糖尿病的危害究竟有多大

任倩

目前在全世界范圍內(nèi)，糖尿病已成為影響人們健康最常見的慢性疾病之一。在我國(guó)，2型糖尿病的患病率已經(jīng)達(dá)到9.7%，也就是說幾乎每十個(gè)中國(guó)人當(dāng)中就有一個(gè)人受到糖尿病的困擾。因此，糖尿病的防治至關(guān)重要?！爸褐耍侥馨賾?zhàn)不殆”，讓普通大眾了解糖尿病及其危害，才能更好地防治糖尿病。

糖尿病的分類

按世界衛(wèi)生組織建議的方法對(duì)糖尿病進(jìn)行分類，有1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病四個(gè)類型。

1型糖尿病是由于體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞被自身不健全的免疫系統(tǒng)破壞，體內(nèi)胰島素水平過低造成的，多于兒童期發(fā)病。這種類型比較少見，不超過糖尿病患者總數(shù)的5%。一旦確診為1型糖尿病，患者應(yīng)終生堅(jiān)持胰島素注射治療，否則會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒并危及生命。1型糖尿病患者一般患病年齡輕、體型不胖、“三多一少”癥狀（多尿、多飲、多食、消瘦）明顯，口服降糖藥物效果不好，反復(fù)出現(xiàn)尿酮體，血液中胰島素水平低，多種1型糖尿病相關(guān)抗體陽性。

2型糖尿病的原因尚不完全清楚，體內(nèi)胰島素的缺乏程度沒有1型糖尿病那么嚴(yán)重，甚至有些患者患病早期胰島素水平還比較高。2型糖尿病與不健康的生活方式關(guān)系密切，早期只需要口服藥物控制血糖即可。如果患者不改變生活習(xí)慣，體內(nèi)的胰島素會(huì)明顯缺乏，口服降糖藥遲早會(huì)失效，最終需要注射胰島素，同時(shí)會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。

如果患者是在妊娠后診斷出高血糖或糖尿病，就稱為妊娠糖尿病，但不包括在懷孕前已經(jīng)診斷為糖尿病的患者。這些患者中，有些人在產(chǎn)后血糖可以恢復(fù)正常，有些人不能恢復(fù)，有些人則在恢復(fù)正常多年后再次發(fā)病，發(fā)展成2型糖尿病。

特殊類型糖尿病是一類已經(jīng)知道明確病因的糖尿病，比如胰腺炎、胰腺癌、長(zhǎng)期服用類固醇、垂體生長(zhǎng)激素瘤等原因造成的糖尿病。其中值得我們注意的是一些由基因突變導(dǎo)致的糖尿病。這種類型糖尿病的患者有特殊的表現(xiàn)，所采用的治療方法也比較特殊。如有些基因突變的糖尿?。ㄆ咸烟羌っ富颍?，只需要長(zhǎng)期觀察，不需要藥物治療，也不容易出現(xiàn)并發(fā)癥。這類患者易常被誤診為1型或2型糖尿病，長(zhǎng)期接受不必要的治療。還有些類型的糖尿病，如線粒體基因突變伴有耳聾和肌肉病變者，要慎用降糖藥二甲雙胍。

考慮到上述這種情況，對(duì)那些有家族史和發(fā)病年齡較早的糖尿病患者，應(yīng)該咨詢醫(yī)生看看自己到底屬于哪一類型，以便得到更合理的治療。

血糖和尿糖的關(guān)系

顧名思義，糖尿病就是尿里有糖。尿糖指的是尿液中的葡萄糖濃度，一般情況下尿液中不含葡萄糖。血糖是指血液中的葡萄糖濃度。葡萄糖就像汽車所需的燃油，是給身體提供能量的重要物質(zhì)。但是當(dāng)血糖升高超過一定限度的時(shí)候，就會(huì)從尿液中排出，所以尿糖的出現(xiàn)是糖尿病的一個(gè)基本特征。

近年來自我血糖監(jiān)測(cè)的推廣，使人們忽視了尿糖檢測(cè)的重要性。實(shí)際上，很多糖尿病患者負(fù)擔(dān)不起自我血糖檢測(cè)的費(fèi)用，那么就可以采用尿糖測(cè)定來進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，推測(cè)血糖變化。尿糖能夠在某種程度上反映血糖水平，通常是測(cè)定三餐前和睡前尿糖，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況做出每天測(cè)這4次尿糖，或每周測(cè)1～2天不同時(shí)間段的尿糖的建議。尿糖的控制目標(biāo)，是任何時(shí)間的尿糖均為陰性。但是因?yàn)橛绊懩蛱撬降囊蛩靥啵⑶胰绻侵皇禽p度升高就不會(huì)出現(xiàn)尿糖，所以單純依賴尿糖的檢測(cè)來判斷糖尿病并不準(zhǔn)確。也正因?yàn)槿绱耍壳皣?guó)內(nèi)外還是通過血糖水平來進(jìn)行診斷糖尿病。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，目前認(rèn)為靜脈空腹血糖超過7毫摩爾/升，或口服75克葡萄糖2小時(shí)靜脈血糖超過11.1毫摩爾/升，即可以診斷為糖尿病。對(duì)于血糖高于正常，但低于上述數(shù)值（空腹血糖在6.1～7.0毫摩爾/升，口服75克葡萄糖2小時(shí)血糖在7.8～11.1毫摩爾/升）的，稱為糖尿病前期，可以說是糖尿病發(fā)生的過渡階段。

糖尿病的典型癥狀

“三多一少”（多尿、多飲、多食和消瘦）是糖尿病患者最常見的典型癥狀。但實(shí)際上，很多病情輕的患者并沒有癥狀，他們只是在體檢或偶然化驗(yàn)時(shí)才知道自已血糖高的。有些患者血糖是逐漸上升的，雖然并沒有感覺到血糖很高，但實(shí)際上疾病早已存在。

一般情況下，血糖升高到一定程度后尿液中出現(xiàn)葡萄糖，隨著尿糖增多，大量水分也會(huì)從尿中排出，患者常覺得口渴、尿多，尤其夜間排尿明顯增多，這是血糖較高發(fā)出的信號(hào)，患者常伴有明顯的疲乏無力。有些患者不知道自己血糖高，尤其是年輕人，渴了就喝含糖飲料，結(jié)果越喝血糖越高。嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒，尤其在同時(shí)發(fā)生呼吸道感染、消化道疾病等其他病時(shí)，更易引發(fā)酮癥酸中毒。因此，患者出現(xiàn)上述癥狀或惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，檢查血糖。

此外，2型糖尿病患者常伴有肥胖、高血壓、血脂紊亂等異常，這些都是導(dǎo)致心血管疾病的危險(xiǎn)因素。在控制血糖的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)把這些指標(biāo)控制在安全范圍之內(nèi)，才能明顯降低患者罹患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病的危害主要源于并發(fā)癥

糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，也就是說，在不治療或治療不當(dāng)?shù)那闆r下，疾病會(huì)越來越重。一般來說，在血糖控制不理想時(shí)，病史超過5年的糖尿病患者就有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。目前臨床上發(fā)現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥種類很多，大體上分為急性、慢性兩大類。

當(dāng)糖尿病患者沒有被及時(shí)診斷或病情控制不佳時(shí)，血糖顯著升高，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的代謝紊亂，即糖尿病急性并發(fā)癥。這時(shí)糖尿病的病情進(jìn)一步惡化，甚至?xí)＜盎颊呱３Ｒ姷奶悄虿〖毙圆l(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病非酮癥高滲綜合征等。如果糖尿病患者的血糖大于16.7毫摩爾/升（300毫克/分升），尤其是伴有消化道、精神、神經(jīng)方面的癥狀時(shí)，就需要提高警惕，及時(shí)就診，警惕防范急性并發(fā)癥的發(fā)生。每種并發(fā)癥發(fā)生的原因不同，但這些急性并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)均可危及生命，我們應(yīng)給予足夠重視。

糖尿病的慢性并發(fā)癥是由于長(zhǎng)期高血糖及其伴隨的代謝異常導(dǎo)致器官損害而出現(xiàn)的?？衫奂把劬Γㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）、腎臟（糖尿病腎病）、神經(jīng)（糖尿病神經(jīng)病變），我們稱之為糖尿病微血管并發(fā)癥；還可累及心血管（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化）、腦血管（腦梗死）、外周動(dòng)脈（下肢動(dòng)脈硬化、糖尿病足?。覀兎Q之為糖尿病性動(dòng)脈粥樣硬化性病變，即糖尿病大血管合并癥，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。與糖尿病急性并發(fā)癥不同的是，糖尿病慢性并發(fā)癥是靜悄悄發(fā)生的，早期幾乎沒有任何典型癥狀，因此必須靠定期檢查來盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。

一般來說，糖尿病的大血管合并癥主要是指心腦血管疾病。其中，糖尿病患者合并冠心病有兩大特征：一是病變更嚴(yán)重、更廣泛；二是癥狀不典型，可表現(xiàn)為無痛性心絞痛或心肌梗死。通常急性心肌梗死的患者可出現(xiàn)典型的胸痛癥狀，但糖尿病患者由于神經(jīng)病變，有時(shí)沒有胸痛的表現(xiàn)，不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降、憋氣、無法解釋的胃部癥狀時(shí)，要高度警惕急性心肌梗死的可能。應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下完善相關(guān)檢查，及早發(fā)現(xiàn)心臟病變。

糖尿病的另一種大血管合并癥是糖尿病性腦血管病，其表現(xiàn)差異很大。輕癥患者可無癥狀或輕度頭暈頭痛、注意力不集中，嚴(yán)重者可出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐、肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙甚至有生命危險(xiǎn)。對(duì)無癥狀的糖尿病患者定期進(jìn)行血管超聲檢查，可早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化，給予規(guī)范化的治療，有助于延緩糖尿病性腦血管病的發(fā)生和進(jìn)展。另外，血糖極高或極低時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦部癥狀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖。

治療糖尿病的核心是控制血糖

治療糖尿病、預(yù)防并發(fā)癥的最核心要點(diǎn)是控制血糖?？刂蒲堑哪康氖且泳彶⒆畲蟪潭鹊販p少高血糖對(duì)身體的危害，即預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。既能讓患者延年益壽，接近非糖尿患者的壽命，又能減輕糖尿病及其并發(fā)癥癥狀，保證患者的生活質(zhì)量不受明顯影響，讓患者生活得時(shí)間更長(zhǎng)一些，更舒服一些。在控制血糖的過程中，大家需要了解控制的目標(biāo)，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)提出的《中國(guó)糖尿病防治指南》的建議，空腹血糖應(yīng)控制在4.4～7毫摩爾/升，非空腹血糖控制到10毫摩爾/升以下。血糖長(zhǎng)期控制在上述這個(gè)范圍內(nèi)（即血糖達(dá)標(biāo)），才不容易發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。

然而，我們不能每時(shí)每刻測(cè)定血糖，又該如何了解長(zhǎng)期血糖是否達(dá)到控制要求呢？通過測(cè)定糖化血紅蛋白就可以了解血糖控制的概貌。糖化血紅蛋白反映的是取血樣前2～3個(gè)月的平均血糖水平，正常值在6%以內(nèi)，糖尿病患者要求控制在7%以內(nèi)。實(shí)際上，血糖控制目標(biāo)也要因人而異，對(duì)容易出現(xiàn)低血糖或嚴(yán)重低血糖、預(yù)期壽命短、有嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥或伴發(fā)病的患者，可以放寬一些；對(duì)于病程短、無并發(fā)癥或伴發(fā)病、不容易低血糖、預(yù)期壽命長(zhǎng)的患者，可以更嚴(yán)格一些，比如糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。

心血管病是糖尿病患者的主要死亡原因之一。因此糖尿患者的血壓應(yīng)控制在140/80毫米汞柱以內(nèi)，有冠心病者低密度脂蛋白（LDL，一種有害的血脂）應(yīng)控制在1.8毫摩爾/升以內(nèi)，無冠心病者則控制在2.6毫摩爾/升以內(nèi)。體質(zhì)指數(shù)也應(yīng)控制在正常范圍內(nèi)。體質(zhì)指數(shù)（BMI）是以體重（千克）除以身高（米）的平方（體重/身高2），超過24屬超重，超過28為肥胖。大家可以計(jì)算一下自己的BMI，看看是否符合這一要求。微量白蛋白尿是血管受損的早期標(biāo)志，也是糖尿病腎病的早期表現(xiàn)，需要積極控制上述異常表現(xiàn)。

上述就是糖尿病的危害以及我們所要達(dá)到的控制目標(biāo)。讓我們醫(yī)生和患者共同攜起手來，防治糖尿病！