強脈沖光治療痤瘡的研究

梅雪嶺　劉　娟　李　妍　趙俊英

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院皮膚科，北京 100050)

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強脈沖光治療痤瘡的研究

梅雪嶺劉娟李妍趙俊英*

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院皮膚科，北京 100050)

【摘要】目的 探討強脈沖光(intense pulsed light, IPL)治療痤瘡時選擇不同頻次的療效。方法將50例痤瘡患者采用數字表法隨機分為兩組，使用強脈沖光分別間隔2周與4周進行治療4次，并于治療結束后2周及4周評價其療效及不良反應。結果治療后2周及4周，A、B兩組Michelsons痤瘡嚴重程度指數評分與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后2周及4周，A組與B組評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論IPL治療痤瘡能夠獲得較好的臨床效果, 間隔2周的治療方法優于間隔4周的治療方法。

【關鍵詞】痤瘡；強脈沖光；頻次

痤瘡(acne vulgaris)是發生在毛囊皮脂腺的一種常見炎性反應疾病，在青年人中高發。易發生于面部，影響容貌，給患者的工作生活造成較大的困擾[1]。目前痤瘡的治療主要以系統或局部使用抗生素、維甲酸、化學剝脫劑為主,雖然有一定療效但需要考慮耐藥，致畸等嚴重的不良反應[2]。近年來，隨著人們對光學研究的深入，光學治療法在痤瘡治療中的應用也得到了發展。強脈沖光(intense pulsed light, IPL)作為一種無創性治療痤瘡的方法已經被越來越多的皮膚科醫生接受。目前強脈沖光用于治療痤瘡的能量及頻率并不統一。筆者在臨床工作中發現，不同的治療頻率能夠影響IPL對痤瘡的治療效果。為了研究不同的IPL治療頻率對痤瘡治療療效的影響，筆者采用間隔2周和4周的進行比較研究?，F報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

50例面部尋常型痤瘡患者，其中男性20 例，女性30 例，年齡20～32 歲，平均年齡26 歲，病程2年～8 年，平均5年，均有典型的臨床癥狀和體征。皮損程度參考痤瘡國際Pillsbury 分類法，輕度(Ⅰ級)17例；中度(Ⅱ 級)30例；重度(Ⅲ級)3例。所有患者治療前4 周均未服用抗生素或其他系統抗痤瘡藥物,或其他對光敏感的藥物；治療前2 周均未使用過外用藥物。孕婦、糖尿病患者、癲癇患者、瘢痕體質者、患有其他面部皮膚疾病者、光敏感患者被排除在外。所有患者均簽署知情同意。將50例患者采用數字表法隨機分為A、B兩組：A組25 例，間隔2周進行強脈沖光治療1次，共4次；B組25 例,間隔4周進行強脈沖光治療1次，共4次。兩組患者的年齡、性別、病程、嚴重程度差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

強脈沖光治療儀(Lumenis-one,科以人公司，美國)，具體波長及能量的選擇根據患者的實際膚色及皮疹的深度依據儀器程序選擇。治療部位涂抹冷凝膠，約厚3 mm，治療頭垂直接觸皮膚后進行照射。首次治療以較低的能量在耳前部位做光斑測試，皮膚即刻反應為微紅則治療能量適合。之后選擇適合的能量參數進行全面治療，A組每次治療間隔2周，B組每次治療間隔4周，治療持續4次。停止治療后2周和4周進行療效評價。

1.3療效評價

評價療效使用Michelsons痤瘡嚴重程度指數[2](粉刺0.5，丘疹1，膿皰2，浸潤3，囊腫4)分別于治療前、治療后2 周、治療后4 周計算患者每種皮損的數量乘以分值并相加得到總分。

1.4統計學方法

2結果

2.1臨床療效觀察

A組患者治療2周后皮損大部分消退，浸潤及膿皰消退明顯,無新發皮疹，無瘢痕。A組患者治療后4周皮損幾乎全部消退，無新發皮疹。B組患者治療后2周皮損部分消退，膿皰消退明顯,仍有少量新發皮疹，無瘢痕。B組患者治療后4周皮損部分消退，仍有少量新發皮疹(圖1)。

2.2兩組患者Michelsons痤瘡嚴重程度指數得分比較

治療后2周及4周，A、B組Michelsons痤瘡嚴重程度指數得分與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后2周及4周,A組與B組比較，得分差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.3不良反應

在整個強脈沖光治療過程中，有2例患者治療后出現少量風團，數小時后消退，考慮與患者蕁麻疹體質有關，患者均繼續完成治療。其他患者未觀察到皮膚出現明顯不良反應。

圖1　不同的IPL頻次治療痤瘡的療效

The therapeutic effects in the A and B group were significantly than before treatment.The therapeutic effects in the A group were significantly than B group； IPL：intense pulsed light.

表1　IPL治療前及治療后2周、4周得分比較

3討論

痤瘡為毛囊皮脂腺的慢性炎性反應性皮膚病，發病機制較為復雜，雄激素水平過高，皮脂腺分泌增加，毛囊過度角化，痤瘡丙酸桿菌感染及免疫反應等都是發病原因[3-6]。治療方法目前以系統及局部使用抗生素及維A 酸類藥物為主，但是長期使用抗生素產生的痤瘡丙酸桿菌耐藥性也值得關注，此外，維A酸制劑影響患者生育功能，發生口唇及皮膚干燥脫屑等不良反應使其臨床應用受到了限制。近年來光學治療已經被越來越多的臨床醫生接受，包括紅光、藍光以及強脈沖光等[7-9]。

在痤瘡的治療中，IPL主要發揮了光動力(photodynamic therapy，PDT)的作用。痤瘡棒狀桿菌在毛囊繁殖過程中會產生卟啉。這些卟啉的吸收峰值主要位于415 nm和630 nm，因此光動力的作用能夠治療炎性的痤瘡皮損[10]。近來有很多關于IPL用于痤瘡治療的報道，如Elman 等[11]利用IPL治療了112例痤瘡患者，治療2次后有效率>50%。Paithankar等[12]利用IPL治療痤瘡的治愈率為50%。

本研究結果顯示，IPL治療面部痤瘡間隔2周與間隔4周均能取得很好的效果，差異有統計學意義(P<0.05)。此外，治療間隔2周療效明顯優于治療間隔4周的療效，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明IPL治療面部痤瘡可以縮短治療間隔，提高治療效果。筆者在臨床中采取根據不同的皮疹情況調整治療間隔的方法取得了很好的效果，希望能夠有助于拓展臨床醫生的治療手段。

4參考文獻

[1]王永前, 馬繼光, 李發成, 等.兩種波長強脈沖光聯合治療面部尋常性痤瘡療效觀察[J].中國美容醫學, 2012, 21(8):1348-1349.

[2]Kumaresan M, Srinivas C R.Efficacy of IPL in treatment of acne vulgaris :comparison of single-and burst-pulse mode in IPL[J].Indian J Dermatol, 2010, 55(4):370-372.

[3]Lee G S. Inflammatory acne in the asian skin type III treated with a square pulse, time resolved spectral distribution IPL system: a preliminary study[J].Laser Ther, 2012, 21(2):105-111.

[4]武紅琴, 阮祥燕,盧永軍,等. 多囊卵巢綜合征患者合并代謝綜合征的患病率和預測指標[J]. 首都醫科大學學報， 2015，36(4)：553-558.

[5]趙越, 阮祥燕,崔亞美,等. 不同亞型的多囊卵巢綜合征患者臨床及實驗室指標特征的研究[J]. 首都醫科大學學報，2015，36(4)：567-572.

[6]左振偉, 杜煥青,白潔,等. 健康教育對多囊卵巢綜合征治療依從性的影響[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2013，16(8) ：1284-1285.

[7]Charakida A, Seaton E D, Charakida M, et al.Phototherapy in the treatment of acne vulgaris: what is its role?[J].Am J Clin Dermatol, 2004, 5(4):211-216.

[8]曹海鵬, 朱楨,李云霞,等. 5-氨基酮戊酸光動力療法與微波治療面部扁平疣臨床療效比較[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2015，18(4)：600-602.

[9]宋維旭, 趙曉云,頡玉勝,等. 點陣激光治療痤瘡瘢痕效果觀察[J]. 臨床誤診誤治， 2014，27(8):89-91.

[10]Ianosi S, Neagoe D, Calbureanu M, et al.Investigator-blind,placebo-controlled,randomized comparative study on combined vacuum and intense pulsed light versus intense pulsed light devices in both comedonal and papulopustular acne[J].J Cosmet Laser Ther, 2013, 15(5):248-254.

[11]Elman M, Lask G.The role of pulsed light and heat energy (LHE) in acne clearance[J].J Cosmet Laser Ther, 2004, 6(2):91-95.

[12]Paithankar D Y, Ross E V, Saleh B A, et al.Acne treatment with a 1450nm wavelength laser and cryogen spray cooling[J].Lasers Surg Med, 2002, 31(6):106-114.

編輯陳瑞芳

Study of intense pulsed light treatment for acne

Mei Xueling, Liu Juan, Li Yan, Zhao Junying*

(DepartmentofDermatology,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

【Abstract】Objective To observe the efficacy of different frequency intense pulsed light(IPL) in treatment of acne vulgaris. MethodsFifty cases were randomly divided into two groups. A group received the treatment every 2 weeks, B group received the treatment every 4 weeks, continued treatment for 4 times. Michelsons scores were compared at the 2 and 4 weeks after the treatment. ResultsThe therapeutic effects in the A and B group were significantly better than those before treatment (P<0.05 ). The therapeutic effects in the A group were significantly better than those of B group (P<0.05 ). ConclusionIPL can get better clinical results in acne treatment. Treatment interval of 2 weeks is better than treatment interval of 4 weeks.

【Key words】acne vulgaris; intense pulsed light; frequency

(收稿日期：2015-10-09)

【中圖分類號】R 751.05

[doi：10.3969/j.issn.1006-7795.2016.02.027]

*Corresponding author， E-mail：ZJY63014411@aliyun.com

網絡出版時間：2016-04-1221∶03網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20160412.2103.012.html

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