幽門螺桿菌感染與老年心血管疾病的相關性分析

鄭雪冰，楊旭昕，李紅偉.吉林大學中日聯誼醫院，吉林長春　30033；.長春市第二醫院，吉林長春　3006

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幽門螺桿菌感染與老年心血管疾病的相關性分析

鄭雪冰1，楊旭昕2，李紅偉1
1.吉林大學中日聯誼醫院，吉林長春130033；2.長春市第二醫院，吉林長春130062

［摘要］目的探討幽門螺桿局與老年心血管疾病的相關性。方法選取2015年1月—2015年11月之間在該院心內科診治的老年心血管病患者60例做為觀察組，選取同期在該院進行健康體檢的患者60例做為對照組，檢測各組患者幽門螺桿菌抗體的陽性率并進行對比。結果觀察組患者的Hp-IgM、Hp-IgA以及Hp-IgG陽性率分別為31.67%、71.67%、78.33%，均高于對照組的6.67%、18.33%、23.33%。結論幽門螺桿菌感染是心腦血管病的誘發因素之一，可對感染進行及早治療以降低心血管病的發病率。

［關鍵詞］幽門螺桿菌感染；老年；心血管病；相關性

隨著經濟的發展以及人們生活習慣的改變，人類的疾病譜也隨之發生了較大的變化，21世紀以后，心血管疾病已經成為危害人類健康的第一殺手，我國每年死于心血管疾病的患者超過100萬。研究心血管并的發病機制、分析心血管并的預防措施對降低心血管病的發病率具有重要意義。隨著醫療技術的發展以及對心血管疾病研究的不斷深入，“感染學說”在心血管疾病的發病機制中逐漸得到人們的認可。有研究結果顯示，幽門螺桿菌感染可以干擾機體中的脂質代謝，炎性反應可以加速冠狀動脈硬化并影響維生素B12的吸收。但是，也有研究結果與這一結論相反，因此，幽門螺桿菌感染與心血管疾病的相關性有待于進一步研究。該研究通過對心血管疾病患者與健康人群進行幽門螺桿菌檢測來分析幽門螺桿菌感染與老年心血管病的相關性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對照組60例，其中男32例，女28例，最大年齡82歲，最小年齡60歲，平均年齡（72.31±5.53）歲；觀察組60例，其中男31例，女29例，最大年齡81歲，最小年齡60歲，平均年齡（72.18±6.02）歲，心肌梗死21例，冠狀動脈硬化34例，心律失常5例。

1.2病例入選標準

該研究所入選的研究對象均在60歲以上，心血管病的診斷標準按照中國醫學會心血管病分會制定的心血管病的診斷標準，排除同時合并有肝、腎等器官功能障礙的患者，排除具有精神障礙性疾病不能配合治療的患者，排除惡性腫瘤以及其他重大疾病的患者。

1.3研究方法

該研究經過醫院倫理委員會批準，并使研究對象知情同意，兩組研究對象均禁食12 h，晨起空腹采集靜脈血5 mL，室溫下靜置1 h之后2 400 r/min離心10 min，吸取血清分裝后，-20℃冰箱保存待檢。所有標本均采用間接酶聯合吸附測定（ELISA）法測定各組的血清抗Hp抗體陽性率，包括Hp-IgM、Hp-IgA以及Hp-IgG。

1.4陽性評定標準

被檢血清凝集滴度低于抗原對照≥4倍兩孔，則判為陽性。

1.5統計方法

兩組患者在年齡、身高、體重等自然條件之間的差異采用統計學數據分析軟件SPSS 18.0進行數據分析，并采用差方評價的方式對分析結果進行評價，研究所得到的數據采用相同的方式進行分析評價，評價結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患者的Hp-IgM、Hp-IgA以及Hp-IgG陽性率分別為31.67%、71.67%、78.33%，均高于對照組的6.67%、18.33%、23.33%，詳見表1。

表1　兩組患者之間幽門螺桿菌感染狀況對比

3　討論

3.1幽門螺桿菌概述

幽門螺桿菌是巴里馬歇爾與羅賓沃倫從胃粘膜活檢組織中分離出來的，分為I型與II型，Ⅰ型含有CagA 和VacA基因并表達2種蛋白，現有的研究結果顯示I型幽門螺桿菌與胃部疾病具有相關性。多年的研究證實，幽門螺桿菌感染與胃炎、消化性潰瘍、腫瘤等均具有一定的相關性，對幽門螺桿菌進行有效地治療可以明顯降低慢性胃炎、以及消化性潰瘍的復發率。自從1982年幽門螺桿菌被發現以來，其與消化道疾病之間的關系成為人們研究的焦點，隨著研究的不斷深入，人們逐漸將將研究的方向轉為幽門螺桿菌與非消化道疾病的相關性，并取得一定的進展［1］。目前已經確認的是不明原因的缺鐵性貧血以及特發性血小板減少性紫癜均已被明確列入幽門螺桿菌感染根治的適應證。但是心血管疾病與幽門螺桿菌的相關性還有待于進一步研究。

3.2幽門螺桿菌感染與心血管病的相關性

心血管疾病在全世界范圍內發病率居首位，死亡率僅次于惡性腫瘤的死亡率，已經成為威脅人們生命健康的主要疾病之一。早在幽門螺桿菌被發現以前，心血管疾病與潰瘍并的相關性就已經成為人們研究的課題之一，在1976年，Sternby在一組5萬例的尸檢報告中，消化性潰瘍患者中冠狀動脈阻塞的發病率是非潰瘍患者群的發病率的5倍。1994年Menda11等的研究結果顯示，幼年時曾有幽門螺桿菌感染史的患者成年后發生心血管病的幾率較高。同時，Menda11等還對111例冠心病患者以及74例健康人群進行對比研究發現，冠心病患者組中幽門螺桿菌的陽性率為59%，而健康人群組中幽門螺桿菌的陽性率僅為39%，且二者之間的差異具有統計學意義［2］。對兩組患者的進行流行病學角度研究發現，在排除兩組患者中吸煙、糖尿病、高血壓等高危因素之后，幽門螺桿菌感染作為冠心病的的獨立感染因素的時候，幽門螺桿菌感染與冠心病的相關性并未減弱，這肯定了幽門螺桿菌感染與心血管病的相關性。但是在眾多的相關研究中也有得出相反結論的，因為一些研究認為幽門螺桿菌感染可能與冠心病的發病具有獨立的聯系，但是，不能解釋冠心病患者中社會階層不同和獨立存在的已知危險因子的影響。而導致對幽門螺桿菌感染與心血管病相關性的研究出現不同結論可能與以下因素有關：①幽門螺桿菌的流行病學研究結果表明，幽門螺桿菌感染具有明顯的地域性，不同國家的幽門螺桿菌的感染率不同，甚至同一國家中的不同地區之間的幽門螺桿菌的感染率也存在較大的差異，除此之外，幽門螺桿菌感染還與患者的生活習慣、衛生習慣等有關，者有可能導致研究的結果出現差異。②幽門螺桿菌的在胃內會通過細菌表面的粘連素粘附于胃粘膜上皮細胞的受體上，使幽門螺桿菌在胃黏膜中的定值具有持久性，幽門螺桿菌不能定植于胃粘膜以外的地方，這導致幽門螺桿菌感染對機體的影響具有一定的局限性。③在幽門螺桿菌的分型中，具有致病作用的菌株主要為含有CagA或是VacA的I型幽門螺桿菌，其致病的機制主要是通過破壞胃粘膜而引起的，而機體在感染幽門螺桿菌之后并不進入血液中，這也導致幽門螺桿菌感染與心血管病具有相關性缺乏有力的證據。

3.3幽門螺桿菌感染導致心血管病的機制

目前在心血管疾病的發病機制中被普遍認可的就是脂肪浸潤學說，認為血液中低密度脂蛋白以及及低密度脂蛋白增高會導致其浸入動脈壁并推擠在平滑肌細胞與彈性纖維之間，使平滑細胞增生，極低密度脂蛋白還會吞噬脂質成為泡沫細胞。同時，脂蛋白在降解的過程中還會釋放出膽固醇、甘油三酯等脂質，進一步刺激纖維組織的增生，血液中的這些物質沉積在血管壁內就會形成粥樣斑塊，是冠狀動脈粥樣硬化形成的基礎病變［3］。除脂肪浸潤學說之外，心血管病的發生還有血小板聚集學說、血栓形成學說、平滑肌克隆學說等。其中血小板聚集學說主要強調小板的活化因子增多導致血小板聚集在血管壁的內膜上，同時，機體內會釋放出血栓素、血小板源生長因子、血小板第4因子等，在這多種因子的共同作用下，血小板內皮細胞損傷，使患者的血液中的脂質成分浸入血管壁中，進而使平滑肌細胞增生和游移，導致血管內壁出現粥樣硬化。平滑肌克隆學說強調的平滑肌細胞的單克隆性繁殖，在平滑肌的單克隆性細胞繁殖的過程中，平滑肌細胞會不斷增生并吞噬脂質細胞，形成泡沫細胞，在血管內壁形成粥樣斑塊。單機體感染幽門螺桿菌之后，幽門螺桿菌會定植在胃黏膜上，進而破壞患者的胃粘膜，幽門螺桿菌在破壞患者的內粘膜的時候，機體會出現相應的應激反應，使血液中纖維蛋白原與C反應蛋白增多。同時患者感染幽門螺桿菌之后會導致患者機體內的脂質代謝出現紊亂，使血液中的甘油三酯以及低密度脂蛋白的含量增多，導致患者出現心血管疾病的風險有所增加。此外，幽門螺桿菌定植于胃黏膜上之后會導致患者胃粘膜對營養的吸收功能出現一定的障礙，特別是需要在胃粘膜吸收的營養物質的攝入會嚴重不足，例如，維生素B6、B12、葉酸等，嚴重者會導致甲基化衰竭與高同型半胱氨酸血癥，促使心血管病的發病［4］。幽門螺桿菌感染之后還會使機體內由于細菌感染出現熱休克蛋白，這種熱休克蛋白與導致動脈硬化壞死的熱休克蛋白有交叉激活的作用。

3.4幽門螺桿菌相關心血管病的預防

國內外眾多臨床試驗研究均表明，心血管病的發病與幽門螺桿菌感染具有一定的相關性，因此，預防幽門螺桿菌感染可以降低心血管疾病發病的風險。幽門螺桿菌是一種能分泌多種毒素的微需氧的格蘭陰性菌，其在人群中的傳播途徑主要為口-口傳播的消化道傳播方式，在日常生活中，飲食習慣與個人衛生習慣均對幽門螺桿菌感染具有重要的影響，除在胃粘膜中培養出幽門螺桿菌之外，在口腔粘膜中也可以培養出幽門螺桿菌，特別是在口腔中的牙齦下菌斑區比較多見。流行病學研究結果顯示，居住環境差、衛生條件差與幽門螺桿菌的感染率呈正相關。因此，在日常生活中養成良好的生活習慣以及衛生習慣可以有效的降低幽門螺桿菌的感染率［5］。特別是老年患者，本身隨著年齡的增長，機體內組織與器官的功能在逐漸的衰退，機體的免疫力下降，同時，血液循環系統也不斷的老化，幽門螺桿菌感染的幾率會有所增加，導致心血管病的發病率出現雙重風險。可以在公益平臺、社區醫療機構中做有關幽門螺桿菌預防的宣傳手冊以便為人們做幽門螺桿菌感染的相關知識的普及，增加人們對幽門螺桿菌感染的了解，減少幽門螺桿菌的發病率。

綜上所述，老年患者由于生理條件、生活習慣等因素成為幽門螺桿菌感染以及心血管疾病的高危人群，了解幽門螺桿菌與心血管疾病之間的相關性以及作用機制，可以有效的降低老年心血管病的發病率。在日常生活中幫助老年患者養成良好的生活習慣以及衛生習慣、為老年人群進行幽門螺桿菌的篩查，如發現幽門螺桿菌陽性及時治療，以降低老年心血管并的發病率，提高老年患者的生活質量。

［參考文獻］

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Correlation between Helicobacter Pylori infection and Cardiovascular Disease in the Elderly

ZHENG Xue-bing1,YANG Xu-xin2,LI Hong-wei1
1.China Japan Union Hospita1 of Ji1in University，Changchun，Ji1in Province，130033 China；2.Changchun Second hospita1，Chiangchun，Ji1in Province，130062 China

［Abstract］Objective To investigate the corre1ation between He1icobacter py1ori and cardiovascu1ar disease in the e1der1y. Methods In the Department of Cardio1ogy in our hospita1 diagnosis and treatment of cardiovascu1ar diseases in the e1der1y patients with 60 cases of do as the observation group，se1ect the same period to hea1thy patients 60 cases do as contro1 group，were detected in patients with He1icobacter py1ori antibody positive rate and compared in our hospita1 between January 2015 to November 2015. Results The positive rates of Hp-IgM，Hp-IgA and Hp-IgG in the observation group were 31.67%，71.67% and 78.33%，respective1y，which were higher than those in the contro1 group of 6.67%，18.33%，23.33%. Conclusion He1icobacter py1ori infection is one of the factors that 1ead to cardiovascu1ar disease. It can be used to treat infection as soon as possib1e to reduce the incidence of cardiovascu1ar disease.

［Key words］He1icobacter py1ori；E1der1y patients；Cardiovascu1ar disease；Re1ativity

收稿日期：（2015-12-27）

［通訊作者］楊旭昕（1983-），女，吉林長春人，碩士，主治醫師，研究方向：為職業疾病的流行病學與防控策略。

［作者簡介］鄭雪冰（1982-），男，吉林吉林人，博士，主治醫師，研究方向：老年心血管急癥與心力衰竭的機制與治療。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.059

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-OO59-O3