控制高血壓健康度晚年

劉承云

高血壓是最常見的老年病，是心血管病最重要的危險因素。血壓升高與心腦血管病的關系十分密切。研究表明，血壓從 115/75毫米汞柱開始，隨著血壓的增高，心血管病的風險隨之增加。收縮壓每升高20毫米汞柱，或舒張壓每升高10毫米汞柱，冠心病和腦卒中的發病率會增加一倍以上。如何對高血壓進行有效的防治，成為保障老年人健康的關鍵課題。

自1906年俄國外科醫生尼古拉柯洛特建立現代血壓測量方法以來，人類對血壓與健康的關系的認識經歷了曲折的過程，歷史的教訓非常深刻。美、英、蘇三國首腦在二戰時合力擊敗了法西斯希特勒，但令人非常遺憾的是他們都倒在了高血壓這個殺手的槍口下。1945年雅爾塔會議上意氣風發的三位巨頭羅斯福、丘吉爾、斯大林，分別在他們人生巔峰的8周、8年和20年后死于高血壓腦出血。要想有效治療老人高血壓，就要了解它的特點，以更好地對癥下藥。

老年人高血壓的六大特點

收縮壓增高 老年人隨著年齡增長，收縮壓水平也會升高，而舒張壓水平在60歲后呈現降低趨勢。在老年人群中收縮壓升高更常見，占60歲以上老年高血壓的65%。這主要是由老年患者血管壓力感受器敏感性降低造成的。研究表明，與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等重要器官損害的關系更為密切。因此在抗高血壓藥物治療期間應定期測量血壓，隨時調整用藥量。

脈壓差增大 脈壓差是反映動脈血管彈性的指標，脈壓差增大也是老年高血壓的重要特點。脈壓差>40毫米汞柱診斷為脈壓差增大，老年人的脈壓差可達50～100毫米汞柱。有研究顯示，老年人脈壓差是比收縮壓和舒張壓更重要的危險因素。脈壓差水平與腦中風復發密切相關，脈壓差越大，腦卒中再發危險越高。

血壓波動大 老年人由于身體機能下降，血管變僵硬，調節功能變差，老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節和體位的變化而出現明顯波動，部分高齡老年人甚至可發生餐后低血壓。這樣會增加降壓治療難度，選用降壓藥物更要謹慎。

容易發生體位性低血壓 所謂體位性低血壓是指從臥位改變為直立體位的3分鐘內，收縮壓下降≥20毫米汞柱或舒張壓下降≥10毫米汞柱，同時伴有頭暈、眼花等不適。因此，老年高血壓需要注意測量直立位血壓，高血壓伴有糖尿病的患者更應注意。

血壓晝夜節律異常 健康的成年人血壓水平應該是早上高，晚上低，夜間血壓水平較白天降低10%～20%。老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節律的異常，表現為夜間血壓下降幅度<10%或>20%，甚至表現為夜間血壓不降反較白天升高，使心、腦、腎等重要器官損害的危險性顯著增加。

并發癥多 老年高血壓常伴發動脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦血管病、外周血管病、缺血性腎病及高脂血癥、糖尿病、老年癡呆癥等疾患。若血壓長期控制不理想，更易發生或加重重要器官損害，增加心血管疾病的死亡率。

從上述特點可以看出，防治高血壓不僅僅是眼前的工作，更重要的是有效地控制血壓，防治并發癥的產生，這樣能使老年人獲益更多。

此外，老年人的退行性變值得注意。即隨著年齡的增長，人體的細胞、組織、器官所發生的一種異常改變。說白了，就是“老化”。高血壓和人的老化有一定關系，隨著年齡增加，血管彈性差，小動脈阻力增加，因而血壓隨之增高；持久的高血壓會使動脈壁損傷，加重動脈硬化，二者互為因果關系，所以老年人容易發生高血壓。

高血壓的治療

老年人一旦查出高血壓，應當積極進行相關治療。高血壓患者一般應該以藥物治療來控制血壓。合理選擇、長期堅持、規律服用治療高血壓藥物，是持續平穩有效降壓的基本保證。高血壓是慢性病，大多數患者需長期規律服用降壓藥來控制血壓。按照《中國高血壓防治指南》要求，理想的降壓藥應當療效肯定、副作用小、維持降壓時間長、服用方便、價格合理。高血壓患者應按醫囑有規律地用藥，長期有效平穩降壓，有利于保護心腦血管。大多數高血壓患者需要兩種或多種降壓藥聯合應用，才能達到降壓效果。醫患之間應長期配合、堅持合理的治療方案；避免使用《中國高血壓防治指南》未推薦的或尚無肯定療效的降壓藥物和器具，不要輕信不正當的廣告宣傳。高血壓患者應定期測量血壓，有條件者家中最好備一個血壓計，可以隨時觀察血壓情況，并酌情加減降壓藥物，同時亦應定期進行門診復查，建議城市患者每月1次，農村患者每3月至少1次；全面評估后及時調整治療措施。

常用的降壓藥物有以下幾類。

ACEI——血管緊張素轉換酶抑制劑，如洛汀新、開搏通等。

ARB——選擇性血管緊張素受體拮抗劑，如代文、科素亞等。

CCB——鈣離子拮抗劑，如絡活喜等。

還有利尿劑、直接血管擴張劑。

高血壓病人堅持每天用藥，即使病情好轉，仍應服維持量。睡前不要服降壓藥，防止入睡后血壓下降，腦血流量減少，速度減慢，容易形成腦血栓。服用降壓藥期間，慎用或禁忌麻黃素、止咳定喘丸、川貝精片等藥物。人參含有抑制體內脂肪分解物質，有高血壓的人應慎用。

在生活方式上注意以下幾點

高血壓病人自我調養也十分重要。用藥治療的同時應輔以生活、環境、精神等方面治療。

注意飲食 低鹽（每日5克），低動物脂肪。高血壓、冠心病人中的肥胖者，由于體內的脂肪過多，壓迫心肌，會增加心臟的負擔。鈉鹽可引起人體小動脈痙攣，使血壓升高。還會吸收水分，使體內積聚過多的水分，增加心臟負擔。所以，要少吃咸（腌）菜、泡鹽蛋等食品。 肥胖的高血壓、冠心病人要節制飲食，以素食為主，才能達到控制體重的目的。體重減輕了，血壓也會降低。

選擇低熱量食品，多吃低脂肪食品，盡量食用植物油。因為植物油含不飽和脂肪酸，血漿中的膽固醇就會下降，可以減少高血壓，冠心病的發作。動物脂肪、肝、腦、心、腎、黃油、骨髓、魚子、乳脂等食品，含膽固醇高，宜少吃或不吃。

適當運動 運動量力而行，可選擇運動量輕、時間長些的“耐力性”項目鍛煉身體。

生活規律 保證充足的睡眠（7～8小時），勞逸結合。不急不躁，控制情緒，喜樂有度。 消瘦的高血壓和冠心病病人，要吃魚、瘦肉、豆及豆制食品，以增加體內的蛋白質。豆制品中含有谷固醇，可以抑制小腸吸收膽固醇，維生素C也可降低血漿中的膽固醇。故高血壓、冠心病病人要多吃新鮮蔬菜和富含維生素C的水果（酸味水果）。

生活禁忌 高血壓一定要忌酒、戒煙、不喝濃茶，以免加重病情。切忌大便干燥，高血壓病人用力解大便，容易發生腦出血、心絞痛。多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纖維素含量高的蔬菜，以保持大便通暢。洗澡不要用熱水或冷水，以減少血壓驟然變化，以洗溫水澡最為適宜。性生活適度，青壯年患者應盡量控制或減少，老年患者應避免，以防發生意外。