電話隨訪式疼痛管理對癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療依從性的影響

李　紅

221005　徐州市　江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院化療科

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電話隨訪式疼痛管理對癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療依從性的影響

李紅

221005徐州市江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院化療科

摘要目的：探討電話隨訪式健康教育對癌痛患者應用鎮(zhèn)痛藥物治療依從性的影響。方法：將2013年8月～2014年3月80例符合入選條件的癌痛患者隨機等分為試驗組與對照組，兩組患者在出院前均進行常規(guī)的出院指導，對照組出院后電話隨訪1次；試驗組出院后第3，7，15，30天各電話隨訪1次，并記錄結(jié)果。結(jié)果:1月后患者來院隨診，對其出院后鎮(zhèn)痛藥物依從性進行問卷調(diào)查，試驗組患者按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物、疼痛控制情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：電話隨訪式健康教育能提高癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療的依從性，鞏固了患者的遵醫(yī)行為，延緩和減少了鎮(zhèn)痛藥物不良反應的發(fā)生，使癌痛患者受益，提高了護理服務滿意度。

關鍵詞電話隨訪；健康教育；癌痛；依從性

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.063

惡性腫瘤已成為威脅人類生命的最重要的疾病之一，在癌癥患者的自覺癥狀中，疼痛的發(fā)生率最高，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。由于腫瘤患者在鎮(zhèn)痛知識、態(tài)度、行為等方面存在許多認知誤區(qū)，而癌痛患者治療的依從性是影響治療效果的重要因素[2]。我科對出院患者采用電話隨訪的方式鞏固鎮(zhèn)痛治療的依從性，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2012年1～8月80例經(jīng)臨床、影像學和細胞學檢查確診為癌癥、有疼痛癥狀、NRS疼痛評分(0～10數(shù)字疼痛強度評分)在4分以上的患者為研究對象。納入標準：(1)年齡18～65歲，初中以上文化水平。(2)醫(yī)囑符合三階梯止痛治療原則。(3)患者短期內(nèi)不進行放療、化療、手術治療。(4)預計生存期在3個月以上。(5)有正常的語言交流能力。排除標準：(1)既往和目前有重要器官的功能障礙、精神障礙和認知障礙者。(2)有腦轉(zhuǎn)移者。(3)有其他嚴重的軀體疾病。符合入選條件的80例患者中男46例，女34例。經(jīng)簽署癌痛治療知情同意書后隨機等分為試驗組與對照組，兩組患者年齡、性別、文化程度、疼痛程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者在出院前均進行常規(guī)的出院指導，對照組出院后電話隨訪1次，發(fā)現(xiàn)問題，及時予以糾正。試驗組出院后第3，7，15，30天各電話隨訪1次。1月后來院隨診，根據(jù)隨診情況再次制定隨訪時間。隨訪工作由科內(nèi)疼痛專職護士擔任，具體內(nèi)容包括：(1)建立癌痛隨訪檔案。記錄患者姓名、年齡、診斷、所用鎮(zhèn)痛藥物的名稱、劑量、聯(lián)系電話、出院時疼痛控制情況、每日具體時間段疼痛的評分、隨訪指導的具體措施。(2)隨訪時間。出院時征得患者和家屬的同意，約定隨訪時間為出院后第3，7，15，30天各電話隨訪1次。(3)再次隨訪前要評估上次隨訪的內(nèi)容，隨訪時了解上次隨訪指導的落實情況，予以肯定和鼓勵，并對在鎮(zhèn)痛過程中出現(xiàn)的問題及時指導，避免偏差，強化遵醫(yī)行為。(4)培養(yǎng)信念，糾正患者存在的消極情緒及應對方式，指導患者進行心理調(diào)節(jié)，調(diào)動其積極心理因素和主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心。

1.3評價指標(1)采用疼痛評分(NRS法)進行疼痛評分。根據(jù)癌痛三階梯治療原則，要求癌痛評分(0-10數(shù)字疼痛強度評分)每日控制在3分以下，爆發(fā)痛(BTP，系指在使用鎮(zhèn)痛藥物治療癌痛患者穩(wěn)定疼痛形成的基礎上，所出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛)每日控制在3次以下。(2)患者服藥依從性評價[4]主要包括服藥次數(shù)、服藥量、服藥時間以長期堅持服藥4個條目。每個條目1～4分。1分，根本做不到；2分，偶爾做到；3分，基本做到；4分，完全做得到。分值越高表明服藥依從性越好。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者服藥依從性評價比較(表1)

表1　兩組患者服藥依從性比較(分，±s)

2.2兩組患者暴發(fā)痛發(fā)生情況比較本研究對照組1月內(nèi)平均每日暴發(fā)痛大于3次的為18人次，試驗組1月內(nèi)平均每日暴發(fā)痛大于3次的為9人次，具體情況見表2。

表2　兩組患者干預后暴發(fā)痛發(fā)生情況比較(例)

3討論

3.1電話隨訪可提高癌痛患者出院后鎮(zhèn)痛藥物治療依從性患者的依從性是指他們的行為，如：吃藥、飲食或者改變其他生活方式與醫(yī)囑一致性[2]。鎮(zhèn)痛措施的落實，不僅取決于醫(yī)師，更需要患者的配合和家屬的監(jiān)督，患者的信念、態(tài)度、知識、家庭支持均會影響到遵醫(yī)行為。因此，患者除要在醫(yī)院進行規(guī)范鎮(zhèn)痛治療外還需在家中掌握鎮(zhèn)痛自我護理知識，才能建立良好的遵醫(yī)行為，使患者在行為和心理上增強對治療的依從性[3]。試驗組在常規(guī)電話隨訪基礎上，由疼痛專職護士負責定期進行電話隨訪，滿足了患者的知識和心理需求，鞏固了患者出院后鎮(zhèn)痛藥物治療的依從性，提高了患者的疼痛自我管理意識,因此，出院隨訪能夠提高患者的遵醫(yī)行為[4]。

3.2電話隨訪進一步提升了護士在癌痛治療過程中的積極作用隨著對疼痛的不斷認識，護士在癌痛管理中重要作用凸顯出來，一是對疼痛的控制轉(zhuǎn)變?yōu)閷μ弁吹墓芾韀5]，二是疼痛管理專業(yè)的組成人員以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護士為主體的模式[6]，護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者，是止痛措施的具體落實者，是其他專業(yè)人員的協(xié)助者，是疼痛患者及家屬的教育者和指導者。因此，護士在癌癥疼痛的治療中起重要作用[7]，電話隨訪就是其中的一種表現(xiàn)形式。通過定期的電話隨訪，能有效地與患者和家屬及時溝通，糾正患者在出院鎮(zhèn)痛治療過程中出現(xiàn)的偏差，起到了監(jiān)督和指導作用，強化了遵醫(yī)行為，獲得了有利于康復的適宜的情緒狀態(tài)[8]。

3.3電話隨訪延伸了優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵電話隨訪促進了健康教育的持續(xù)落實，使患者建立了健康的信念和行為，鞏固了患者的遵醫(yī)行為，延緩和減少了鎮(zhèn)痛藥物不良反應的發(fā)生，使癌痛患者受益，是優(yōu)質(zhì)護理服務的延續(xù)[9]。

總之，定期的電話隨訪，使患者對護理的滿意度提高，護士不但能從生理、心理、社會適應能力等方面幫助患者達到最佳的狀態(tài)，提高患者鎮(zhèn)痛藥物治療的依從性，而且在隨訪過程中聽取患者的意見和建議，能及時改進臨床護理工作，體現(xiàn)護理的持續(xù)性改進，提高護理質(zhì)量。

參考文獻:

[1]楊義明，白玉曉.癌性疼痛的治療進展[J].癌癥進展雜志,2013,5(6):211.

[2]王麗軍，王朝娟.個性化護理對放化療患者生活質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2013.29(1):135-137.

[3]陳玉芳，王越.認知療法在骨科慢性疼痛性疾病患者護理中的效果分析[J].國際護理學雜志，2015,34(2):235.

[4]張嬌華，陳少群.出院后隨訪對高血壓患者依從性的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2011.8(28):175.

[5]Kathleen ME.Barries to palliative and supportive care[J].Nurs Clin North Am,2001,36(4):843-852.

[6]Mccaffery M Robinson ES.Your patient is in pain-Here is how you respond[J].Nursing,2002,32(10):36-45.

[7]劉紹金，何鐘.腫瘤科護士癌癥疼痛知識態(tài)度及行為調(diào)查研究[J].護理研究，2014,18(1A):26.

[8]錢一平，王秀珍.電話訪問干預對抑郁癥患者服藥依從性的效果觀察[J].中華護理雜志，2012,47(9)：802.

[9]邵雪芳，黃根梅.提高出院隨訪率的質(zhì)量改進[J].護理與康復，2012,11(9)：879.

(本文編輯肖向莉)

(收稿日期：2015-12-25)

李紅:女，本科， 主管護師