硝普鈉聯合與多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭60例

段彩平

頑固性心力衰竭是嚴重威脅老年人健康及生命的疾病之一。據世界衛生組織統計,老年人頑固性心力衰竭發病率越高,猝死幾率也就越高。頑固性心力衰竭一直是臨床治療的重點和難點,為進一步提高老年患者的臨床療效和生活質量。1997年—2008年對60例老年頑固性心力衰竭患者應用硝普鈉及多巴酚丁胺聯合治療,現將臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共入選病例 60例,男36例,女24例,年齡61歲～87歲,平均74.5歲。冠心病26例,高血壓性心臟病14例,肺源性心臟病 10例,風濕性心臟病 6例,擴張性心肌病 4例。按紐約心臟病學會(NYHA)標準分級,60例患者均屬心力衰竭3度。在抗心力衰竭常規治療,強心利尿、平喘、擴張血管、抗感染、糾正水電解質紊亂、吸氧、限制液體量后心力衰竭未能完全控制者,治療過程中血壓低于80/50mmHg(1 mm Hg=0.133 k Pa)者7例,無洋地黃中毒者。

1.2 治療方法 用硝普鈉40 mg加入40 mL 5%葡萄糖液體中新鮮配制:避光,一般以5 mL/h～8 mL/h泵入,每 30 min監測血壓、心率、呼吸、心律。

1.3 療效評定標準 顯效:心力衰竭1級;有效:心力衰竭2級;無效:心力衰竭3級或無改善。

2 結 果

60例患者顯效45例,有效12例,無效3例。有效的 45例患者在連續治療24 h～72 h后癥狀明顯好轉,夜間可平臥,氣促和喘息明顯好轉或消失。雙肺低細濕啰音消失或明顯減少。心率60/min～80/min,尿量基本正常,肝臟腫大明顯回縮,雙下肢水腫消失。無效的3例中,2例因心臟驟停搶救無效死亡,1例因合并大面積腦梗死而死亡。

3 討 論

心臟作為一個泵血器官當其心肌收縮和舒張功能或其中之一出現障礙時均可導致心力衰竭。老年性心衰往往因心肌受累造成極度肥厚擴張和勞損心肌大面積損害以及瓣膜功能異常,缺氧“感染”惡性心率失常以及嚴重的電解質紊亂均可使心衰反復發作。由于本身收縮力受損以及對洋地黃類藥物不敏感而導致洋地黃類藥物過量或中毒。

硝普鈉是一種較強的血管擴張劑,可直接作用于血管平滑肌細胞,使動脈和靜脈擴張,從而減輕心臟的前后負荷,增加心排血量,減慢心率,降低心肌耗氧量,并產生利尿作用。特別適用于嚴重心衰伴二尖瓣及動脈反流、急性心肌梗死、心臟手術后和慢性心衰急劇加重的患者。

多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物。多巴胺為去甲腎上腺素和腎上腺素生物合成的前體。是人體內源性兒茶酚胺。小劑量[2 μg/(kg·min)～5μg/(kg·min)]可興奮多巴胺受體增加腎臟,腸系膜及冠狀動脈血流并對腎臟有強制作用,通過擴張腎臟血管增加腎臟血流而改善腎功能,增加尿量減少機體鈉水潴留,減輕心臟前后負荷。有利于心臟功能的恢復。多巴酚丁胺可通過興奮受體增強心肌收縮力,擴血管作用不如多巴胺明顯,對加快心率的反應也比多巴胺小,用藥劑量與多巴胺相同。

硝普鈉與多巴胺的合用,可有效增加心排血量,并且不過多影響血壓。本研究中的患者治療有效后,改用硝酸酯滯劑,ACEI制劑及小劑量的β受體阻滯劑口服,長期門診隨訪。硝普鈉及多巴酚丁胺聯合治療老年人頑固性心力衰竭,療效確切。

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