標識定位法聯合心理干預對減少靜脈采血肥胖及血管不顯露體檢者不良反應的影響

李素霞　齊麗君　史慧芳　李　麗　高平蕊　石玉娜　王英敏　方　虹　王艷秋　唐　利

054000　邢臺市　河北省邢臺醫專第二附屬醫院體檢中心

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標識定位法聯合心理干預對減少靜脈采血肥胖及血管不顯露體檢者不良反應的影響

李素霞齊麗君史慧芳李麗高平蕊石玉娜王英敏方虹王艷秋唐利

054000邢臺市河北省邢臺醫專第二附屬醫院體檢中心

摘要目的：探討標識定位法聯合心理干預對減少靜脈采血不良反應的影響。方法：選擇2014年3～11月在我院體檢的200例肥胖、血管不顯露體檢者為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組采用標志定位法聯合心理干預，對照組采用傳統方法常規護理。比較兩組疼痛程度、皮下瘀血程度及體檢者滿意程度。結果：觀察組疼痛程度、皮下瘀血發生程度明顯低于對照組，滿意程度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：標識定位法聯合心理干預可明顯減少靜脈采血不良反應，提高體檢者滿意度，提高護理質量。

關鍵詞標識定位法；心理干預；疼痛；皮下瘀血

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.062

靜脈采血是臨床護理工作中最基本的一項護理操作技術，也是體檢過程中一項有創性操作。如果操作方法不當，易引起緊張恐懼、疼痛、皮下瘀血等不良反應，不僅給體檢者帶來痛苦，心理留下一定陰影，也是引發護患矛盾誘因之一。為此，我科為緩解體檢者緊張恐懼心理，減少疼痛、皮下瘀血等不良反應的發生，應用標志定位法聯合心理干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年3～11月在我院體檢中心參加體檢的肥胖、血管不顯露體檢者200例為研究對象，男98例，女102例。年齡18～79歲。采血部位均為肘部靜脈，無血液系統疾病。體檢者BMI≥28，符合我國成人肥胖的判斷標準，檢驗項目均為血常規、空腹血糖、血脂、肝功能、腎功能采血量均為6 ml。隨機將其等分為觀察組和對照組。兩組體檢者均活動自如且能在采血當日交體檢單，其性別、年齡、肥胖程度、檢驗項目、采血量方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組采用標志定位法聯合心理干預，具體如下：(1)標識定位法。在距穿刺點上方約6 cm處扎止血帶，根據觸摸血管的位置與走向，用碳素筆或記號筆在血管正上方皮膚表面作一標識，松止血帶，常規消毒皮膚后待干，再次扎止血帶，左手拇指繃緊穿刺靜脈下端皮膚，右手持針與皮膚呈30°～45°，在靜脈上方快速刺入，然后適當降低角度，見回血后平行送針，松止血帶，采血至需要量。采血完畢用干棉簽輕壓穿刺點上方,拔針后迅速用對側示、中、無名指縱行按壓穿刺部位5～10 min[1]。(2)心理干預措施。①人文關懷。護士儀表端莊，態度和藹，主動與體檢者溝通，詳細講解靜脈采血相關知識及可能出現不良反應，消除其不正確的認識和誤解，安慰和鼓勵他們，改善情緒，緩解緊張、恐懼心理，使其產生信任和親切感，在身心放松的狀態下進行采血。②轉移注意力。幫助體檢者取舒適體位，閉上眼睛或頭偏向一側，采血過程中適度與其交談或談論感興趣的話題，轉移其注意力，減輕不適感。③疼痛干預。提高護士靜脈穿刺技術，盡量選擇粗直、柔軟彈性好的靜脈，掌握靜脈穿刺技巧，進針時做到快、準、穩，針尖與皮膚呈30°～45°，快速刺入靜脈，一針見血，可有效緩解疼痛[2]。④皮下瘀血。拔針時應快而輕柔，先將無菌干棉簽放置穿刺點上方，做好按壓準備，拔針后指導體檢者迅速用對側示指、中指、無名指沿靜脈走向縱行按壓皮膚穿刺點及其上方1～2 cm內的區域，不要屈肘，按壓時間為5～10 min，按壓力量均勻以不出血為度，在體檢大廳醒目位置懸掛鐘表，強化體檢者時間觀念。

1.2.2對照組采用傳統穿刺方法和常規護理。(1)傳統法。在距穿刺點上方約6 cm處扎緊止血帶，用眼觀或憑經驗選擇血管，松開止血帶，常規消毒皮膚后待干，再次扎止血帶，護士一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，一手持采血針與皮膚呈15°左右，由靜脈上方或側方刺入皮下，在皮下潛行一段后刺入靜脈，見回血后順靜脈進針少許，松止血帶，采血至需要量。采血結束，迅速拔出針頭,用干棉簽按壓穿刺部位3～5 min。(2)常規護理。講解體檢流程，采血后告知體檢者按壓穿刺部位3～5 min。

1.3觀察指標比較兩組患者疼痛程度、皮下瘀血程度及滿意度。疼痛程度判斷：使用疼痛評估工具-文字描述式評定法,將一直線等分三段四點,每個點均有相應的文字描述疼痛，自起點至終點依次表示無痛、輕度、中度、重度疼痛,體檢者可選擇其中之一表示疼痛程度。皮下瘀血的判斷：穿刺部位瘀血直徑<2 mm為瘀點,瘀血直徑3～5 mm為紫斑,瘀血直徑>5 mm為瘀斑。滿意度判斷：體檢者對此次采血服務的態度、疼痛度、皮下瘀血、穿刺技術等,根據自己的感受填寫，選項分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組體檢者采血致疼痛程度比較(表1)

表1　兩組體檢者采血致疼痛程度比較(例)

2.2兩組體檢者采血致皮下瘀血程度比較(表2)

表2　兩組體檢者采血致皮下瘀血程度比較(例)

2.3兩組體檢者對采血的滿意度比較(表3)

表3　兩組體檢者對采血的滿意度比較(例)

3討論

靜脈采血是體檢過程中一項侵入性操作，在一定程度上使皮膚和靜脈的完整性受損，刺激上皮組織游離神經末梢而發生疼痛。其除了與體檢者客觀因素(性別、年齡、體質等)、主觀情緒(緊張、恐懼)及認識等有關外，還與護士的人文關懷、穿刺技術也有很大關系。護士態度和藹、動作輕柔會緩解體檢者緊張恐懼情緒，減輕對疼痛的敏感度[3]。本研究中觀察組通過實施標志定位法聯合心理干預，穿刺時在靜脈正上方快速刺入，針尖不在皮下潛行，減少了針頭與皮膚接觸面積，皮膚受損小，因此疼痛程度低；心理干預如護士和藹的態度，主動講解靜脈采血相關知識，適當交談轉移其注意力等，可有效降低采血引起的疼痛程度。對照組運用傳統穿刺方法，穿刺時針頭與皮膚呈15°左右，進針角度小、速度慢，針尖在皮下運行時間長，皮膚受損面積大，故體檢者疼痛明顯。

皮下瘀血也是靜脈采血常見不良反應之一，它不僅與護士穿刺技術有關，還與靜脈采血后按壓方法、時間、力度、面積有很大關系。對照組進針角度小，針頭刺入皮膚后在皮下潛行一段時間后再刺入靜脈，針尖在皮下運行時間和距離長，皮膚穿刺點和靜脈穿刺點距離較大，拔針后只按壓住皮膚穿刺點，不易按壓到靜脈穿刺點，從靜脈穿刺點滲出的血液會沿穿刺針孔滲透到皮下組織形成皮下瘀血。對照組實施常規護理，體檢者思想上不夠重視，往往只按壓住皮膚穿刺點后，皮膚表面不出血就停止按壓，卻忽略了靜脈穿刺點仍在滲血；有的體檢者邊按邊揉，揉的同時放松了對穿刺點的壓力，偏離了按壓部位，少量皮下出血被分散開使瘀血面積擴大[4]。觀察組穿刺時增大了穿刺角度，直刺入靜脈，縮短了針尖在皮下運行的時間和距離，皮膚穿刺點和靜脈穿刺點距離小，拔針后能同時按壓住兩個穿刺點，不易發生皮下瘀血；再加上采血前后給予積極心理干預，使體檢者從思想上充分重視，采血后用示指、中指、無名指順靜脈走向縱行按壓，增加了按壓面積，可同時按壓住皮膚和靜脈兩個穿刺點，且采血后前臂伸展不屈肘，兩個穿刺點位置變化不大，受力均勻[5]；在大廳懸掛石英鐘，強化體檢者按壓時間理念等措施，從按壓方法、時間、面積、力度等方面，有力保證了按壓的有效性，大大降低了皮下瘀血的發生。

谷淑梅[6]報道認為，靜脈采血不良反應的發生，護士作為靜脈穿刺的實施和操作者，不能僅限于技術操作，還應充分調動體檢者的積極配合，減輕其對靜脈采血的心理壓力，對減少不良反應同樣重要。本次實踐證明，標志定位法聯合心理干預，可緩解體檢者的緊張恐懼心理，減輕靜脈采血引起的疼痛，降低皮下瘀血的發生，提高體檢者滿意度及護理質量，有效融洽護患關系，具有重要意義。

參考文獻:

[1]李素霞.標識定位法在不同穿刺部位中的應用[J].護理實踐與研究，2015,12(1)：130-131．

[2]溫美萍，溫云龍，王燕玲．護理干預對預防靜脈采血暈針的體會[J].現代診斷與治療，2014,25(10)：2377-2378．

[3]張新葉，焦文志，程倩倩．心理護理干預對靜脈采血所致疼痛反應效果觀察[J].中外女性健康，2014(8)：129．

[4]楊杰，熊華，孫穎．干預前后靜脈穿刺處皮下瘀血的效果比較[J].醫藥前沿，2012(35):175-176．

[5]馬小玲，李新輝．不同按壓方式對靜脈采血后不良反應發生的現狀調查[J].農墾醫學，2012，34(5):465-467．

[6]谷淑梅．全方位實施護理干預減少靜脈采血不良反應[J].航空航天醫學雜志，2013，24(1)：114-115．

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-12-02)

李素霞：女，本科，副主任護師