中山-西渡教學模式開展的實踐和體會

顧曉青+顧杰+陳海英+蔣花+袁梅娟

摘 要 目的：探討中山-西渡教學模式開展8個月來的教學實踐和體會，摸索適合在郊區社區開展的特色教學模式。方法：從2015年5月開始，西渡社區衛生服務中心開展“中山-西渡教學模式”，共有19名醫生參與，其中中心師資學員2名，每6個月輪換一次；其他學員包括規培生8名、新鄉村醫生4名、低年資醫師5名，每3個月輪換一次。每周三上午由復旦大學中山醫院副主任醫師帶教，學員參與，學員在學習期滿時接受臨床理論和接診技能考核。同時，對2015年5月—12月該模式教學接診的233例患者進行滿意度問卷調查，其中初診患者156例。結果：學員結束培訓時，考核全部達到優良。學員經帶教后臨床思維縝密，均能獨立完成患者接診和初步處理，初診患者非常滿意率達98%。結論：中山-西渡教學模式能起到醫患雙贏的成效，可作為郊區社區衛生服務中心的教學模板。

關鍵詞 教學模式 全科醫生 郊區社區

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）08-0013-03

Practice and experience in carrying out the Zhongshan-Xidu teaching mode

GU Xiaoqing1， GU Jie2， CHEN Haiying1， JIANG Hua1， YUAN Meijuan1

（1. Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China；

2. Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the practice and experience in carrying out the Zhongshan-Xidu teaching mode for 8 months in order to explore the suitable teaching mode with characteristics of suburban communities. Methods： From the beginning of May 2015， Xidu Community Health Service Center developed the Zhongshan-Xidu teaching mode and a total of 19 doctors participated. Among them 2 were teacher trainees with a rotation of 6 months and other trainees with a rotation of 3 months included 8 standardized training students， 4 new rural doctors and 5 junior doctors. During the training course， the associate chief physician from Zhongshan Hospital of Fudan University guided and taught the trainees how to manage the diseases every Wednesday morning .The trainees received the clinical theory and treatment skill examinations at the end of the training. The questionnaire survey was conducted in 233 patients who were treated in this teaching mode from May to Dec. 2015， including 156 newly diagnosed patients. Results： At the end of the training， all the students achieved the excellent assessment in their careful clinical thinking and independently completed initial diagnosis and treatment. The satisfaction rate of the patients newly diagnosed and treated reached 98%. Conclusion： Zhongshan-Xidu teaching mode can have the doctor-patient win-win results， and can be used as a teaching template for the suburban community health service centers.

KEY WORDS teaching mode； general practitioner； suburban community

從2010年起，上海將全科醫師培訓納入全市住院醫師規范化培訓計劃統籌考慮，全科醫學作為住院醫師規范化培訓的27個培訓學科之一，未經培訓的人員不得從事全科崗位工作。如何培養和吸引一支高素質的全科醫生隊伍，讓高素質的全科醫生扎根在社區，是擺在每家郊區社區衛生服務中心面前的難題。全科醫師的數量與質量已成為制約基層醫療機構服務能力的關鍵因素[1]。中心于2013年11月成功創建為奉賢區唯一一家上海市住院醫師規范化培訓社區教學基地，同年12月與區中心醫院“全科醫學臨床培訓基地”共建簽約，全面啟動社區教學工作。

通過2年的帶教實踐，中心已逐步建立起教學體系及教學流程，師資也具有了一定的帶教經驗，中心的師資均由原內科、外科、兒科、婦科醫師通過全科醫師培訓轉崗而來，和部分其他社區培訓基地的師資一樣，對社區常見健康問題診療、重點人群健康宣教的工作經驗非常豐富。但與優秀的兄弟單位相比，尚缺乏有效的教學方法，不能把知識系統全面地教授給學員[2]，難以培養出診療技術全面的全科醫生。如何突破這一瓶頸，是急需解決的一個問題。為此，在奉賢區衛生和計劃生育委員會的大力支持和高度重視下，2015年5月始，中心與市中山醫院全科醫學科達成合作協議，建立中山-西渡教學模式，引入其教學專家團隊定期來中心指導工作，至今已完成8名規培生和16名新鄉村醫生的帶教，還有3名規培生和2名新鄉村醫生在實習帶教中。

本文探討中山-西渡教學模式開展8個月來的教學實踐和體會，摸索適合在郊區社區開展的特色教學模式和方法。

1 對象和方法

1.1 對象

2015年5月-2015年12月共有19名醫生參與中山-西渡教學門診工作，其中中心師資學員2名，每6個月輪換一次；其他學員包括規培生8名、新鄉村醫生4名、低年資醫師5名，每3個月輪換一次。

1.2 方法

中山-西渡教學模式由復旦大學中山醫院副主任醫師帶教，西渡社區衛生服務中心學員參與，于每周三上午分兩間教學診室接診，每間有1名師資學員和2名其他學員參與，電腦同步顯示。中午學員進行病例匯報和師資點評，針對疑難問題和相關臨床理論知識開展PPT小講座，每月進行以問題為導向（PBL）的教學查房。

學習期滿時，學員接受臨床理論和接診技能考核：①師資學員考核內容有總體評價反饋、病例點評能力現場考核、理論知識點考核、技能操作考核4項，各25分，總分85分以上為優秀；②其他學員考核內容有接診能力、理論知識點、技能操作、PPT講座和提問考核、帶教師資對學員的評價分為5個項目，每項20分，總分85分以上為優秀。

滿意度調查：對教學門診就診的初診患者進行診療滿意度調查，內容包括就診等候時間、就診時間和就診過程體會、接診醫生的技術水平、治療費用、總體服務質量5項，分非常滿意、基本滿意、滿意、不滿意、不了解5個選項，以不記名方式填寫上交教學門診信箱。

接診病例分析：將8個月內教學門診診治的病例與同時段其他全科門診病例進行比較，如就診人數、病種等，并進行分析。

2 結果

8個月中，教學診室規范診治患者233例，其中初診患者156例；開展PPT小講座63次，開展PBL教學查房4次。2名師資學員的4項考核成績為89分和91分，均達到優秀水平，并在社區衛生服務中心舉行的全科醫生技能競賽中獲得第一和第三的好成績。其他學員的考核平均分亦均達到優秀（表1），其中4人在中心舉行的全科醫生技能競賽中獲獎。

2.1 滿意度調查結果

對初診的156例患者的調查顯示，除就診等候時間有小部分（約20%）患者略有抱怨外，對就診時間和過程、接診醫生的技術水平、治療費用和總體服務質量均非常滿意，滿意率達98%。

2.2 接診人數和病種比較

為期33周的教學門診共接診患者233例，初診病例156例。其中心血管系統患者67例，占30%；呼吸系統患者36例，占15%；消化系統患者14例，占6%；內分泌代謝系統患者48例，占21%；神經系統患者12例，占5%；泌尿系統患者8人，占3%；外科患者19例，占8%；兒科患者9例，占4%；婦科患者5例，占2%；其他包括皮膚、口腔、風濕性疾病、血液、軀體形式障礙、睡眠障礙患者等15例，占6%。

與同時段其他全科門診相比，教學門診中初診患者例數較多，比率達67%，接診病種涉及面廣，許多典型病例可用于開展教學，并供其他社區借鑒共享（表2）。

3 討論

3.1 中山-西渡教學模式有效提升了郊區全科醫生的診療業務水平

目前我國全科醫生師資少、質量參差不齊的問題十分突出[3]。中山-西渡教學模式的開展，有效提高了郊區全科醫生的帶教能力和診療水平，促進了骨干師資的成長。三級醫療機構和一級醫療機構聯合的模式較好地彌補了社區教學師資的“先天不足”，有利于整體教學水平的提高和全科學員學習的連續性[4]。中山-西渡教學模式的開展，使基層醫生能與三級醫院專家共同診療患者，在自身能力提升的同時，也使全科醫生自我價值感得以提升，以更高的熱情投入到郊區社區的帶教工作中。

3.2 中山-西渡教學模式為學員的成長搭建了更廣闊的平臺

社區衛生服務中心與三級醫院建立合作模式，可以充分利用三級醫院的醫療、教學經驗和各類優勢，幫助全科醫生成長，培養社區人才[5]。根據單炯等[6]的統計，規培生中約兩成學員對全科醫師規范化培訓和全科醫學的發展遠景持不樂觀態度。為讓更多的優秀人才、全科醫生扎根郊區，奉賢區也在2015年出臺了“農村衛生人員補貼政策”，中山-西渡教學模式的開展，進一步規范了實習規培生、實習鄉村醫生的社區實踐，給予了學員更多學習和實踐的機會，關注學員的積極性和主觀能動性，為郊區社區人才的培養搭建了平臺。

3.3 中山-西渡教學模式提高了居民對社區的滿意度

專家名醫的到來不僅增強了社區衛生服務中心與綜合性醫院的聯系，提高了社區醫療水平，同時也增強了社區居民對社區衛生服務中心的信任感[5]。中山-西渡教學模式的開展，就像居民家門口的“專家團隊”，用有效、連續、便捷、經濟、安全的診療措施為社區居民的健康保駕護航。

綜上所述，中山-西渡教學模式在郊區社區第一階段的探索與實踐中取得了一定的反響、好評和認可，在以后的工作中，如何有效提高教學質量、完善師資和全科門診績效考核制度以及如何改進預約和分診措施等還需我們不斷進行改進和創新。

參考文獻

[1] 方呂， 張勘. 上海市全科醫師規范化培訓的進展與挑戰[J]. 上海醫藥， 2012， 33（20）： 17-22.

[2] 劉洪凱， 張守琳. 中醫全科醫學教學模式的幾點思考[J].中國中醫藥現代遠程教育， 2014， 12（20）： 99-100.

[3] 張勘， 許鐵峰， 胡天佐. 國外全科醫學發展與上海全科醫學?？漆t師制度探索與實踐[J]. 社區衛生保健， 2007， 6（3）： 152-156.

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[6] 單炯， 趙潔， 劉瑜婕. 全科醫師規范化培訓的回顧分析[J]. 中國全科醫學， 2010， 13（4）： 353-355.