機制為本虛標實。偏癱的痙攣狀態是由于陰陽失調、肝腎精虧、氣血虧虛導致的經脈不通、陰不制陽而發病的。《素問·生氣通天論》記載：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”張介賓認為：“偏枯拘急、本由陰虛言之詳矣。”陰陽失調是一切疾病最基本的發病機制，腦梗死偏癱患者后期出現肢體的痙攣，臟器功能逐漸減退，最根本的原因就是陰陽衰退。因此，對患者進行治療的時候必須根據發病機制進行針對性的治療，中醫理論認為本病的發生原因是氣虛血瘀，因此在進行針刺治療時主要是補瀉，使氣到達病變的部位，起到活血化瘀、補益氣血的作用。足三里可以補虛陪元，補充氣血，使四肢得到濡養；腦梗死患者多為肝腎陰虛，針刺中脘可以滋補肝腎、補足氣血、疏通經絡。中醫認為腦梗死偏癱是由于陽緩陰急，人體的陰陽失衡導致。因此，針刺曲池、合谷、手三里、外關可以補充陽經經氣，同時針刺陰經穴位三陰交可以調和陰陽、疏通氣血、緩解肌肉痙攣的狀態。結合現代醫學中的解剖學、康復醫學選取穴位,同時根據現代醫學的理論，選擇拮抗肌上的穴位，從而興奮拮抗肌、抑制痙攣肌，緩解患者的臨床癥狀[10]。

相關研究表明，在對患者進行偏癱肢體的功能鍛煉時，早期康復訓練要優于單純的藥物治療，同時還能夠幫助患者建立腦部血管的側支循環，改善相應組織的氧供狀態，促進腦功能恢復[11]。近年來，在對腦梗死偏癱患者的治療中，越來越多的醫生認識到只用單一的治療方法不能取得良好的治療效果，開始采用綜合治療的方法，將祖國醫學中的針灸療法和現代醫學的康復功能鍛煉進行聯合應用，綜合兩種治療方法各自的優勢，提高患者的治療效果。

隨著現代醫學和機器人技術的迅速發展，使得在腦梗死偏癱患者中越來越多的應用康復機器人進行治療，對于促進患者肢體功能的恢復起到了重要的作用[12]。腦梗死偏癱患者步行功能的恢復，關鍵在于改善步態。與正常人相比，腦梗死患者出現足下垂、內翻、走路劃圈的步態主要是由于患肢的肌張力增高、肌力降低、感覺障礙等。目前臨床上的全身康復機器人可以明顯地改善腦卒中患者的步態，早期減重狀態下對患者進行步態訓練，患者的重心基本處于身體的中軸位置，軀干和骨盆的運動比較穩定；在康復訓練的過程中根據患者的實際承重能力進行適量的減重，逐漸使患者過渡到完全負重的狀態，使負重、邁步、平衡三個方面進行結合；早期生理步態訓練過程中，通過交互性的訓練患肢肌肉的向心性和離心性的收縮，抑制肌張力的增高，使肌肉的興奮性提高、協調性得以改善，預防患肢發生足內翻以及痙攣。在康復訓練中，通過給患者的步態不斷地進行矯正，修正關節的活動度、髖關節和膝關節的偏移范圍，從而改善患者的運動指數。對患者實施康復功能訓練，可以促進大腦神經細胞及膠質細胞的可塑性發展，還可以使患者喪失的功能得到不同程度的恢復。相關研究表明，在對腦梗死偏癱患者進行針刺療法治療后給予運動鍛煉，將會極大的促進患肢功能的恢復[13-14]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組；2組神經功能缺損評分、FMA評分、MAS評分、ADL評分均較治療前有所改善，其中觀察組的改善程度優于對照組。提示全身康復機器人功能鍛煉，不僅提高了患者上下肢的運動功能，而且顯著改善了患者的日常生活能力，取得了良好的治療效果。

綜上所述，全身康復機器人結合針刺療法治療腦梗死偏癱患者，可以明顯改善患者的治療效果，促進患者肢體功能的恢復，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2015-03-18

[中圖分類號]R743.33

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)05-0514-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.019