扎根社區 甘當健康“守門人”

上海楊浦區平涼社區衛生服務中心（簡稱中心）位于楊浦區西南部，是平涼街道轄區內的一所一級甲等綜合性醫院，服務面積2.8 km2，主要承擔平涼街道10萬余常住人口的“預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導”六位一體功能。中心建筑總面積4 944 m2，現有衛生技術人員140人，其中副高職稱3人，中級職稱65人。

自2001年建設成為標準化社區衛生服務中心后，中心工作重點從側重于“醫療”轉變為“六位一體”，并已實行社區衛生“三站式服務”，即中心設立全科診室，社區按網格化全覆蓋建立社區衛生服務站，家庭實行全科團隊服務，為社區居民提供連續、及時、便捷的醫療保健服務。中心現有分中心1個，全科服務團隊5個，日均門診量2 200余人次，核定床位68張，主要收治康復患者及多發性慢性病患者。

近3年來，在區衛生和計劃生育委員會及中心黨政班子領導下，中心職工們以飽滿的熱情、團結奮進的精神風貌投入到社區衛生服務的綜合改革中。中心在全市率先探索三級甲等綜合性醫院專家參加社區家庭醫生團隊工作模式，將“1+1+1”分級診療、雙向轉診工作等引向深入。同時，中心還先后獲得“上海市示范社區衛生服務中心”、“上海市中醫藥特色示范社區衛生服務中心”、“上海市全科醫師規范化培訓社區教學基地”、“楊浦區文明單位”等集體榮譽稱號。與此同時，中心尤其注重人才隊伍建設，培養出了一大批優秀的全科醫生，其中朱磊醫師就是較為突出的一個。

2009年朱磊從上海中醫藥大學碩士畢業，她沒有選擇去三級大醫院，卻抱著“希望用所學幫助更多人”的真摯想法來到中心當了一名社區醫生。從此，這位年輕的醫生便把“根”扎在了社區，一干就是5年，她認為社區衛生服務中心跟居民更親近，也有更多的發展空間。

業精于勤荒于嬉，行成于思毀于隨。衛生醫療行業是業務性很強的行業，社區醫生的日常工作除了醫療業務，還包括大量的公共衛生、預防保健服務和重點人群訪視工作。為了更好地為居民提供醫療保健服務，提高醫療技術水平，朱磊在繁忙的工作之余，仍不忘抓緊學習。每當外出參加業務培訓時，她都會抓住機會向同行、老專家請教，跟師抄方，抓緊“充電”。入職1年，她就順利通過了全科中級職稱考試，被聘任為主治醫師。經過幾年來的實踐，強烈的事業心和責任心使她系統熟練地掌握了有關常見病、多發病的診斷和治療，業務水平不斷提高，已成為一名工作作風嚴謹，醫療技術過硬的青年業務骨干。

1 滲透家庭 提供全方位關懷

2014年初，還在哺乳期的朱磊被醫院委以重任，擔任明園村全科團隊長，從事包括慢性病管理、預防保健、康復、健康教育、家庭醫生制等工作。在朱磊的帶領下，明園村全科團隊創建了“滲透式健康管理”模式，通過科學管理和親情化服務，為患者提供全方位的人文關懷和健康管理。

明園村全科團隊承擔著明園村、嘉祿、秦家弄、惠民、隆仁5個居委會近2萬居民的健康管理工作，通過與社區居民簽約，團隊為居民提供防治結合的基本醫療衛生服務。從此，朱磊除每周一至周五上午在站點開設門診外，下午還會去有特殊困難的居民家中出診，為居民送醫、送藥。每當看見患者逐步康復時，她就會露出開心的笑容。

在同事眼中，朱磊對待患者永遠是那么和藹可親，不論大事小事總是親力親為，把團隊的事情處理得井井有條。朱磊常對她的團隊成員說：“患者的病情會隨時發生變化，我們醫護人員一定要細心觀察并加強他們的心理疏導，讓他們感覺到我們是可以信任和依賴的人。”

建立和諧的醫患關系是醫生立足之本，除了給居民看病，朱磊也時常充當社區老人的心理疏導員。88歲的陳老伯剛搬來女兒家時，由于生活習慣不同一直“鬧脾氣”，朱磊便充當起一家人的“連心橋”，耐心開解和安慰老人。對于醫患關系，朱磊表示“如果能堅持良好的溝通和交流，將心比心獲得患者及家屬的諒解，就能使治療方案順利實施”。為此，朱磊經常不厭其煩地對患者及家屬認真解說疾病原因和危害、慢性病的調護及平時日常生活中相關的注意事項，通過有效溝通，患者疾病康復，慢性病也得到了有效控制。

2 創新服務 增進醫患溝通

在朱磊的牽線搭橋下，明園村工作站與新華醫院、楊浦區中心醫院相關科室形成密切合作，建立了雙向轉診綠色通道。為了讓患者不走冤枉路，她親自到各家上級醫院查看地形，詳細了解轉診流程及科室分布情況，做到向轉診患者解釋時心中有底，她把這種方法稱之為“轉診服務先遣法”，深受病患及其家屬的好評。

2014年年底，為了進一步深化家庭醫生服務制功能，明園村團隊率先開展慢性病長處方試點工作。在已簽約家庭醫生的居民中，選擇有高血壓、糖尿病兩種慢性疾病且依從性良好的患者，為其提供1～2個月藥量的長處方服務，減少患者往返中心配藥的次數，切實為居民解決實際困難。

在上海市楊浦區醫務工會今年開展的家庭醫生和家庭醫生團隊先進工作（操作）法征集活動中，朱磊帶領團隊人員集思廣益，大膽創新工作方法，結合實際，設計出“糖尿病血糖監測曲線圖”（周圖、月圖），使糖尿病患者對自己的血糖控制情況一目了然，方便了患者的及時治療。此外，以聘請居委會干部作為家庭醫生助理這一形式，通過居委會干部及時反饋信息，聽到了更多社區居民的聲音，使服務更符合社區居民的需求，真正為社區居民提供了全程、連續、主動的衛生服務。

在朱磊看來，家庭醫生應當“不治已病治未病”。作為中心“翠綠溫馨——社區健康大講堂”講師團的講師，朱磊經常深入各小區，為居民開展健康宣講，倡導健康生活方式，提高居民體質，深受廣大居民的歡迎。

2年來，朱磊所在的明園村家庭醫生工作室日均門診量從70人上升至130人；家庭醫生簽約居民從500人增至2 662人；居民對家庭醫生和團隊知曉率從30.0%提升到85.6%；有效服務利用率從20%增加到65%。2014年，她共為65歲以上簽約居民免費體檢300人次，反饋健康咨詢電話568次，上門服務約900次。朱磊以“滲透式健康管理”理念，大膽的創新工作方法，如“糖尿病血糖監測曲線圖”、“轉診服務先遣法”、“居委會家庭醫生助理”等，為居民提供全方位的人文關懷和健康管理，獲得了廣大群眾的信賴和贊譽。朱磊也在2014年被評為第二屆“上海市十佳家庭醫生”，在2015年上海市團委開展的“最美青工·上海‘智造”（第二季）評選活動中，獲得特別關注獎，并獲得“第四屆‘楊浦好兒女”和2010—2014年度“上海市勞動模范和先進工作者”稱號。