“品管圈”活動在降低臨床用藥差錯率中的應用

李穎，陳嘉，樸素宙延邊大學附屬醫院，吉林延吉　133000

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“品管圈”活動在降低臨床用藥差錯率中的應用

李穎，陳嘉，樸素宙
延邊大學附屬醫院，吉林延吉133000

［摘要］目的探討品管圈活動對降低用藥差錯發生率的效果。方法應用品管圈流程對活動前用藥差錯現狀進行要因分析，得出真因，制定并落實對策措施，比較改善前后用藥差錯率。結果該院臨床用藥差錯率由活動前1.45%降低至活動后的0.45%，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論品管圈活動能有效降低用藥差錯發生率，完善制度和流程的標準化，既保障了用藥安全，又加強了醫院的安全管理。

［關鍵詞］品管圈；用藥差錯；降低

品管圈（QCC）在醫療領域眾多方面應用，有效提高了服務質量和醫療安全［1-2］。用藥差錯在臨床實踐中是普遍存在的，它也是當前醫療糾紛的一個潛在危害因素，安全用藥涉及到臨床醫生、護士、藥師及信息管理等人員，也包括醫療工作流程、管理體系、信息監控的某些缺陷。由于用藥差錯的原因多而復雜，護理部2014年11月—2015年6月，為降低用藥差錯的發生率，提高用藥安全性，開展了品管圈活動，取得了滿意的效果［3-4］。

1　資料與方法

1.1一般資料

統計該院品管圈活動前及活動后臨床用藥差錯發生例數、發生率，比較品管圈活動的效果。

1.2方法

1.2.1組圈過程成立品管圈小組及設置圈名護理部正副主任、醫務科主任、藥劑科主任、網絡信息管理主任、臨床護士長5人、共10人，投票選出護理部副主任為組長，護理部主任為輔導員。全體圈員運用頭腦風暴法確定圈名“盾牌圈”。

1.2.2選定主題主題選定在用藥安全方面，每位圈員依據院方政策、迫切性、可行性、圈能力，確定該次活動的主題為“降低臨床用藥差錯率”。

1.2.3現況把握經過培訓的調查員在2014年11月10日—11月23日按班次抽查20 000條醫囑，查找出用藥差錯的原因。發生用藥核對錯誤290例，利用柏拉圖分析數據，根據“80/20”原理，確定該次活動改善重點為：柏拉圖分布結果，以醫囑不規范、藥師調劑差錯和護士用藥差錯。

1.2.4目標設定依據改善前柏拉圖分析結論的82.75%為改善重點，本圈圈員自我評估問題解決能力為69%，目標值計算：目標值=現況值-（現況值×累計百分比×圈員能力）=1.45%-（1.45%×82.75%×69%）=0.62%，目標設定臨床用藥差錯率由1.45%下降至0.45%。

1.2.5要因分析及真因驗證在解析過程中，全體圈員展開了激烈的討論，過程非常順利。我們對需要改善的3個重點利用特性要因圖，根據人、機、料、法、環五大要素進行剖析，經過梳理，圈員評分找出7個要因，分別是缺乏醫囑審核系統、獲取知識途徑失敗、藥物相關知識缺乏、相關培訓少、責任心差、管理者監管力度不夠、流程不規范。針對以上要因，我們再次來到現場，根據三現原則，參與調查的10個科室同一時間進行，每科室10張調查問卷，實發100張，統計數據后，根據80/20原則，找到管理者監管力度不夠和無合理用藥監測系統兩個真因。

1.2.6對策擬定針對這兩個真因提出一系列實施對策，全體圈員從可行性、效益性、經濟性3方面進行評定，根據80/20原則，總分120分以上的為選定對象，共列出3個對策，依據5W1H的原則分別將實施內容具體化。

（1）對策實施一、主要原因：無安全用藥管理制度對策措施：①安裝PASS系統，合理調配人力資源；②規范調劑審核發放流程（取方、審方、標識、調劑）及執行醫囑流程；③易錯藥品處方標記（標識易錯藥品名稱或用法用量）；④看似、聽似藥品目視管理（色差標簽）。

（2）對策實施二、主要原因：管理者監管力度不夠。對策措施：①安裝合理用藥支持系統；②已制定藥物安全手冊，科室內建立藥物使用說明書并及時更新；③超藥品說明書的醫囑反饋給臨床醫學，由專業藥師進行點評，指導臨床用藥。

（3）對策實施三原因：管理者監管力度不夠。對策措施：①制定醫師、藥師、護士的培訓計劃及考核；②注意力管理，對手機嚴格管理，工作時間禁止帶手機，窗口嚴守紀律，嚴禁聊天；③建立差錯登記監管制度，查找原因，進行分析，提出合理的整改措施。

1.3統計方法

使用SPSS19.0統計軟件對數據進行處理。計數資料以百分率表示，比較采用X2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

活動前、后對比臨床患者用藥差錯的發生情況比較，活動前、后臨床用藥差錯的發生率明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.01）；見表1。

表1　2O15年活動前后臨床患者用藥差錯的發生情況比較

3　討論

3.1開展品管圈活動降低了用藥差錯的發生率

通過品管圈活動，醫院安裝了合理用藥監測系統及合理用藥支持系統，制定了藥品安全管理制度，執行醫囑流程圖、門診藥局工作流程圖、用藥錯誤的應急預案等，均納入到標準化作業書中，相關的制度、流程分別列入我院規章制度、崗位職責、應急預案匯編中，經醫院質量委員會審核通過，標準化在全院推廣實施［5］。我們采取了按顏色區分藥物并分區放置、制度的更新、流程再造、管理與信息化相結合等措施，充分發揮圈內成員的能力，將活動前用藥差錯的發生率1.45%下降至0.45%，P＜0.05，差異有統計學意義。

3.2品管圈模式促進護理安全領域的管理

在品管圈活動中能對差錯事件進行要因分析，民主的尋找對策。在小組成員坦誠的交流中，建立了彼此的信任，當差錯事件發生時能客觀地從人、物、管理、環境分析問題，不斷完善制度，優化流程，而不是單純地追究差錯發生當事人的責任，進行懲罰性處理。因此品管圈活動能很好地營造安全氛圍，促進護理安全管理［6］。

3.3品管圈活動是一種護理管理文化

品管圈活動是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改進方法［7］。品管圈名能體現護理管理中的文化。“盾牌圈”古希臘神話中盾形象征著愛與幸福的永恒，圈團隊組成是用藥的三道防線，寓意著生命的守護者。盾形:寓意堅固的盾牌；鋸齒:象征著長城，代表生命防線；英文:安全用藥；聽診器、護士、藥品:代表醫生、護士、藥師，三個圈團隊組成。我們的圈口號是：嚴守生命防線，提高用藥安全。護理用藥安全管理常常涉及多部門的合作，我們的圈員由護理部、醫務處、藥局、網絡管理處、門診辦公室及臨床科室共同組成。

在品管圈活動中需要充分發揮團隊中每個人的作用，根據每個人的特長分工協作，我們的團隊能從不同的角度分析問題，具有不同層面解決問題的能力。團隊合作意識和主動性是品管圈的內在動力，也是一種醫院文化［8］。品管圈活動在護理管理中已經得到了廣泛的應用，并收到了良好的效果，通過推行品管圈活動，全體圈員齊心協力，堅持不懈，靈活掌握和運用品管圈的步驟與方法，通過提高個人知識與技能，提高了用藥安全，提升了護理服務水平。

［參考文獻］

［1］梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究［J］.中國醫院管理，2012，32（2）:37-39.

［2］晉雯，袁曉梅，王芳萍，等.品管圈在病房用藥安全管理中的應用初探［J］.甘肅科技，2014（8）:135-136，98.

［3］黃玉虹.品管圈在護理安全用藥質量管理中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014（5）:774-775.

［4］劉昌丹，向永玉，趙薛莉，等.品管圈活動在降低長期醫囑備藥差錯件數中的應用［J］.中國護理管理，2014（5）:534-537.

［5］李瀟.品管圈在護理安全用藥質量管理中的應用［J］.全科護理，2015（3）:269-270.

［6］張勝男，陳海燕，李永杰，等.“品管圈”活動在提高PIVAS工作質量中的應用與體會［J］.中國醫藥指南，2015（8）:19-21.

［7］張守菊.品管圈在病房護士給藥核查中的應用［J］.精神醫學雜志，2015（4）:297-300.

［8］徐英能，顧佳蓓，范絨麗，等.“品管圈”活動在降低用藥核對錯誤中的應用［J］.中國醫院，2015（11）:38-39.

Application of "Quality Control Circle" in Reducing the Error Rate of Clinical Medication

LI Ying,CHEN Jia,PIAO Su-zhou
Affi1iated Hospita1 of Yanbian University，Yanji，Ji1in Province，133000 China

［Abstract］Objective To study the qua1ity contro1 circ1e activities to reduce the incidence of medication errors. Methods qua1ity contro1 circ1e shou1d process by ana1yzing the present situation and prob1ems of medication errors prior to activity，cometrue cause，formu1ate and imp1ement the measures，more medication error rate before and after improvement. Results In our hospita1 c1inica1 medication error rate from 1.45% cut to 1.45% before activities after，the difference was statistica11y significant（P＜0.01）. Conclusion The qua1ity contro1 circ1e activities can effective1y reduce the incidence of medication errors and improve the system and the process of standardization，both to ensure the safety of the drug，and strengthen the safety management of the hospita1.

［Key words］Qua1ity Contro1 Circ1es；Medication Errors；Reduce

收稿日期：（2015-10-29）

［通訊作者］陳嘉（1972.9-），女，吉林延吉人，碩士生導師，副主任護師，主要從事護理管理和重癥護理，E -mai1：0069cj@163.com。

［作者簡介］李穎（1981.2-），女，吉林延吉人，碩士在讀，主管護師，主要從事臨床護理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.128

［中圖分類號］R952

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-O128-O2