呼吸道疾病診療能否快速精準？

蔣秀娟

春季是各種呼吸道疾病的高發季節，由于早晚溫差大、天氣干燥，人體免疫力及呼吸道系統抵抗力也相對較低，呼吸道疾病容易高發。然而，與令人“談虎色變”的“腫瘤”相比，呼吸道感染的危險性并不為多數人了解和重視。世界衛生組織2013年發布的最新統計數據顯示，在世界十大死因中，下呼吸道感染竟然排在了第三位，位列第四位的慢性阻塞性肺病的死亡也多與呼吸道感染有關。

“下呼吸道疾病包括肺炎、氣管炎、支氣管炎等，感染的微生物包括細菌、結核、真菌、病毒及非典型性病原體（支原體和衣原體等）。”北京協和醫院檢驗科肖盟博士指出。但是，不同菌種致病在患者身上的癥狀常常大同小異，臨床常規主要采用聽診、問診、試診方法輔助，根本無法對患者所感染的病原菌做出準確鑒定。在病因不明確的情況下，對那些病情嚴重的患者，往往經驗性的先采用抗生素進行治療，在使用高級抗生素方面存在較大的盲目性，有時候患者吃藥四五天不見好轉。

而傳統病原學檢測方法又存在一定的局限性，比如血清學檢測容易存在交叉反應，再次感染或免疫抑制狀態時檢測會出現假陰性；而血培養檢測所需要的培養時間長，加上抗生素的濫用，我國血培養的檢測成功率基本為0；而細菌培養法往往周期長，導致初診時不能準確判斷哪種細菌感染，無法對癥治療。

準確早期診斷致病菌是治愈病人的關鍵。北京大學人民醫院呼吸內科主任高占成指出，由于肺炎感染者們對病原反應的不同，比如小孩、老人和青壯年患者對病原的反應存在個體上的差異，這就要求要對病原進行精準鑒定，以便臨床上做出精準決策，判斷哪些藥物適用于某個個體。

近年來，病原學分子診斷技術的崛起，徹底打破了傳統培養檢測的局限性，比如一家公司推出的“呼吸道病原菌檢測試劑盒（恒溫擴增芯片法）”，不用抽血，只需一口痰液，就能一次性檢測13種常見的下呼吸道病原菌。

“病原學檢測可以減少不恰當治療引起的失敗和死亡的風險；減少不必要的抗菌藥物使用，從而降低藥物毒性、藥物相互作用及耐藥風險；減少治療費用；為流行病學提供資料，為以后的經驗性治療提供依據。”高占成表示。