正確認(rèn)識(shí)破傷風(fēng)

編者按：誰(shuí)也沒(méi)有料到，一次巴厘島之行，竟成了28歲嵐嵐（化名）的死亡之旅！嵐嵐一個(gè)月前和小姐妹去巴厘島自助游，在潛水過(guò)程中被鐵器戳破腳心，流了血。嵐嵐沒(méi)當(dāng)回事，沒(méi)有去做任何處理，兩天后繼續(xù)下水，后出現(xiàn)炎癥和疼痛癥狀，嵐嵐經(jīng)10多天的消炎治療，病癥得到了緩解。之后，嵐嵐又和小姐妹去杭州玩了一趟。回家后，嵐嵐病情惡化，次日凌晨就被送入上海華山醫(yī)院救治。入院第三天，嵐嵐因破傷風(fēng)感染，經(jīng)搶救無(wú)效，不幸身亡。那么，破傷風(fēng)毒素有這么厲害嗎？破傷風(fēng)有哪些臨床表現(xiàn)？如何預(yù)防？敬請(qǐng)關(guān)注——

一、什么是破傷風(fēng)？

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口后，在厭氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素而引起全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特點(diǎn)的急性傳染病。重型患者可因喉痙攣或繼發(fā)嚴(yán)重肺部感染而死亡。新生兒破傷風(fēng)由臍帶感染引起，病死率很高。雖然世界衛(wèi)生組織積極推行了全球免疫計(jì)劃，但據(jù)估計(jì)，全世界每年仍有近百萬(wàn)感染破傷風(fēng)病例，數(shù)十萬(wàn)新生兒死于破傷風(fēng)。

破傷風(fēng)梭菌是一種革蘭氏染色陽(yáng)性厭氧性芽孢桿菌。它通過(guò)皮膚或黏膜上的創(chuàng)口侵入人體，產(chǎn)生毒素，使人致病。發(fā)病開(kāi)始，病人疲乏、頭暈、頭痛、張口困難、牙關(guān)緊閉、口部和頸后肌肉緊張，如不及時(shí)治療，則可發(fā)生抽搐，頭頸后仰、腿后仰，形如彎弓，醫(yī)學(xué)上稱為“角弓反張”。此時(shí)任何輕微刺激都可引起病人抽搐發(fā)作。病人抽搐時(shí)大汗淋漓、口唇發(fā)紫、呼吸困難，抽搐持續(xù)幾秒或幾分鐘。間歇期可長(zhǎng)可短，病情越重發(fā)作時(shí)間越頻繁。有的病人甚至在抽搐時(shí)能拉斷筋骨、關(guān)節(jié)脫位、咬破舌頭，重者可窒息而死。

二、破傷風(fēng)潛伏期有多長(zhǎng)？

絕大多數(shù)破傷風(fēng)患者均有外傷史，傷口多先有或合并化膿性感染。一般傷口較深，常有異物及壞死組織殘留。部分患者傷口較小而隱蔽，常被患者忽視，導(dǎo)致延誤診斷和治療，甚至因病情發(fā)展而造成嚴(yán)重后果。潛伏期為1～2周，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月。潛伏期愈短，病情愈重，短于1周的病例，多為重型破傷風(fēng)。曾用破傷風(fēng)抗毒素自動(dòng)免疫或受傷后進(jìn)行預(yù)防性破傷風(fēng)抗毒素注射者，潛伏期一般較長(zhǎng)。

三、破傷風(fēng)能治好嗎？如何預(yù)防？

破傷風(fēng)病的治愈率在95%以上，只有一些新生兒、老人或者有其他疾病的人才容易發(fā)生危險(xiǎn)，因此關(guān)鍵在于預(yù)防。

1.主動(dòng)免疫。我國(guó)早已將百日咳菌苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素混合為三聯(lián)疫苗列入兒童計(jì)劃免疫。接種對(duì)象為3～5月齡幼兒，第1年皮下注射0.25毫升、0.5毫升和0.5毫升，共3次，每次間隔期4周。第2年皮下注射0.5毫升1次，并在1歲半至2歲再?gòu)?fù)種1次。以后每隔2年可加強(qiáng)注射1次（1毫升），直至入學(xué)前以保持抗體水平。對(duì)未進(jìn)行過(guò)破傷風(fēng)主動(dòng)免疫的軍人及易受傷的職業(yè)工作者，可采用磷酸鋁吸附精制破傷風(fēng)類毒素進(jìn)行人群免疫。

破傷風(fēng)類毒素免疫性強(qiáng)，接種后成功率高，很少有接種后再發(fā)病者。在破傷風(fēng)發(fā)病較高的地區(qū)，提倡孕婦在妊娠后期進(jìn)行破傷風(fēng)免疫。世界衛(wèi)生組織曾廣泛在全球推行兒童破傷風(fēng)免疫計(jì)劃，希望在2000年前全球基本消滅破傷風(fēng)?？上н@一目標(biāo)遠(yuǎn)未達(dá)到。來(lái)自美、英等國(guó)的計(jì)劃免疫監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，破傷風(fēng)保護(hù)抗體，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降。在成人中，僅約60%左右的人具有保護(hù)性抗體。因此，如何保護(hù)老年人和進(jìn)一步在發(fā)展中國(guó)家普及破傷風(fēng)免疫計(jì)劃仍是尚待努力的問(wèn)題。

2.被動(dòng)免疫。主要用于未進(jìn)行破傷風(fēng)自動(dòng)免疫的受傷者。采用破傷風(fēng)抗毒素1000～2000國(guó)際單位，1次注射。注射前需先作皮試，如皮試陽(yáng)性者則應(yīng)改為脫敏注射法分次給予。注射后可維持保護(hù)期約10天。亦可用人破傷風(fēng)免疫球蛋白500～1000國(guó)際單位肌肉注射，可維持保護(hù)期3～4周。為加強(qiáng)保護(hù)效果，最好同時(shí)開(kāi)始建立主動(dòng)免疫。進(jìn)行被動(dòng)免疫后，仍可能有部分人發(fā)病，但通常潛伏期長(zhǎng)，病情亦較輕。

3.傷口處理。對(duì)傷口的及時(shí)徹底清創(chuàng)和處理，能有效防止破傷風(fēng)細(xì)菌的感染和繁殖。如傷口較深或污染嚴(yán)重者，應(yīng)及早選用適當(dāng)抗生素預(yù)防和控制感染。一般主張?jiān)谑軅?小時(shí)內(nèi)應(yīng)用最好，療程3～5天。目的主要是控制需氧化膿菌的感染，進(jìn)而避免造成厭氧的微環(huán)境，達(dá)到控制和預(yù)防破傷風(fēng)梭菌生長(zhǎng)繁殖的目的。

（山東 ? 孟冰）