超聲造影在肝實質性腫塊診斷及鑒別中的臨床價值

杜鑫榮

摘要：目的 ?探討超聲造影在肝實質性腫塊診斷及鑒別中的臨床價值。方法 ?選取2016年7月～2017年8月我院檢查的疑似肝實質性腫塊患者90例，所有患者均給予超聲造影及彩色多普勒超聲檢查，對比兩種方法在肝實質性腫塊中的檢出率，診斷肝實質性腫塊中惡性腫瘤、良性腫瘤及良性病變的靈敏度及特異度。結果 ?90例患者中，共檢出110個肝實質性腫塊，惡性腫瘤71個，其中為肝轉移癌16個、原發性肝癌55個;良性腫瘤為肝血管瘤25個;良性病變14個，其中為肝孤立性壞死結節4個、肝局灶性結節增生10個。超聲造影在惡性腫瘤、良性腫瘤及良性病變檢出率高于彩色多普勒超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。超聲造影在診斷肝實質性腫塊中靈敏度及特異度均高于彩色多普勒超聲檢查，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?超聲造影與彩色多普勒超聲檢查均可診斷及鑒別肝實質性腫塊，但超聲造影在診斷及鑒別中優勢更加明顯，腫塊檢出率及臨床應用價值較高，可為臨床診斷提供影像學參考。

關鍵詞：肝實質性腫塊;超聲造影;惡性腫瘤

中圖分類號：R735.7 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.059

文章編號：1006-1959（2019）19-0176-02

Clinical Value of Contrast-enhanced Ultrasonography in the Diagnosis and

Differential Diagnosis of Liver Mass

DU Xin-rong

（Department of Ultrasound，Baodi District People's Hospital，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective ?To explore the clinical value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis and identification of solid liver masses.Methods ?90 patients with suspected hepatic solid masses examined in our hospital from July 2016 to August 2017 were enrolled. All patients underwent contrast-enhanced ultrasonography and color Doppler ultrasonography. The two methods were compared in the liver mass. Outcome rate， the sensitivity and specificity of diagnosis of malignant tumors， benign tumors and benign lesions in solid liver masses.Results ?Of the 90 patients， 110 liver masses and 71 malignant tumors were detected， including 16 liver metastases and 55 primary liver cancers; benign tumors were hepatic hemangioma 25;There were 14 benign lesions， including 4 isolated solitary necrotic nodules and 10 focal hepatic nodular hyperplasia. The detection rate of contrast-enhanced ultrasound in malignant tumors， benign tumors and benign lesions was higher than that of color Doppler ultrasonography，the difference was statistically significant （P<0.05）.The sensitivity and specificity of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of hepatic solid mass were higher than those of color Doppler ultrasonography， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion ?Both contrast-enhanced ultrasonography and color Doppler ultrasonography can diagnose and identify liver masses. However， the advantages of contrast-enhanced ultrasound in diagnosis and differentiation are more obvious. The detection rate and clinical value of the tumor are high， which can provide imaging for clinical diagnosis reference.

Key words：Liver mass lumps;Contrast-enhanced ultrasound;Malignant tumor

肝臟（liver）是人體最大的實質性腺體，具有分泌膽汁，參與糖、脂肪及蛋白質代謝等作用，同時肝臟還可以將大部分毒物及藥物經生物轉化后排出體外，當肝臟發生病理改變時，可對機體代謝造成影響，并影響毒物或藥物在體內代謝過程[1，2]。肝實質性腫塊在臨床實踐中較為多見，在診斷及鑒別中多采用彩色多普勒超聲或超聲造影檢查，其中彩色多普勒超聲檢查則是通過分析腫塊的二維圖像及腫塊周圍的血運情況判斷肝臟病變大小、形狀等信息[3]。而超聲造影通過將富含微氣泡的造影劑經外周靜脈注入，隨后經靶器官毛細血管循環，觀察微氣泡對腫塊及腫塊周圍組織的改變，對患者病情進行診斷[4]。本研究分別采用超聲造影及彩色多普勒超聲對肝實質性腫塊進行鑒別診斷，探討其臨床價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年7月～2017年8月天津市寶坻區人民醫院檢查的疑似肝實質性腫塊患者90例作為研究對象，其中男68例，女22例;年齡23～74歲，平均年齡（61.48±4.67）歲。

1.2方法

1.2.1超聲造影檢查 ?患者注入造影劑六氟化硫微泡，將其與5 ml 0.9%生理鹽水混合后制備成混懸液，經肘淺靜脈注入2.4 ml。隨后對肝臟病灶實施多切面檢查，觀察肝臟病灶具體部位、病灶大小、回聲及邊緣，待選擇最佳切面后將探頭固定，轉入造影程序，并調節機械指數，記錄造影劑灌注情況、造影開始時間、到達最大峰值時間、造影劑消退時間等。

1.2.2彩色多普勒超聲檢查 ?檢查前叮囑患者空腹8 h，檢查時使患者保持仰臥位，設置探頭頻率為5 MHz，對肝臟行基波檢查，待發現疑似腫塊物后，仔細記錄腫塊大小、數量、邊緣及回聲情況，隨后啟動血流成像設備及脈沖設備，可清晰顯示腫塊中血流信號、阻力指數及動脈血流速度情況。由兩名經驗豐富的腹部超聲診斷醫生在雙盲法下根據患者臨床資料及超聲檢查圖像分析各個病灶增強表現，根據增強模式及灌注方式作出相應診斷。

1.3觀察指標 ?以病理檢查為“金標準”，比較兩種方法在肝實質性腫塊中的檢出率，在超聲造影及彩色多普勒超聲檢查下，觀察肝實質性腫塊具體檢出情況。靈敏度=陽性例數/（陽性例數+假陰性例數），特異度=陰性例數/（假陽性例數+陰性例數）。

1.4統計學分析 ?采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1檢出情況 ?90例患者中，共檢出110個肝實質性腫塊，惡性腫瘤71個，其中為肝轉移癌16個、原發性肝癌55個;良性腫瘤為肝血管瘤25個;良性病變14個，其中為肝孤立性壞死結節4個、肝局灶性結節增生10個。

2.2兩種方法肝實質性腫塊檢出率比較 ?超聲造影在惡性腫瘤、良性腫瘤及良性病變檢出率高于彩色多普勒超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3肝實質性腫塊中惡性腫瘤、良性腫瘤及良性病變的靈敏度、特異度及準確度比較 ?以組織病理學檢驗作為金標準，超聲造影在診斷肝實質性腫塊中靈敏度、特異度及準確度均高于彩色多普勒超聲檢查，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

肝實質性腫塊是臨床上常見的多發疾病，如肝轉移癌、原發性肝癌、肝血管瘤等均屬于肝實質性腫塊，患者早期無典型癥狀，隨著病情發展，可出現肝區疼痛等癥狀，病情嚴重者甚至對其生命安全構成威脅。因此，盡早對肝實質性腫塊進行鑒別及診斷，有助于及時給予干預治療，并利于患者預后改善。

既往臨床多采用常規超聲對患者進行檢查，其檢查方法主要是對良、惡性腫瘤病灶實施二維圖像分析，無法分析腫塊中具體的血流狀況。隨著影像學技術的快速發展，彩色多普勒超聲技術大大提高了肝實質性腫塊的檢出率，但超聲檢查僅限于對腫瘤主干血管血流，或較大分支血管血流檢測，對于微血管中病變組織辨別難度較大。而超聲造影在肝實質性腫塊中檢查則是將微氣泡造影劑注入外肘靜脈，通過靶器官毛細血管，經多次循環后微氣泡破裂，氣體經肺呼出體外，可實現微循環動態灌注的實時監測，清晰顯示病灶內部微血管情況，一定程度上彌補了彩色多普勒超聲在肝實質性腫塊檢查中的不足[5]。本研究結果顯示，超聲造影在惡性腫瘤、良性腫瘤及良性病變檢出率高于彩色多普勒超聲檢查（P<0.05）。超聲造影在診斷肝實質性腫塊中靈敏度、特異度高于彩色多普勒超聲檢查（P>0.05）。表明超聲造影在診斷肝轉移癌及原發性肝癌、肝血管瘤中優勢較為明顯。

綜上所述，超聲造影與彩色多普勒超聲檢查均可診斷及鑒別肝實質性腫塊，但超聲造影在診斷及鑒別中優勢更加明顯，腫塊檢出率及臨床應用價值較高，可為臨床診斷提供影像學參考。

參考文獻：

[1]陳雨娜，薛海英.超聲造影較彩色多普勒超聲在診斷肝實質性腫塊的優勢[J].基因組學與應用生物學，2017，17（10）：136-142.

[2]雒大健，全艷，張志勇.超聲造影與彩色多普勒超聲在肝實質性腫塊診斷中的對比研究[J].中國超聲醫學雜志，2018，34（8）：35-39.

[3]田太成，羅春艷.超聲造影診斷MRI增強誤診的肝膿腫1例[J].臨床超聲醫學雜志，2016，18（12）：825.

[4]馬彩葉，劉夏天，李星云，等.超聲診斷肝臟腫塊130例臨床分析[J].北京醫學，2018，40（3）：82-83.

[5]馬飛兒，劉秧，陳微微.超聲造影與彩色多普勒超聲診斷老年患者肝臟腫塊的對比分析[J].中國中西醫結合消化雜志，2015， 23（10）：693-695.