關(guān)于心臟瓣膜病教學方法的幾點創(chuàng)新

鄭秀花

摘 要：心臟瓣膜病在內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)中屬于重點章節(jié)，知識點多，若按課本順序講述，學生易弄混，為此筆者嘗試調(diào)整教學順序化整為零和采用新的教學方法推理整合串聯(lián)法，解決這一難題，提高教學質(zhì)量，同時提高護理專業(yè)學生的臨床思維。

關(guān)鍵詞：心臟瓣膜病 教學方法 創(chuàng)新

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）07（a）-0141-02

內(nèi)科護理學中心臟瓣膜病這一節(jié)中包括4個小病種，有二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄和主動脈瓣關(guān)閉不全，內(nèi)容頗多，知識點繁雜，并且課本是按傳統(tǒng)的單個疾病的方法，先寫4個小病種的病因和發(fā)病機制，然后是4個的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點、護理評估、護理診斷、護理措施、健康教育，就單純寫教材而言，這樣看起來比較整齊、統(tǒng)一，但對講課而言，若完全按課本順序講述，學生容易聽的一頭霧水，聽完腦子就混亂了，具體到單個臨床表現(xiàn)或輔助檢查分不清是這4個瓣膜病中哪個病的，因此，筆者嘗試調(diào)整教學順序和采用新的教學方法來解決這一難題，嘗試如以下幾點。

1 化整為零，各自歸隊

把混在一起的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查分開，先講述二尖瓣狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，再分別講述另外3個二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全各自的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，這樣相當于完整講了4個小病種，這樣學生就能很容易分清誰是誰的臨床表現(xiàn)，誰是誰的輔助檢查，這樣可以使知識條理化、清晰化。

2 推理教學，利于記憶

在具體講述每個疾病過程中，筆者也做了一些創(chuàng)新，采用了推理整合串聯(lián)法教學法，以二尖瓣狹窄為例，首先出示二尖瓣狹窄與正常瓣膜對血流影響的兩張對比圖片，學生可以很直觀發(fā)現(xiàn)狹窄后從左心房進入左心室的血量明顯減少，由阻礙血流引導出知識點心臟雜音和心臟超聲心動圖所見。

此時提問“左心房進入左心室的血量減少，哪里多了？”，學生很容易回答左心房血量增多，這樣很自然引出知識點左心房肥大，肥大后壓迫周圍組織，如：壓迫食管、氣管、喉返神經(jīng)會產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，心電圖上出現(xiàn)二尖瓣型P波和房顫，再展示具體的心電圖。

左心房肥大是有限度的，這就是由代償期轉(zhuǎn)入失代償期，即左心房衰竭，接著會累及肺靜脈、肺，產(chǎn)生肺淤血，引出知識點患者會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、甚至咯血和因缺氧出現(xiàn)的二尖瓣面容，再展示圖片二尖瓣面容，面頰紫紅，口唇發(fā)紺。再往下發(fā)展就是累及肺動脈，發(fā)生肺動脈高壓，右心室肥大，右心衰竭（體循環(huán)淤血），這是整個疾病的發(fā)展過程，最后綜合左心房肥大、肺動脈高壓，X線上會出現(xiàn)梨形心，展示梨形心的X線圖片。（如圖1）

傳統(tǒng)方法如下所述。

發(fā)病機制：二尖瓣狹窄—左心房肥大（代償期）—左心房衰竭（失代償期）—肺動脈高壓—右心室肥大—右心衰竭。

臨床表現(xiàn)：癥狀（1）呼吸困難。（2）咳嗽。（3）咯血。（4）其他。

體征（1）視診：二尖瓣面容。（2）觸診。（3）叩診。（4）聽診：心臟雜音。輔助檢查：（1）超聲心動圖。（2）心電圖：二尖瓣型P波。（3）X線：梨形心。（如圖1）

如圖1所示，傳統(tǒng)方法是先把病理發(fā)展過程全部講完，再把臨床表現(xiàn)一條一條講出來，最后再把輔助檢查一項一項列出來，講到哪一項輔助檢查看相關(guān)的圖片，講到知識點時就讓學生在書上標出來，課下復(fù)習記憶，這種方法學生知道哪里是知識點，但是卻不知其中的聯(lián)系，即為什么有這樣的表現(xiàn)和輔助檢查，時間一長學生只會單純死記硬背，而缺乏護生應(yīng)有的臨床思維。而以上的推理整合串聯(lián)教學法完全打亂了原來的結(jié)構(gòu)，把臨床表現(xiàn)和輔助檢查摻雜到發(fā)病機制中，表面看有點亂，其實是通過該病的病理發(fā)展過程一步一步引導出患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，發(fā)展一步會產(chǎn)生什么，再發(fā)展一步又會發(fā)生什么，一環(huán)扣一環(huán)，把發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)還有輔助檢查的內(nèi)在聯(lián)系清晰展示出來，一條線穿到底，一氣呵成，使講述有理有據(jù)，這樣學生不僅知其然，而且知其所以然，在理解的基礎(chǔ)上記憶，效果遠大于照著課本死記硬背，同時在潛移默化中培養(yǎng)了學生的臨床思維，提高了學生對將來崗位的勝任力。

推理教學法，是指從已知現(xiàn)象推論出未知本質(zhì)，從已知本質(zhì)推論出未知現(xiàn)象，或從已知結(jié)論推出未知結(jié)論，在傳統(tǒng)的推理教學法基礎(chǔ)上，又加了整合和串聯(lián)知識點，所以稱該教學方法為推理整合串聯(lián)教學法，疾病的發(fā)展有著一定的內(nèi)在規(guī)律，從病因作用人體到功能形態(tài)的變化，又從體表和感覺體現(xiàn)出來。對此病而言，是從病理發(fā)展過程推理出臨床表現(xiàn)和輔助檢查，在推理過程中整合和串聯(lián)知識點。該方法需要師生緊密配合，教師要吃透課本后脫離課本，形成一個整體思路，把整個過程再反應(yīng)到多媒體上，學生上課時要集中注意力，跟緊老師的思路，可能一不留神，下一步跟不上了，更需要結(jié)合多媒體教學的優(yōu)勢，如：圖片、關(guān)系圖等，這種教學方法應(yīng)用于醫(yī)學課堂，就會擺脫那種傳統(tǒng)醫(yī)學課堂，老師在上面講，學生在下面嘩嘩劃重點，課下一背就可以了，無形中也改善了學生上課低頭玩手機的現(xiàn)象。

3 共性統(tǒng)一，回歸傳統(tǒng)

后面的治療要點、護理評估、護理診斷、護理措施、健康教育，4個疾病是大同小異，所以一起講述就可以了。此處保持原有講述順序，未做創(chuàng)新。

一個新的教學方法到底適合不適合課堂，學生才是最好的裁判，所以教師應(yīng)用于課堂，聽取學生的反映，大部分學生說好，有新意，調(diào)整了講課順序，更新了教學方法，提高了課堂活力，增強了教學吸引力，培養(yǎng)了學生的臨床思維，有少數(shù)的學生反映跟不上，不知在書的哪一頁，因為一會兒臨床的表現(xiàn)，一會兒輔助檢查，教師也根據(jù)學生反映的情況做了適當?shù)姆治龊驼{(diào)整，學生不適應(yīng)可能習慣于原來的順著課本找知識點，因為老師的講課順序與課本一致，新事物的接受也是需要時間的，相信隨著新方法的逐漸進行，學生會慢慢適應(yīng)。調(diào)整如下講課的速度減慢，講完一個知識點，停一下讓學生回顧消化一下，在書上標出來，以備課下查閱，全部講完后把課件留給學生，以備學生課下回顧。新方法需要不斷修正，這樣才能去除其不足，發(fā)揚其優(yōu)點。相信通過不斷改進，這個教學方法也會不斷改善。

參考文獻

[1] 郭松林.推理教學法在化學中的應(yīng)用[J].自貢師范高等?？茖W校學報，2001（16）：156-158.

[2] 李長富，楊清成，李定昌，等.創(chuàng)新教學方法提高病理學教學質(zhì)量[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（15）：41-42.