個體化治療在2型糖尿病管理中的應用進展

季盛+周勇

摘 要 2型糖尿病因其發(fā)病率和患病率不斷上升，已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的第三大殺手。隨著糖尿病患病率不斷增高，糖尿病患者呈現(xiàn)多樣化的特點。針對不同人群的特點和對血糖的控制要求，多項國際指南均強調(diào)以“患者為中心”的治療理念，即個體化治療。本文對個體化治療在2型糖尿病管理中的應用研究進展情況做一簡要概述。

關鍵詞 2型糖尿病 個體化治療 糖尿病管理

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）08-0044-03

Progress of the application of individual treatments in the management of type 2 diabetes mellitus

JI Sheng1， ZHOU Yong2（1. Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China； 2. Dahua Hospital of Xuhui District， Shanghai

200031， China）

ABSTRACT Because of the rising of its incidence and prevalence， type 2 diabetes has become the third killer which seriously threatens the health of mankind. With the increasing prevalence of diabetes mellitus， the diabetes patients present a variety of characteristics. According to the characteristics of different groups and the requirement of blood glucose control， a number of international guidelines have emphasized the concept of “patients as the “center”， that is individual treatments. This article briefly summarizes the research progress of the application of individual treatments in the management of type 2 diabetes.

KEY WORDS type 2 diabetes； individual treatment； diabetic management

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝病，目前已成為嚴重威脅人類健康的主要疾病之一，患者群正在全世界范圍內(nèi)快速擴大[1]，2013年國際糖尿病聯(lián)盟公布中國糖尿病患者已達到9 840萬，居全球首位[2]。隨著糖尿病患病率不斷攀升，糖尿病患者呈現(xiàn)多樣化特點。針對不同人群的特點和對血糖的控制要求，多項國際指南均強調(diào)以“患者為中心”的治療理念，即個體化治療。設定個體化的血糖控制目標和治療方案。個體化醫(yī)療指選擇合適的藥物和劑量，在合適的時間治療合適的患者。醫(yī)生在為患者治療的過程中，需要在標準化的基礎上再配合兩個層面的個體化：血糖控制目標的個體化設定和治療的個體化選擇，確保血糖穩(wěn)定達標，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

國際糖尿病聯(lián)盟2005年全球糖尿病治療指南和2007年中國2型糖尿病防治指南均指出糖尿病的治療應體現(xiàn)個體化。臨床糖尿病治療中，針對遠期效應的強化降糖作用，糖尿病的個體化治療、大型觀察性研究以及登記數(shù)據(jù)庫的應用積極推進糖尿病的臨床發(fā)展，也使我們對糖尿病的認知有了新的高度，對糖尿病的個體化治療、個體化達標和遠期預后有了新的認識，有助于對2型糖尿病更具有針對性的預防和控制。

傳統(tǒng)糖尿病治療的措施包括糖尿病健康教育、糖尿病飲食治療、糖尿病運動治療、糖尿病藥物治療以及糖尿病的自我監(jiān)測，即為糖尿病治療的“五駕馬車”。近年來國內(nèi)外學者也做不少關于個體化治療2型糖尿病管理應用中的研究，得到了一些經(jīng)驗和成果。以下將從五個方面對于個體化治療在2型糖尿病管理中的應用研究進展情況做一簡要概述。

1 個體化治療在2型糖尿病管理中的應用

1.1 個體化治療在2型糖尿病健康教育中的應用

糖尿病的健康教育是糖尿病綜合治療的一個重要組成部分，對于改善疾病的控制情況，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用和改善醫(yī)患關系均有較大價值[3]。目前普遍采用的集中大課堂進行教育難以滿足患者的自我管理需求。糖尿病個體化教育模式克服了以往糖尿病教育的缺點，可以有針對性地、有效解決患者個體存在的問題，實現(xiàn)了教育的個體化、系統(tǒng)化。保證了糖尿病教育的連貫性和重復性，提高了患者自我管理的能力。王國華等[4]將118例2型糖尿病患者分為個體化教育組和集體教育組，觀察教育前、教育后3個月、6個月患者的血糖指標，結果個體化教育組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯好于集體教育組（P<0.05），認為糖尿病個體化教育有利于糖尿病患者控制病情以及患者對糖尿病知識的掌握。申華平等[5]用Toober行為量表對病程大于1年的56例2型糖尿病患者進行個體化健康教育后自我管理行為進行調(diào)查，包括血糖監(jiān)測行為、飲食行為、運動行為、用藥行為、吸煙等，結果健康教育后自我管理行為各項指標均明顯提高（P<0.05）。

1.2 個體化治療在2型糖尿病飲食治療中的應用

糖尿病治療的“五駕馬車”中飲食治療是防治糖尿病的基礎。傳統(tǒng)的糖尿病飲食教育采取口頭、圖片式飲食知識宣教，步驟較多，計算比較繁瑣，食譜固定，內(nèi)容少，患者不宜掌握和堅持，已不能滿足患者的需求。因此，尋找簡單、有效、個性化的飲食治療方法尤為重要。徐靈莉等[6]將96例藥物治療方案不變的2型糖尿病患者分為對照組和干預組，對照組常規(guī)進行飲食宣教，干預組采用糖尿病控制軟件進行個體化飲食管理、定期遠程隨訪、糖尿病健康教育俱樂部大課堂等個性化綜合護理干預患者的飲食控制，干預12個月后干預組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)質(zhì)量指數(shù)低于對照組（P<0.05），干預時間越長效果越明顯。劉秀芳等[7]將2型糖尿病患者86例隨機分為對照組和治療組。治療組給予營養(yǎng)師制定的糖尿病患者個體化專用飲食，對照組實行自行控制飲食，治療半年后治療組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂指標、血壓改善均較對照組明顯（P<0.05）。

1.3 個體化治療在2型糖尿病運動治療中的應用

運動治療是現(xiàn)代糖尿病管理的重要內(nèi)容之一，研究表明：適度規(guī)律的有氧運動和抗阻運動能改善胰島素敏感性、血糖控制，肌肉中脂肪氧化和貯存[8-12]。經(jīng)常參與身體活動和運動可以改善血糖控制，預防或延緩2型糖尿病的發(fā)生，降低血脂、血壓、心血管事件和死亡率，改善身心狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[13-17]。個體化運動處方需要了解病情，排除禁忌證。評估當前身體活動和運動水平，合理設定運動強度和運動量。選擇患者喜歡并且能堅持的運動方式，循序漸進并及時調(diào)整運動處方。王月玲[18]將2型糖尿病患者80例隨機分為治療組40例，根據(jù)病情予個體化運動處方，對照組40例未發(fā)放運動處方，半年后復診，治療組空腹、餐后2 h血糖控制明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），個體化運動處方能使患者運動時有章可循，確保了運動效果。

1.4 個體化治療在2型糖尿病自我監(jiān)測中的應用

針對不同人群的特點和對血糖的控制要求，多項國際指南均強調(diào)以“患者為中心”的治療理念，設定個體化的血糖控制目標和治療方案。新版《中國2型糖尿病防治指南》[19]中也強調(diào)：制定2型糖尿病患者綜合調(diào)控目標的首要原則是個體化，應根據(jù)患者年齡、病程、預期壽命、并發(fā)癥或合并癥進行綜合考慮。在2型糖尿病的自我監(jiān)測中，需要結合患者的具體情況設相應的監(jiān)測標準，從而綜合運用于2型糖尿病的個體化方案中。

1.5 個體化治療在2型糖尿病治療中的應用

除根據(jù)不同人群特點、明確不同的血糖目標外，在臨床實踐中，還應根據(jù)個體需求，在有效、安全的基礎上制定符合不同患者的治療方案。幫助患者靈活方便地實現(xiàn)良好的血糖控制[20]。門新合[21]選取2型糖尿病患者30例，隨機分為對照組15例，采用常規(guī)降糖治療，觀察組15例，在常規(guī)治療基礎上給予有針對性的個體化治療，根據(jù)患者是否肥胖、高胰島素血癥或胰島素抵抗、胰島素功能如何、生活方式干預效果如何等情況選擇治療方案，治療后觀察組的總有效率達93.33%，對照組為60%（P<0.05）。

2 問題與展望

2型糖尿病患者的情況中普遍存在著“一高三低”現(xiàn)象，即患病率高，糖尿病知識知曉率低，血糖控制率低，生存質(zhì)量低的現(xiàn)象。是一種需要在治療上接受醫(yī)護人員正規(guī)、長期、合理、科學、個體化的治療和指導。隨著全球糖尿病的患病率不斷攀升，糖尿病患者呈現(xiàn)多樣化的特點，多項國際指南均強調(diào)2型糖尿病患者的治療應該個體化、綜合化。個體化治療方案是基于患者的個體差異來選擇最佳藥物治療方案或治療方法的醫(yī)療模式[22]。目前，在日常的糖尿病診治過程中還是存在著患者就醫(yī)時間短、診療過程以及治療方案流程化、單一化的問題。而忽略了將患者年齡、病程、預期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴重程度進行綜合考慮。相較而言，個體化的管理方案需要醫(yī)務人員更加豐富的相關知識以及對于患者病情更高熟悉程度，需要更多的精力和經(jīng)濟的投入。個體化治療已經(jīng)用于2型糖尿病“五駕馬車”的治療之中，臨床內(nèi)分泌科醫(yī)師通過不斷的臨床研究證明了個體化健康教育、飲食治療、運動治療、目標設定、藥物治療相對于常規(guī)治療，有利于2型糖尿病防治，提高患者的糖尿病知識知曉率和血糖控制率。有助于提高患者的生活質(zhì)量。也有越來越多相關領域地學者專家、醫(yī)務工作者積極地將個體化方案運用于糖尿病患者的管理中，進行相關的研究。相信在未來，個體化治療將在糖尿病管理領域得到更廣泛的應用。

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