阿奇霉素的不良反應56例分析

蒙雷

納雍縣人民醫院 貴州納雍 553300

阿奇霉素的不良反應56例分析

蒙雷

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目的：回顧性分析阿奇霉素所致的不良反應(ADR)，為臨床合理用藥提供幫助和指導。方法：選取了2014年1月至2015年6月我院發生的應用阿奇霉素發生ADR56例報告，進行整理、歸納和分析。結果：阿奇霉素的56例不良反應中，以胃腸道反應最為常見，過敏反應次之。結論：詳細詢問過敏史，謹慎使用，早發現不良反應，及時處理是臨床用藥的關鍵。

阿奇霉素；不良反應；分析

阿奇霉素作為大環內酯類抗生素，因其抗菌譜廣、感染組織中的濃度高于非感染組織、半衰期長、療效確切等優點，目前已成為治療感染的一線藥物[1]?；仡櫿?、歸納和分析了2014 年1月至2015年6月我院使用阿奇霉素發生的56例ADR。

1.1 臨床資料 我院2014 年1月至2015年6月間使用阿奇霉素574例患者，男321例，女253例，引起ADR56例，發生率為9.76%，56例患者中,男30例（53.57%），女26例（46.43%）。年齡1歲-73歲，平均（39.25±3.21）歲，年齡分布：≤15歲13例，16-35歲19例，36-60歲19例，＞60歲5例。56例患者的原發疾病為：細菌性上呼吸道感染20例、支氣管肺炎14例、急性支氣管炎12例、急性化膿扁桃體炎8例、其他2例。靜脈給藥47例（83.93%），口服9例（16.07%）。

1.2 方法 按國家藥品不良反應監測中心制定的 ADR 判斷標準，統計發生ADR患者的年齡、性別、用藥病因、用藥情況、ADR出現時間、類型及主要臨床表現等。

2 結果

2.1 阿奇霉素所致ADR的時間分布：首次使用即發生癥狀者31例（55.36%），連續用藥2次及2次以上才發生ADR的25例（45.64%）。癥狀最早出現者為首次使用后10s,最遲時間發生在首次用藥后5天。既往有藥物過敏史31例（55.36%），既往無藥物過敏史13例（23.21%），藥物過敏史不詳12例（21.43%）。

2.2 阿奇霉素所致ADR的主要臨床表現,見表一

表1 阿奇霉素所致ADR的主要臨床表現

2.3 阿奇霉素所致ADR的轉歸：56例全部痊愈。

3.討論

阿奇霉素（azitromycin）為半合成的第二代15環大環內酯類抗生素，其組織分布廣，細胞內濃度高，半衰期長達68 h，每日僅給藥一次。另外，阿奇霉素保留了典型紅霉素的抗菌譜，且耐受性好，因而廣泛應用于臨床[2]，阿奇霉素的作用機理為通過抑制核糖體50s亞基蛋白質的合成而達到抗菌作用。它能夠抑制許多重要的需氧和厭氧的革蘭陰性菌。對于一些常見致病菌、沙眼衣原體及解脲支原體均有活性，并且對非典型肺炎的肺炎支原體及肺炎衣原體也有抑菌活性嚴重不良反應事件以胃腸道反應、過敏反應、皮膚及其附件損害、呼吸系統損害、胃腸系統損害為主，其中過敏反應問題較為典型。

本研究中，胃腸道反應為最常見的不良反應, 目前阿奇霉素引起胃腸道反應的確切機制尚不清楚, 但有報道推測可能與用藥后胃動素水平升高有關，因而盡量避免在空腹情況下用藥, 減慢輸液速度, 使胃腸道不良反應的發生降到最低。過敏反應為第二位，推測其導致過敏反應的最可能原因是IgE介導的速發型過敏反應。多數患者表現為皮膚過敏反應, 主要癥狀為皮膚瘙癢, 面色潮紅, 全身散在性斑片狀丘疹，少數為四肢、全身風團樣紅疹,瘙癢嚴重。立即停藥，并給予地塞米松等、葡萄糖酸鈣、維生素C等藥物積極治療后緩解。其中1例發生過敏性休克，發生在靜脈給藥幾分鐘內，出現呼吸困難、面色蒼白、血壓急劇下降、大汗淋漓、四肢冰冷、心悸、頭暈、口唇發紺立即停藥并及時給予保暖、吸氧、抗休克、抗過敏等積極搶救后痊愈。阿奇霉素使用前, 要認真詢問過敏史, 藥液需在用前臨時配制, 以免藥物降解產生過多致敏性物質, 靜脈滴注結束后要留觀1小時,出現不良反應后應立即停藥, 及時給予對癥處理[3]。

發生ADR的56例中，靜脈給藥47例（83.93%），口服9例（16.07%）。既往有藥物過敏史31例（55.36%），既往無藥物過敏史13例（23.21%）。通過此觀察,可以看出阿奇霉素不良反應的發生率較高,為9.76%。為了減少和發現阿奇霉素所致不良反應的發生，特別是過敏性休克的發生，加強用藥前30min ADR的監測，盡量采用口服給藥，確需靜脈滴注的，應加強監護；用藥前詳細詢問過敏史。加強對以過敏性休克為主的變態反應的監控，予抗過敏治療，必要時作好搶救準備。

[1]華冬梅．阿奇霉素的臨床作用及不良反應分析［J］．中國實用醫藥，2011,6（4）：93．

[2]安秀梅，163 例阿奇霉素不良反應分析［J］．中國藥物應用與監測，2009 ，6（1）：33-35.

[3]魏國會，賈忠軍，阿奇霉素的不良反應［J］中國現代醫學雜志, 2006, 16(10):1517 -1519

R978.1

A

1672-5018（2016）09-067-01