簡易游戲對門診學齡期輸液患兒輸液依從性的影響

高雪卿

528231　佛山市　廣東省佛山市南海區第五人民醫院輸液室

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簡易游戲對門診學齡期輸液患兒輸液依從性的影響

高雪卿

528231佛山市廣東省佛山市南海區第五人民醫院輸液室

摘要目的：探討簡易游戲在門診學齡期患兒靜脈輸液中的作用。方法：將2015年3～5月160例靜脈輸液學齡期患兒隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予常規靜脈輸液護理，觀察組在輸液過程中引入簡易圖片上色游戲。比較輸液過程中兩組患兒輸液依從性、主觀感受及輸液安全性。結果：觀察組患兒治療依從行為評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒輸液時間短于對照組，固定效果和無滲漏情況均優于對照組(P<0.05)；觀察組趣味性、放松性、舒適性、愉悅性評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論：簡易圖片上色游戲可有效提高門診輸液患兒治療依從性，保證輸液安全。

關鍵詞游戲；門診靜脈輸液；學齡期；依從性

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.033

游戲不僅對兒童有一種強大的吸引力，還是一種重要的安撫方式[1]。游戲可以促進兒童的情感、意志、人格等迅速的發展。因此，它在兒童的生活學習中發揮重要的作用[2]。患兒由于患病入院，進入陌生的環境，會感到恐懼，Erikson心理社會發展理論認為，兒童治療過程常有恐懼感，會使他們產生更多的抗拒心理。游戲則為患兒提供了良好的情緒轉移途徑，可以讓患兒獲得快樂，減少因治療而產生的畏懼[3]。相關研究證明[4]，游戲可以減少患兒恐懼，提高患兒醫療操作的依從性。本研究設計圖片上色游戲，分散他們的注意力，提高治療的依從性，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年3～5月本院收治的6～14歲160例患兒作為研究對象。男92例，女68例。年齡7～14歲。納入標準：診斷為呼吸系統疾病，取上肢靜脈穿刺注射，均輸注抗生素類藥物，無智力發育障礙，家長知情同意自愿參加本研究。排除標準：合并其他器質性疾病，呼吸道高反應疾病，有肢體活動障礙，有藥物過敏史，色盲、弱視者。將患兒隨機等分為觀察組和對照組。兩組患兒在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規靜脈輸液護理，觀察組在輸液過程中引入簡易圖片上色游戲，具體如下：

1.2.1圖片制作根據兒童心理特點，參考相關文獻，收集各年齡段兒童感興趣圖畫(6～8歲卡通圖、9～11歲動畫圖、12～14歲漫畫圖為主)印制成黑白線稿(30 cm×30 cm)，圖片內容包括動物、風景、美食、人物等多種圖形；圖頁內附有線稿彩色示例，并留有部分空白，方便患兒自由繪畫。

1.2.2具體實施穿刺前護士向家屬解釋游戲目的、方法，取得家屬配合，穿刺完畢，檢查輸液通暢后，護士以表揚或布置任務的形式讓患兒選擇一張自己最喜歡的圖片，請患兒用彩色鉛筆涂上顏色，輸液完畢后給予獎勵，將完成的繪畫貼于輸液室宣傳欄展示。輸液過程中，要求家屬注意患兒上肢的活動，以免影響輸液，責任護士加強巡視。

1.3評價標準

1.3.1輸液依從評分參考相關文獻由研究者自行編制“患兒依從行為觀察表”，對患兒輸液過程依從程度進行測評。該表包括面部表情、躁動不寧、哭鬧喊叫、掙扎抗拒、語言等共5個條目。采用Likert 5級評分法，分值范圍0～20分，0分表示從無，1分表示偶爾，2分表示有時，3分表示經常，4分表示總是，總分越低說明依從性越高，提示患兒對輸液過程耐受性更好。

1.3.2靜脈輸液過程安全評價參照美國兒童疾病協會“靜脈輸液臨床過程及結果監測”內容[5]，自行設計學齡患兒靜脈輸液過程及結果評價表，由兒科、心理、護理各方專家審核評定后，經小樣本調查Cronbach′s α為0.78。調查表包括兩部份：(1)患兒一般情況，性別、年齡、輸注藥物等。(2)周圍靜脈輸液監測，包括輸液時間、固定效果、穿刺部位情況。

1.3.3主觀感受參考主觀體驗測量理論自行編制測量表，用以評價患兒游戲過程主觀感受。該表分為趣味性、放松性、舒適性、愉悅性4個維度，共12個條目，采用Likert4級評分法，1分表示很不好，4分表示非常好；評分越高，主觀感受越好。

1.4統計學處理采用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準=0.05。

2結果

2.1兩組患兒輸液依從性評分比較(表1)

表1　兩組患兒輸液依從行為評分比較(分，±s)

2.2兩組患兒靜脈輸液時間比較(表2)

表2　兩組患兒靜脈輸液時間比較±s)

2.3兩組患兒固定情況和輸液無滲漏情況(例)

表3　兩組患兒固定情況和輸液無滲漏情況

2.4兩組患兒輸液過程的主觀感受評分比較(表4)

表4　兩組患兒輸液過程主觀感受評分比較(分，±s)

3討論

靜脈輸液配合程度直接影響到輸液過程是否安全，患兒配合程度好，不僅可以減少重復穿刺[6]，還可以提高輸液效率，有利于治療安全[7]。觀察組固定效果、穿刺部位情況明顯優于對照組，且輸液時間較短，差異有統計學意義(P<0.05)。長時間輸液過程是患兒感覺最難忍受的階段，而充滿趣味的圖片上色游戲，一方面減少了注射對他們的刺激，另一方面也提高了他們的快樂和興奮感，這些積極情緒能夠把患兒注意力從某些負性情緒轉移到感興趣的游戲中，從而阻斷不良情緒與反應行為之間的聯系，降低對治療過程的排斥性，使患兒輸液過程維持在穩定狀態，有利于治療安全。

由于學齡期兒童思維方式以直覺行動思維為主，有明顯狹隘性[8]，靜脈穿刺等侵入性操作往往給患兒帶來惡性刺激，使患兒對醫護人員及醫院環境產生明顯排斥[9]。圖片上色游戲根據不同年齡階段患兒的心理特點，制作不同的圖片，患兒根據個人喜好選擇，在治療中利用繪畫和鮮艷的色彩減弱甚至消除患兒對輸液的恐懼，從而達到提高患兒依從性的目的。同時，患兒在游戲的過程中身體和心理上均保持較高投入，產生的快樂、興奮的情緒可減少輸液期間無聊引起的不滿煩燥情緒，進行達到積極配合治療的目的。從表2顯示，觀察組患兒輸液在依從性明顯高于對照組。通過簡單的圖片上色游戲配合治療，多數患兒在靜脈輸液中都能克服恐懼表現出較高的依從性。

結果顯示，觀察組患兒對輸液過程的趣味性、放松性、舒適性、愉悅性表示充分肯定，表明簡易圖片上色游戲可以產生較好的主觀感受。圖片上色游戲可以作為患兒轉移注意力、自我放松的一種方法，使其在治療期間能以自己喜歡又能促進配合治療的游戲進行自我調整。患兒既可以根據圖片里的示例進行描畫，也可以自己搭配顏色繪畫，可以有效降低患兒對輸液過程的關注程度，又可抵消軀體不適的刺激，因輕松有趣的情緒可使大腦皮層進入放松狀態，機體可以盡量減弱外界干擾，促進松弛肌肉。另外，研究證實游戲對兒童精神放松有重要作用[10]。

綜上所述，簡易圖片上色游戲可有效提高門診輸液患兒治療依從性，保證輸液安全，提高醫療服務質量。

參考文獻:

[1]周莉萍,強熒艷.情景游戲用于特需病房患兒靜脈輸液效果觀察[J].護理學雜志,2012,27(11):35-36.

[2]陳璐寧,李玉蘭.門診輸液患兒的依從性引導護理[J].中國社區醫師,2010,12(1):117.

[3]丘英英.興趣游戲干預對學齡前患兒心理狀態護理及其麻醉配合程度的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(13):95-96.

[4]洪顏,于靜波,方佩娟，等.游戲療法在住院兒童腰椎穿刺術中的應用[J].中國實用護理雜志,2015,31(15):1140-1142.

[5]劉英.游戲對術前患兒心理及麻醉配合程度影響的臨床研究[D].武漢：華中科技大學,2013.

[6]徐彩英,朱麗.治療性游戲對骨科住院患兒治療依從性的影響[J].全科護理,2014,12(27):2500-2501.

[7]潘星南.引導游戲在兒科非侵入性護理操作中的應用[J].護理學報,2013,20(1):45-46.

[8]周艷紅.模擬操作游戲對患兒靜脈留置針穿刺的影響[J].基層醫學論壇,2012,16(15):1922-1923.

[9]王彥利.責任護士全程陪同在學齡前期患兒腰椎穿刺術中的作用[J].中外健康文摘,2013,10(25):331-332.

[10]盧素萍,張萍萍,李永萍.將游戲運用于門診兒童輸液 提供滿意護理服務[J].基層醫學論壇,2012,16(15):2004-2005.

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-08-26)

高雪卿:女，本科，護師