中西醫結合治療嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎臨床療效觀察

楊青美，譚從容

(湖北省恩施自治州民族醫院，湖北 恩施 445000)

?

中西醫結合治療嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎臨床療效觀察

楊青美，譚從容

(湖北省恩施自治州民族醫院，湖北 恩施 445000)

[摘要]目的探討中西醫結合治療嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床療效及對免疫功能的影響。方法將108例嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎患兒按照抽簽方法隨機均分為西醫治療組與中西醫治療組。采用FacScan流式細胞儀對T細胞亞群及采用多克隆抗體單向免疫擴散法對血清IgG、IgA、IgM含量進行檢測分析。比較2組臨床療效、癥狀與體征消退時間及住院時間、治療前后免疫功能指標水平變化、不良反應發生情況。結果西醫治療組治療后總有效率顯著低于中西醫治療組(P<0.05)；中西醫治療組氣喘消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、喘鳴音消失時間及住院時間均顯著短于西醫治療組(P均<0.05)；2組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著高于治療前(P均<0.05)，CD8+水平顯著低于治療前(P<0.05)；2組治療后血清IgA、IgG及IgM水平均顯著低于治療前(P均<0.05)；2組治療后免疫功能指標水平比較差異均有統計學意義(P均<0.05)；2組治療過程中均未見不良反應發生。結論中西醫結合治療嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎療效顯著，可有效改善免疫功能，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]肺炎克雷伯桿菌肺炎；中西醫結合療法；T細胞亞群；免疫功能

嬰幼兒肺炎主要指的是不同的病原體或者吸入油類、羊水或者變態反應等因素而引起的一種肺部炎癥，主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難及肺部濕啰音等[1]。重癥患兒則會累及到循環、消化以及神經系統而出現如心力衰竭、中毒性腸麻痹以及中毒性腦病等并發癥，是造成嬰幼兒發生院內死亡的重要原因，對嬰幼兒的生命健康造成了極大的威脅[2]。導致嬰幼兒肺炎的因素主要是細菌感染，其中肺炎克雷伯桿菌所致肺炎是臨床上較為常見的一種疾病。本研究主要探討中西醫結合治療嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床療效及對嬰幼兒免疫功能的影響，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年11月—2014年12月入住我院兒科的108例嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎患兒作為研究對象，均經細菌培養確診。入選標準[3]：①均符合嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床診斷標準；②入院之前經痰培養為肺炎克雷伯桿菌ESBLs(+)；③年齡3～15個月；④經患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準[4]：①不符合嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床診斷標準；②病程中病情十分嚴重，轉至ICU的患兒；③對本研究中所使用的藥物具有過敏體質者；④肺部發育不良、吞咽功能不全以及原發性免疫缺陷等疾病者；⑤并發心、肝、腎臟以及造血系統等嚴重原發性疾病者；⑥具有嚴重的營養不良、佝僂病或者代謝反應異常者；⑦其他影響實驗結果的因素或者經判斷不適合進入該本實驗者；⑧無法完整該系列治療，且中途退出者；⑨不愿配合治療者；⑩未經家長知情同意，且不能自愿簽署知情同意書者。將其按照抽簽方法隨機均分為2組：西醫治療組54例，其中男32例，女22例；年齡3～13(8.20±0.43)個月。中西醫治療組54例，其中男30例，女24例；年齡3～14(8.87±0.56)個月。2組年齡、性別比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予霧化及吸痰等對癥治療，對于并發呼吸衰竭及心力衰竭患兒則給予吸氧及抗心力衰竭治療，且按照相應的痰培養或血培養，根據藥敏結果選擇合適的抗生素進行治療。中西醫治療組在上述治療的基礎上加用肺炎喘嗽液，組方：射干、黃芩、知母、桔梗、前胡、厚樸、橘紅各10 g，牽牛子、麻黃各4 g，僵蠶、全蝎及甘草各8 g。將上述中藥飲片加800 mL水浸泡半小時，然后于煎藥機上在壓力為0.1 MPa條件下煎藥40 min，過濾取汁400 mL，并將其濃縮至100 mL，灌裝封口后備用。每日給藥劑量為100 mL，3次/d口服，1周為1個療程。1周后復查痰培養，并對培養結果進行記錄與觀察。

1.3觀察項目比較2組臨床療效、癥狀與體征消退時間及住院時間、治療前后免疫功能指標水平變化、不良反應發生情況。采用FacScan流式細胞儀(美國BD公司生產)對T細胞亞群進行檢測分析；采用多克隆抗體單向免疫擴散法對血清IgG、IgA及IgM水平進行檢測分析，嚴格按照試劑盒上的說明書進行操作。

1.4臨床療效判定標準[5]痊愈：臨床癥狀及體征完全恢復至正常狀態，經X射線片檢查提示肺實變影完全被吸收；顯效：臨床癥狀及體征均出現顯著好轉，經X射線片檢查提示肺實變影顯著被吸收；好轉：臨床癥狀及體征有所好轉，經X射線片檢查提示肺實變影被部分吸收；無效：臨床癥狀及體征未見好轉，病情甚至有加劇的趨勢。臨床總有效率為臨床痊愈率、顯效率及好轉率之和。

1.5統計學方法首先將數據錄入Excel軟件，然后采用SPSS 18.0軟件對錄入的數據進行統計處理。計數資料采用2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較經治療，中西醫治療組臨床總有效率高于西醫治療組(P<0.05)。見表1。

2.22組癥狀及體征消失時間與住院時間比較中西醫治療組氣喘消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、喘鳴音消失時間及住院時間均顯著短于西醫治療組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與西醫治療組比較，P<0.05。

表2　2組癥狀及體征消失時間與住院時間比較±s，d)

2.32組治療前后免疫功能相關指標變化情況比較2組治療前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM及IgG水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著高于治療前(P均<0.05)，CD8+水平顯著低于治療前(P<0.05)；2組治療后血清IgA、IgG及IgM水平均顯著低于治療前(P<0.05)，2組治療后免疫功能指標水平比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

2.4不良反應2組治療過程中均未見不良反應發生。

表3　2組治療前后免疫功能相關指標水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與西醫治療組比較，P<0.05。

3討論

肺炎克雷伯炎又稱為肺炎克雷伯桿菌肺炎，可繼發于慢性支氣管擴張及流感或者結核患者，也可繼發于近期使用抗生素治療后。原發感染偶見于嬰幼兒之中，可在嬰幼兒室或病房之中由于奶瓶、吸氧設備以及濕化器等污染而出現交叉感染[6]。此時，嘔吐以及腹瀉可為首要癥狀。該病可導致廣泛肺泡損傷、肺膿腫、肺實質壞死及肺空洞形成，存在大量的黏液蛋白滲出物，肺實變往往沿著肺大葉或小葉分布，臨床特征[7]：①發病急，且呼吸困難；②年齡較大的患兒往往存在大量的黏稠血性痰；③由于氣道為分泌物所梗阻，肺部癥狀及體征完全缺失；④病情十分嚴重，發展十分迅速，常伴隨休克狀態；⑤經X射線片檢查提示肺段或者肺大葉性的致密實變陰影，其邊緣常凸出、膨脹；⑥常見并發癥為肺膿腫，可呈多房性蜂窩狀，日后逐漸成為纖維性病變。

常規治療嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎的方法為霧化及吸痰等，對于出現呼吸衰竭及心力衰竭患兒則給予吸氧及抗心力衰竭治療。雖然該方法具有一定的臨床療效，但是仍然無法達到家長對治療的滿意程度[8]。本研究中西醫治療組在西醫治療的基礎上聯合使用肺炎喘嗽方進行治療，本中藥方按照嬰幼兒肺炎急性期肺氣郁閉、痰熱壅阻的基本發病機制，以清肺化痰、降氣平喘為立法依據，藥用前胡、知母及射干為君，以黃芩、桔梗、厚樸及橘紅降氣化痰為臣藥。前胡味苦，辛，微寒，歸肺經，具有降氣化痰、疏散風熱之功效。《藥義明辨》中有記載“主療痰滿，胸脅中痞，心腹結氣，風頭痛，祛痰實，下氣。治傷寒寒熱，推陳致新，明日益精。”前胡苦辛，外以宣散風邪，內以降氣化痰，恢復肺的宣發肅降之功能，使氣順火消。知母味苦、甘，性寒，歸肺、胃及腎經，具有清熱瀉火、生津潤燥之功效。用于外感熱病、高熱煩渴、肺熱燥咳、內熱消渴及腸燥便秘。現代藥理學研究表明，知母具有如下幾個方面的作用[9-11]：①抗病原微生物。體外實驗中，知母對傷寒桿菌、結核桿菌、白喉桿菌以及痢疾桿菌等成分具有廣譜抗真菌及抗細菌等作用。②解熱。知母為滋陰瀉火藥，相關文獻資料報道稱，皮下注射知母對大腸桿菌而導致的家兔發熱具有解熱的作用。③抗炎。從知母根莖分離提取物對COX-Ⅰ及COX-Ⅱ均具有抑制性作用，且已找到其活性成分。射干性寒味苦，具有清熱解毒、利咽、消痰散結消腫之功效，可用于痰熱壅盛、咽喉腫痛、痰咳氣喘及胸脅滿悶等病癥的臨床治療。射干中異黃酮類化合物具有非常明顯的抗炎及抗病毒之功效，主要成分為鶯尾黃素在體外具有抗透明質酸酶等作用。黃芩味苦性寒，歸肺、胃及大腸經，具有清熱燥熱及瀉火解毒之功效。苦可燥濕，寒可清熱，且黃芩體輕主浮，尤善清上焦之肺火，以治療肺熱咳嗽等癥。臣藥桔梗、厚樸及橘紅可降氣化痰，具有清肺化痰平喘之功效。佐以麻黃宣肺平喘，防肺氣下降太過，其性味辛溫，同厚樸苦溫以防大量苦寒之品損傷正氣；牽牛子攻積消痰飲，使痰濕之邪有所去路。諸藥合用具有抗病毒、止咳、化痰、平喘、增強免疫功能、降低過氧化脂質以及增加超氧化物歧化酶等作用。

肺炎克雷伯桿菌是導致嬰幼兒呼吸道感染的一種主要病原微生物，可由于人體組織存在與肺炎克雷伯桿菌相似的抗原成分或者導致宿主細胞膜抗原結構發生改變或者對B細胞產生刺激作用而產生自身抗體，引起病理免疫學反應。肺炎克雷伯桿菌肺炎發生后可對正常T淋巴細胞的比例產生一定的破壞性作用。患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著降低，而CD8+水平顯著升高。患兒血清IgA、IgG及IgM水平均顯著升高，主要是由于肺炎克雷伯桿菌感染之后，炎癥反應導致B淋巴細胞活化，從而產生很強的免疫反應，使得IgA、IgG及IgM水平出現顯著上升。本研究發現，2組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均上升，而CD8+、IgA、IgG、IgM水平降低，且2組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。此結果表明，中西醫結合治療對肺炎患兒不僅有抗炎的作用，而且還有免疫調節作用。而肺炎患兒治療前血清IgA、IgG及IgM水平均顯著高于正常組，主要是由于肺炎克雷伯桿菌感染之后，炎癥反應導致B淋巴細胞活化，從而產生很強的免疫反應，從而使IgA、IgG及IgM水平出現顯著上升。

綜上所述，中西醫結合治療嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床療效顯著，可有效改善免疫功能，應在臨床上加以推廣應用。

[參考文獻]

[1]黃寶興，王紅梅，吳躍平，等. 降鈣素原在兒童支氣管肺炎病原診斷中的臨床價值[J]. 醫學綜述，2013,19(9)：1722-1724

[2]Murakami K,Suzuki C,Fujii A,et al. Intravenous immunoglobulin prevents release of proinflammatory cytokines in human monocytic cells stimulated with procalcitonin[J]. Inflamm Res,2012,61(6):617-622

[3]古家常，李秀云，石玉梅，等. 普米克令舒聯合萬托林霧化吸入治療小兒喘息型肺炎療效觀察[J]. 醫學綜述，2013,19(19)：3624-3626

[4]周寶云. 普米克令舒聯合萬托林霧化吸入治療小兒喘息型肺炎療效觀察[J]. 河北醫藥，2012,34(18)：2819

[5]Michalopoulos A,Metaxas EI,Falagas ME. Aerosol delivery of antimicrobial agents during mechanical ventilation:current practice and perspectives[J]. Curr Drug Deliv,2011,8(2):208-212

[6]Youn YS，Lee KY. Mycoplasma pneumoniae pneumonia in childmn[J]. Korean J Pediatr，2012，55(2)：42-47

[7]洪先歐,劉純義,黃衛東,等. 小兒肺炎克雷伯桿菌肺炎臨床特點與治療策略[J]. 臨床肺科雜志，2011,16(1)：49-50

[8]Wenzel RP,Fowler AA 3rd,Edmond MB. Antibiotic prevention of acute exacerhations of COPD[J]. N Engl J Med,2012,367(4)：340-347

[9]曹奇峰，楊衛琴，周興輝. 頭孢哌酮/舒巴坦聯合克拉霉素治療慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染的療效觀察[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，22(2)：378-379

[10] 王浴生，鄧文龍，薛春生. 中藥藥理與應用[M]. 2版. 北京：人民衛生出版社，1998：709-714

[11] 劉海峰，李暉. 知母藥材中芒果苷的制備以及白虎湯中芒果苷的初步研究[D]. 成都：四川大學，2007

[收稿日期]2015-03-15

[中圖分類號]R563.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)05-0504-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.015