腹腔鏡下切除術(shù)、腹部小切口切除術(shù)應(yīng)用于急性闌尾炎的臨床治療情況對比

劉博

【摘要】目的：分析對急性闌尾炎患者采用腹腔鏡下切除術(shù)或是腹部小切口切除術(shù)的治療價值。方法：對照組應(yīng)用腹部小切口切除術(shù)進行治療，觀察組應(yīng)用腹腔鏡下切除術(shù)進行治療。結(jié)果：觀察組切口長度、手術(shù)過程中的失血量、術(shù)后的臥床時間、排氣時間、進食時間以及住院時間等短于對照組（P<0.05）；觀察組、對照組術(shù)后并發(fā)癥率分別為2.56%、12.82%（P<0.05）；術(shù)后12、24以及48h，觀察組切口VAS疼痛度評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：急性闌尾炎患者采用腹腔鏡下切除術(shù)治療的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，痛感輕，手術(shù)效果好，值得應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；腹腔鏡下切除術(shù)；腹部小切口切除術(shù)；價值

Comparison of clinical treatment of acute appendicitis by laparoscopic resection and small abdominal incision resection

LIU Bo

Department of Surgery， Jinxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jining， Shandong 272200， China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic value of laparoscopic resectionor small abdominal incision resection inpatients with ac ute appendicitis.Methods： The control group was treated with small abdominal incision resection，and the observation group was treated wit h laparoscopic resection.Results：The incision length，blood loss during operation，postoperative bed time，exhaust time，feeding time and hosp ital stay in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）；The postoperative complication rate in observatio n group and the control group was 2.56% and 12.82%，P<0.05；At12，24 and 48h after operation，the VAS pain score of incision in the observ ation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic appendectomy for patients with acute appendici tis has the advantages of small trauma，quick postoperative recovery，light pain and good surgical effect，which is worthy of application and p romotion.

【Key Words】Acute appendicitis； Laparoscopic resection； Small abdominal incision resection； Value

急性闌尾炎是發(fā)病率較高的外科急腹癥，也是誘發(fā)急性腹部疼痛的常見病因，受到闌尾管腔阻塞或者病原菌入侵等影響可誘發(fā)闌尾急性炎癥反應(yīng)，常見的急性闌尾炎類型為單純型闌尾炎、穿孔壞疽型闌尾炎以及急性化膿性闌尾炎等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀為腹部疼痛，并可伴隨厭食、腹脹、惡心、嘔吐以及排氣排便減少等情況，伴隨病情進展可產(chǎn)生身體乏力、心率增快以及體溫升高、脈搏紊亂等現(xiàn)象，一經(jīng)確診需盡早給予治療，從而預(yù)防血壓驟降、闌尾穿孔以及腸管破裂等并發(fā)癥，確?；颊叩纳踩?。以往對急性闌尾炎患者多通過開腹闌尾切除術(shù)治療，該手術(shù)的適應(yīng)癥廣泛、療效確切，然而，手術(shù)創(chuàng)傷性高以及手術(shù)后的恢復(fù)較為緩慢影響整體手術(shù)質(zhì)量[1]。伴隨著近年來臨床微創(chuàng)理念的迅速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在急性闌尾炎患者治療中具有更為廣泛的應(yīng)用，目前腹腔鏡下切除術(shù)以及腹部小切口切除術(shù)均是比較典型的微創(chuàng)外科手術(shù)，然而，關(guān)于此兩種手術(shù)的選擇和應(yīng)用效果仍具有一定爭議。下文將著重探究在急性闌尾炎患者治療中采用腹腔鏡下切除術(shù)或采用腹部小切口切除術(shù)的治療價值。

1.1 常規(guī)資料

病例選取自2021年1月—2022年1月我院，均確診為急性闌尾炎，共計78例，隨機數(shù)字表法予以平均分組，均為39例。觀察組，男20例，女19例，年齡24～68歲，平均年齡（39.6±2.5）歲，病程4～22h，平均病程（10.3±2.6）h，體質(zhì)量47.3～81.3kg，平均體質(zhì)量（61.9±1.4）kg，闌尾炎類型：單純性24例，化膿性12例，以及壞疽穿孔性3例；對照組，男21例，女18例，年齡22～69歲，平均年齡（39.7±2.4）歲，病程3～21h，平均病程（10.4±2.5）h，體質(zhì)量47.6～81.5kg，平均體質(zhì)量（61.8±1.5）kg，闌尾炎類型：單純性23例，化膿性14例，以及壞疽穿孔性2例。兩組以上資料均有其可比性，P>0.05。納入標準：①通過癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查等確診為急性闌尾炎；②屬于初次發(fā)??；③術(shù)前可配合完成相關(guān)檢查，并且臨床資料完善；④對研究方案知曉且取得知情同意；⑤具有明確的手術(shù)指征；⑥可耐受手術(shù)、麻醉。排除標準：①確診血液系統(tǒng)病變者；②確診心腦肺腎等臟器功能病變；③確診免疫系統(tǒng)病變；④術(shù)前3個月接受免疫抑制劑等治療；⑤確診精神障礙性疾病者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用腹部小切口切除術(shù)進行治療，術(shù)中實施氣管插管全麻，進行消毒與鋪巾，選擇麥氏點處做小切口，通常長度為3～4cm，進行逐層切開，抵達腹腔細致觀察，提起腹壁，明確升結(jié)腸的具體位置，將升結(jié)腸起始處進行夾住，順結(jié)腸帶進一步探尋闌尾，明確位置后將闌尾妥善提出于腹腔，對闌尾系膜進行切斷，對根部實施結(jié)扎，之后于結(jié)扎線后適宜處對闌尾進行切斷，闌尾殘端充分消毒，盲腸進行縫合，之后闌尾殘端進行包埋以及結(jié)扎，手術(shù)切口進行縫合。觀察組應(yīng)用腹腔鏡下切除術(shù)進行治療，術(shù)中進行氣管插管全麻，給予消毒鋪巾，維持平臥體位，患者臍上做10mm小切口，進行穿刺，創(chuàng)建二氧化碳氣腹，壓力約10～14 mmHg。放置10mm套管針，進行進鏡，對闌尾情況以及周邊組織進行細致觀察，通過麥氏點以及臍部與恥骨聯(lián)合中點置入10mm以及5mm套管針，進一步確定十二指腸以及肝膽等組織結(jié)構(gòu)，使闌尾系膜根部能夠獲得顯露，進行電凝后結(jié)扎，與結(jié)扎線之間相距約0.5cm處對闌尾進行切除，將其放置在無菌標本袋內(nèi)，通過操作孔緩慢取出，腹腔充分沖洗，手術(shù)切口進行縫合。

1.3 評價準則

（1）記錄兩組患者的相關(guān)圍術(shù)期指標，如手術(shù)時間、切口長度、手術(shù)過程中的失血量、術(shù)后的臥床時間、排氣時間、進食時間以及住院時間。（2）記錄患者術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，如腸粘連、腸瘺、切口感染、皮下氣腫以及腹腔膿腫等。（3）對患者的術(shù)后切口疼痛度利用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，0～10分，分數(shù)越高切口痛感越重，評估時間節(jié)點為術(shù)后12、24以及48h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 圍術(shù)期指標組間比較

兩組手術(shù)時間對比差異較小，P>0.05，觀察組切口長度、手術(shù)過程中的失血量、術(shù)后的臥床時間、排氣時間、進食時間以及住院時間等短于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率組間比較

觀察組、對照組術(shù)后并發(fā)癥率分別為2.56%、12.82%（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后切口VAS疼痛度評分組間比較

術(shù)后12、24以及48h，觀察組切口VAS疼痛度評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

急性闌尾炎患者的病情變化速度較快，在其確診后需盡早給予手術(shù)治療從而避免病情持續(xù)進展并誘發(fā)并發(fā)癥[2-3]。腹部小切口切除術(shù)是在以往開腹切除術(shù)的應(yīng)用基礎(chǔ)上進一步優(yōu)化而來，手術(shù)中的切口長度進一步縮短，可降低創(chuàng)傷性，該手術(shù)方案在減少出血量以及加快術(shù)后恢復(fù)方面優(yōu)于開腹手術(shù)[4-5]。然而闌尾位置不明確以及肥胖患者小切口切除術(shù)無法有效顯露闌尾，可能會使手術(shù)創(chuàng)傷有所增加。采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，借助腹腔鏡設(shè)備能夠獲得清晰手術(shù)視野，可便于闌尾探尋，可提升手術(shù)操作的精準性以及安全性[6]。本次研究顯示，觀察組手術(shù)過程中的失血量、排氣時間等相關(guān)圍術(shù)期指標優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，以及術(shù)后的疼痛度評分低于對照組。表明與腹部小切口切除術(shù)相比，腹腔鏡下切除術(shù)的應(yīng)用更有利于提升急性闌尾炎患者的整體治療價值。

綜上所述，急性闌尾炎患者采用腹腔鏡下切除術(shù)治療的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，痛感輕，手術(shù)效果好，值得應(yīng)用及推廣。

參考文獻

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