寨卡病毒：低調的“后起之秀”

于躍

在人類歷史上，一直存在著一個看不見的“死神”——瘟疫。每一次大型瘟疫的流行，都意味著成千上萬人的死亡，可以這么說，整部人類發展史，可以簡化成一段與瘟疫的斗爭史。我們不斷認識瘟疫，了解瘟疫，并戰勝瘟疫，但是這個“死神”從來不會屈服。在2016年開年之際，它便派來了兩個使者——甲型H1N1流感病毒和我們今天要說起的主角：寨卡病毒。

這次寨卡病毒肆虐的主要地區在南美洲——以巴西、哥倫比亞為主要災區，美國和加拿大也未能幸免，并向全世界擴散，甚至在我國廣東、上海等地也發現了輸入病例?，F在世界衛生組織（WHO）已將寨卡病毒疫情定性為“國際關注的突發公共衛生事件”。這是目前世界上第四個“國際關注的突發公共衛生事件”，前三個分別甲型H1N1流感疫情、脊髓灰質炎復燃疫情以及埃博拉出血熱疫情。將寨卡病毒疫情的關注度提高到這個高度足以證明這次疫情的嚴重程度。其實單就致死率來說，寨卡病毒疫情比之前的瘟疫都差太多了，即便是在其所屬的黃病毒科里，它也可以說是“默默無聞”。不過黃病毒科的病毒對于人類來說有著重大的意義，所以在介紹寨卡病毒之前，我們先來看看寨卡病毒那位最有名的“大哥”都干了什么。

黃病毒家族

美洲是一片與黃病毒科病毒有著“世仇”的大陸，早在17世紀海地爆發的獨立戰爭時，黃病毒科的大名人——黃熱病病毒就展示了它的實力。當時一支由25000名法國軍人組成的精銳部隊在海地的叢林里于短短幾周內突然傷亡殆盡，剩下了不足3000人，這個驟變也促成了海地獨立戰爭的成功。在16世紀到20世紀，黃熱病在美洲肆虐，患了這種病的患者會持續地高熱，并且全身皮膚、眼結膜等部位明顯變黃，同時會出現口、鼻出血以及便血，吐血，在7～10天內痛苦地死去。因為這種疾病，甚至連巴拿馬運河的開鑿工作都一度被迫中止，該病曾因此被稱為“美洲瘟疫”在與黃熱病的斗爭中，人類第一次發現了病毒這種比細菌還小的生物。并且通過對黃熱病病毒的研究，確定了黃病毒屬以及蚊媒疾病的概念。后來隨著研究的進展，在1940年人們研制出了黃熱病疫苗，有效地遏制了黃熱病的蔓延，制服了這個可怕的疾病。

寨卡來襲

但是命運做出了讓人意想不到的安排，1947年，黃熱病才剛被征服不久，在非洲烏干達的一片叫做寨卡（Zika）的叢林里，一種新的病毒又被人類發現。同可怕的黃熱病一樣，這也是一種由伊蚊傳播，與黃熱病病毒相似的病毒。比起肆虐了兩個世紀的黃熱病來說，感染這種病毒的患者身體情況要好得多：首先，這些患者不會出現高熱，一般只是發熱到37.5～38.5℃；其次，這些患者不會出現皮膚黏膜變黃、出血等嚴重并發癥，而通常只有類似于感冒一樣的結膜充血和肌肉關節酸痛。并且大部分人都可以在7天左右康復，極少出現死亡病例。雖然該病在1952年和2007年也出現過兩次局部地區的輕度爆發，但是由于它的危害很輕，所以一直沒能引起人類的重視。直到2015年，拉丁美洲多個國家再次爆發寨卡病毒感染。這次的感染與以往不同，寨卡病毒并沒有像黃熱病病毒那樣去大量地折磨成年人，而是將罪惡之手伸向了胎兒——2015年10月至2016年1月16日，巴西出現新生兒小頭癥疑似病例3893例，其中49例死亡，而2014年全年小頭癥病例只有147例。雖然目前還不知道這種病毒是如何感染胎兒的，但已基本可以斷定，這些大量出現的小頭癥患兒與孕婦感染寨卡病毒有關。目前南美洲多個國家都開始建議育齡婦女推遲懷孕，薩爾瓦多更是建議該國婦女兩年內不要懷孕。

小頭癥，學名叫做小頭畸形，是一種并不十分常見的胎兒畸形，主要表現是在腦發育完成后，腦的重量明顯輕于正常標準，腦回過小或根本無腦回。大腦的發育明顯遲緩，甚至在嬰兒第3到5個月時就停止發育。結果使患兒的頭頂變得小而尖、鼻梁凹陷、耳大、下額后縮、前額狹小而頭圍特小，最大不足42厘米。病兒的前額與枕部平坦，囟門及骨縫提早閉合。體格發育明顯異常，智力發育顯著遲緩。有的患兒甚至出現抽風、四肢僵硬或手足徐動及癱瘓。按照以往的經驗，小頭畸形發生的主要原因與基因遺傳、孕婦大量酗酒、人巨細胞病毒感染及弓形蟲感染等有關。而2015年如巴西這般大規模地出現小頭癥，還是人類歷史上第一次。這一大批患兒不但自己要飽受痛苦折磨，還會給父母和家庭以及社會造成巨大的負擔。

后發制人

更值得我們擔心的是，目前該病毒的傳播方式，除了主要的蚊媒傳播外，已經有很多個案報道了血液傳播和性傳播的案例。這對于寨卡病毒來說是一個里程碑式的發現，黃病毒屬的其他病毒也是這樣。比如之前說的黃熱病病毒，其中之一的城市型病毒就是把人作為中間宿主，其主要繁殖宿主是在蚊子體內。而我們更熟悉的黃病毒科的乙型腦炎病毒，也是在白紋伊蚊的細胞內增殖的，它們雖然會感染人類，但不能在人體內大量復制。但寨卡病毒如果具有了血液傳播和性傳播能力，那就意味著其傳播能力大大增強。因為蚊媒傳播需要相應的蚊子作為載體，比如導致寨卡病毒的主要蚊子埃及伊蚊，就基本只分布在熱帶，所以這種疾病帶有明顯的地區傳播特點，只能在特定的地區傳播，所以像我們剛才說過的那些疾病，都絕不可能在12月份的東北地區出現，因為蚊子是不可能在那樣寒冷的環境下生存的。但是寨卡病毒一旦具有了性傳播和血液傳播本領，就意味著只要有人的地方，就可能導致這種疾病的傳播，這樣就對我們切斷該病的傳播途徑造成了更大的困難，比如艾滋病這種可以經血液傳播和性傳播的疾病，就一直讓我們很頭疼。

目前對于寨卡病毒我們仍然處在不斷研究認識的階段，沒有特效的預防和治療手段。我們能做的就是大力滅蚊，治理蚊蟲滋生的環境，在疫區普及蚊帳、蚊香、滅蚊劑的使用，減少蚊蟲的叮咬。2016年下半年，在巴西里約熱內盧要召開四年一度的奧運會，這更要求我們要在奧運會到來前，控制住疫情?，F在，我們正在一步一步地了解這個病毒，目前已經證實寨卡病毒具有極強的嗜神經性，但是仍存在很多未解的問題，讓我們拭目以待，慢慢地撥開迷霧，戰勝這個瘟疫界的“后起之秀”。