直腸癌的早期診治

直腸癌與內痔或混合痔都有大便帶血的表現，它們卻是對人類健康危害程度和預后截然不同的兩類疾病。臨床上，時常有直腸癌被誤診為內痔或混合痔，延誤直腸癌病人有利治療時機的慘痛教訓。其實，通過便血的具體情況，是可以將直腸癌與痔相區別的。

直腸癌便血

直腸癌便血多伴有大便習慣的改變，而痔便血是不伴有大便習慣改變的。大便習慣改變，即便頻、排便不盡感。具體表現為大便次數比正常多，但糞便性狀正常或改變不多；排便后不久又有便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞便，并有少量黏液血便。直腸癌的便血量一般不多，色鮮紅，可與糞便不混；而內痔或混合痔的便血多表現為無痛性、間歇性，便后有鮮紅色血，多為大便或便紙上帶血。有時大便干結、便秘或排便用力過猛，還會出現大便時滴血、噴射狀出血現象，但便血數日后常可自行停止。

之所以出現誤診的情況，可能是自認為有黏血便即為痔瘡或消化不良，主觀臆斷。懷疑直腸癌與痔同時存在時，主要看有無大便習慣的改變，有大便習慣的改變則提示直腸癌存在的可能。

直腸癌常見原因

直腸癌患者早期無明顯的臨床癥狀，后期逐漸表現出進展性腹痛、大便變細、大便帶血等臨床癥狀。隨著病情的不斷惡化，患者相應臟器會受到損害，晚期直腸癌患者會出現尿急、尿頻、尿痛、排尿困難等癥狀，嚴重時會出現直腸/陰道瘺、骶骨和會陰劇烈疼痛、腰部脹痛及下肢水腫等情況。直腸癌的治療辦法目前仍以手術為主，而且不同疾病分期的患者采用的臨床治療方式有一定的差異。

直腸是大腸癌中最常見的發病部位，直腸癌是由于直腸組織細胞發生惡變而形成的一種胃腸道常見惡性腫瘤，發病率僅低于胃癌和肺癌。目前，直腸癌的發病原因仍然不是十分清楚。全世界的專家們普遍認為，直腸癌的發病原因與遺傳因素關聯密切；動物脂肪及蛋白質攝入量過高或食物纖維攝入量不足，是引發直腸癌的高危因素。直腸癌的高危因素還包括直腸息肉等直腸疾病。

在遺傳因素方面，很多直腸癌患者都有家族史，家族中的癌癥患者半數亦為消化道腫瘤。由于正常細胞的基因發生改變，病人體內由遺傳得到一種易感性，加上某種激發因素，使組織細胞生長迅速，就會發展成為癌；或者由于遺傳基因突變，變為具有腫瘤遺傳特性的惡性細胞，表現為癌腫的家族性。

在飲食因素的影響上，高脂、高肉食、低纖維飲食與直腸癌的發生有密切關系。高脂飲食不但可刺激膽汁分泌增加，而且可促進腸道內某些厭氧細菌的生長，膽固醇和膽鹽經厭氧菌分解后形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸在腸道內部都有增加，后兩者都是致癌物質或輔助致癌物質，因此可導致直腸癌。

不可忽視的另外一點是直腸息肉，直腸癌的發病與直腸息肉有密切關系。有人認為直腸息肉是癌癥的前期病變，特別是家族性多發性腺瘤息肉病，發生癌變的可能性極大。

慢性的炎癥刺激可導致直腸癌的發生。如血吸蟲病、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、慢性菌痢等，可通過肉芽腫、炎性和假性息肉階段而發生癌變。潰瘍性結腸炎病程超過10年的患者容易癌變，且癌變的惡性程度高，易于轉移，預后較差。上述原因都能夠成為直腸癌的誘發因素。

直腸癌的診斷和治療

近年來，國民和社會都開始重視關于直腸癌的診斷方法和治療方法，臨床上對直腸癌的早期診斷已經有了較為準確的方法，能夠使患者早期得到治療，改善預后，提高生活質量。

與其他癌腫一樣，定期普查有助于早期發現結/直腸癌。簡單的化驗即可檢測出血液或組織中癌細胞引起的微量生化改變。為保證化驗結果準確，病人在取糞便標本前應進食3天高纖維且不含牛羊肉的食品。如果這種篩查提示有癌腫的可能，則需要做進一步檢查。

在直腸癌的治療方案中，目前最常用的方法仍是外科手術治療。直腸癌外科的治療目標是最大限度地保留正常的肛門生理功能，盡可能提升治愈效果。常用的外科手術包括直腸癌根治術與局部切除術。直腸癌局部切除是指完整切除腫瘤以及切緣周圍的正常組織，在保證根治的前提下保留肛門括約肌功能，從而達到減少手術創傷、改善生活質量和保證長期生存的目的。直腸癌的局部切除是目前學術界爭論的焦點之一，有專家認為，在局部切除的過程中，僅僅單純切除原發灶，沒有清掃區域淋巴結，可能會導致腫瘤局部復發。

辨證施治是中醫診治直腸癌的關鍵，也是中醫研究直腸癌的重要方向。直腸癌的辨證分型反映了中醫對直腸癌的本質認識。依照中醫對結/直腸癌的辨證分型標準，把結/直腸癌分為氣血淤滯型、濕熱毒蘊型、氣血虛弱型、脾腎陽虛型和肝腎陰虛型。按照分型予以辨證治療，可以取得較好的療效。

預防小貼士

預防直腸癌的主要方法是消除促癌因素，要保持健康的飲食習慣，應多吃山芋、紅薯、玉米、水果、新鮮蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，這些食物在腸道停留時間短，利于腸道毒素的排除。盡量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐敗的水果、蔬菜及食物。堅持健康的生活方式，適當增加運動量，保持規律的生活節奏，戒煙戒酒，控制體重。養成積極良好的生活方式。

要養成健康的生活習慣，防止便秘，保持大便通暢。要高度重視定期的防癌普查工作，隨時注意自我檢查，提高警惕，發現警戒信號后及時診治，做到早發現、早治療，因為發現的越早，治愈率、生存率越高。

養成良好的飲食習慣，戒煙限酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質。不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物。年老體弱或有某種疾病遺傳基因者，酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態。

平時要有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。壓力是重要的癌癥誘因，中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積。壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。

加強體育鍛煉，增強體質，在陽光下多運動、多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外。生活要規律，生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等，都容易引發癌癥。

樊志敏 教授

南京市中醫院肛腸科主任中醫師、教授，南京市名中醫。從事肛腸專業20年，擅長痔瘡、復雜性肛瘺、便秘、大腸炎性病變及大腸腫瘤的診斷及治療。擅長痔瘡、復雜性肛瘺、便秘、大腸炎性病變及大腸腫瘤的診斷及治療。

出診時間：周四下午