改良縫合方法對會陰側切口愈合的影響

鄧惠玲　鄧惠轉　趙鳳喬　鄧麗娟

528415　中山市　中山市陳星海醫院(鄧惠玲，趙鳳喬，鄧麗娟)，中山市東鳳人民醫院(鄧惠轉)

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改良縫合方法對會陰側切口愈合的影響

鄧惠玲鄧惠轉趙鳳喬鄧麗娟

528415中山市中山市陳星海醫院(鄧惠玲，趙鳳喬，鄧麗娟)，中山市東鳳人民醫院(鄧惠轉)

摘要目的：探討改良縫合方法(連續縫合不打結皮內縫合法)在會陰側切口愈合方面的優勢及應用價值。方法：選擇2013年1月～2014年6月我院產房行會陰側切縫合的200例產婦，隨機等分成觀察組和對照組，觀察組應用改良縫合方法；對照組用傳統絲線間斷縫合方法，比較兩組產婦的手術時間、費用、切口愈合情況、患者滿意度等指標。結果：兩組手術時間、費用比較無統計學意義，觀察組無線頭反應，無需拆線，切口甲級愈合、疼痛程度、滿意度等方面均優于對照組。結論：連續縫合不打結皮內縫合法術后疼痛輕，不需拆線，切口外形美觀，優勢明顯。

關鍵詞會陰側切口；皮內縫合；切口愈合；切口疼痛；美容效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.004

會陰側切是經陰道分娩時保護會陰、防止裂傷的一種常規手術，在陰道分娩中的臨床應用越來越廣泛[1]。會陰側切及其縫合術是產科最常用的手術之一，其效果直接影響產婦的身心恢復和新生兒的撫育。對于切口的縫合，傳統方法往往存在疤痕明顯、牽拉疼痛較明顯、切口感染多以及會陰表層裂開等缺陷，因此我院采用可吸收線連續皮內縫合法行會陰切口縫合，效果好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2014年6月我院足月順產會陰側切產婦200例，隨機等分為觀察組和對照組。平均年齡(23.1+5.5)歲。孕周(37～41+3)，分娩方式均為經陰道產。新生兒體重2.5～4.52 kg，全部產婦均無營養不良、糖尿病、激素或化學藥物應用、孕期陰道炎等影響切口愈合的內科及產科合并癥等情況。無會陰深度撕裂、大出血、切口感染等并發癥，觀察組采用會陰皮內連續縫合，對照組采用傳統絲線間斷褥式縫合。兩組產婦在年齡、孕周等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2材料及縫合方法采用會陰切口專用快薇喬2-0腸線，快薇喬3-0腸線，兩組均采用會陰左側切開，陰部神經阻滯。對照組用快薇喬2-0腸線對陰道黏膜及肌肉皮下組織用腸線間斷縫合，會陰皮膚采用7號絲線間斷褥式縫合，術后4 d拆線。觀察組采用快薇喬2-0腸線對陰道連續鎖邊縫合至處女膜環內緣打結，對齊處女膜，間斷縫合肌肉及皮下組織，最后用快薇喬3-0腸線自切口頂端由下而上沿切口皮膚行皮內水平對稱連續縫合，距皮緣愈近愈好，不要穿透皮膚，針距0.3～0.5 cm，最后一針穿過基底部至處女膜外緣切口皮內出針打結3次，縫合完成后，取出尾紗，檢查切口頂端是否有空隙，會陰切口是否出血，對合皮膚防止表皮邊緣內卷影響愈合，常規肛診檢查，檢查縫線是否穿透直腸，是否形成血腫，是否遺留紗布。

1.3觀察指標比較兩組縫合時間、術后疼痛程度、疼痛硬結及異物反應情況、住院天數及切口感染率、切口愈合等級、美容滿意度等指標。按WHO分級標準：0級，無痛、安靜、合作；I級，微痛、可忍受、能合作；II級，疼痛明顯、呻吟、能忍受；Ⅲ級，重痛、不能忍受、不合作

1.4統計學處理采用SPSS 13.0數據包統作計學處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組產婦縫合時間、出血量、住院費用及下床活動時間比較(表1)

表1　兩組產婦在縫合時間、出血量、住院費用及下床活動時間比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值2.2兩組產婦縫合疼痛程度比較(表2)

表2　兩組產婦縫合疼痛程度比較(例)

2.3兩組產婦并發癥情況比較(表3)

表3　兩組產婦并發癥情況比較(例)

注：觀察組并發癥發生6例中切口感染2例，疼痛硬結2例，后期排異2例；對照組21例發生并發癥，其中切口感染7例，疼痛便結3例，早期排異10例，后期排異1例

表4　兩組產婦愈合等級比較(例)

3討論

會陰側切術適用于會陰體過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂難以避免或母兒有病理情況急需結束分娩者[2]，目前國內會陰側切率已達80%[3]，會陰側切切口暴露且直接受尿液及陰道外流惡露的浸濕污染，易發生感染，對孕產婦心理、生活質量有嚴重不良影響[4]。預防及早期治療對維護產后婦女健康十分重要[5]。因此選擇恰當的，異物“抗原性”小的材料、均勻整齊對合，盡量恢復解剖原狀是手術成功的關鍵。

3.1傳統縫合方法的缺陷及改良縫合的優勢(1)理想的會陰切口縫合術必須具備容易操作，便于恢復解剖關系，術后切口疼痛輕，并發癥少等特點，傳統的會陰切口縫合褥式皮膚絲線間斷縫合，常出現切口有繃緊感，拆線時難挑出線結，拆線疼痛，拆線后皮膚切口易裂開，愈合疤痕大，外形不美觀，影響切口愈合等。改良會陰側切皮內縫合法采用高分子可吸收性縫線，術后對組織無刺激性和無炎性反應，切口愈合快，產婦疼痛較輕，使產婦產后起床時間縮短，有利于產婦早期活動及術后的恢復[6]。(2)會陰切口由于短、淺、張力小，比較適合改良法連續皮內縫合。此法對合嚴密、間隙小，可完全由上皮組織修復，纖維結締組織填充少，皮膚愈合瘢痕小，皮內連續縫合切口平軟，用3-0號腸線會陰皮膚皮內縫合，減少了異物刺激，有利于切口愈合，局部反應小，減輕產婦痛苦，不必拆線。(3)影響會陰側切傷口愈合的因素很多，如縫合技術、針線間距、產后護理和全身因素等[7]。而充足的血液微循環是創面愈合的必要條件，傳統絲線縫合時縫線與真皮層毛細血管網垂直，影響切口局部的血液循環致局部組織水腫、痛感明顯，而皮內縫合較嚴密、間隙小、上皮組織完全修復、纖維結締組織填充少，瘢痕小[8]各組織層分層縫合，恢復解剖結構關系，有利于切口愈合。表2顯示，快薇喬可吸收合成縫線連續皮內縫合術后疼痛程度明顯低于絲線傳統縫合法。表3、表4顯示，觀察組切口早期炎性反應小，硬結程度輕，甲級愈合率高于對照組。當然，傳統縫合法仍有它的可取之處，特別是肥胖產婦會陰組織厚、脂肪多、張力大，皮內縫合對切口兩側的牽拉力不及常規方法，宜用傳統縫合法。

3.2改良縫合的操作要領提高切口愈合率的關鍵在于有熟練的縫合技術和技巧[9]，改良縫合要領在于：(1)縫合原則嚴格遵守無菌操作。(2)縫合前陰道內填塞一塊有尾紗布，保持術野清晰，縫合陰道黏膜時，進針點盡量貼近皮內組織，出針點需緊貼對側皮內組織，既有利于止血，防止皮下脂肪液化壞死，又達到縮小切口，減低切口張力的作用。(3)皮內縫合時，縫針均在皮內穿行，間斷均勻地縫合好皮下脂肪層，距皮緣越近越好，不穿透皮膚，針距為0.5 cm，不留死腔，防打滑結。兩側縫合距離對等，一旦錯位將影響整個切口的美觀及愈合。松緊適度，于陰道黏膜下打結，將線結埋于黏膜下。(4)徹底止血，如有活動性的小動脈出血，采用內“8”字縫合。(5)縫合結束后，應常規進行陰道檢查，取出陰道內的紗布，若切開底部較深縫合后，應行肛查，確定有無穿過直腸壁，穿過的縫線必須拆除重新縫合。

3.3注意事項(1)注意切口衛生，勤換衛生墊，穿透氣內褲。(2)術后每天應用碘伏棉球擦洗會陰2次。(3)多食蔬菜多飲水，保持大便通暢。(4)向健側臥位，避免兩大腿過度外展，避免劇烈下蹲。規律進行產后操。(5)常做縮肛加強盆底肌肉恢復與重建。

總之，改良縫合方法會陰側切口淺、短、張力小，適合皮內縫合，采用可吸收縫線縫合簡單、安全，可減少刺激及炎癥反應，切口愈合快，切口愈合美觀，臨床效果滿意，值得推廣。

參考文獻:

[1]宋亞琴，馬錦琪，徐惠英．會陰側切術對經陰道分娩產婦分娩結局的影響[J].中國醫藥導刊，2013，15(11)：1789．

[2]謝幸，茍文麗．婦產科學[M].8版．北京：人民衛生出版社，2013：181．

[3]譚曉青，余昕烊，漆洪波.限制會陰切開及會陰切口選擇的臨床探討[J].實用婦產科雜志，2013，29(6)：426-429.

[4]馮艷霞，王艷華，李雪鳳，等.妊娠和分娩對產后盆底功能影響的相關因素分析[J].中國綜合臨床，2014，30(6)：655-657.

[5]王占忍，李華麗．產后陰道息肉原因分析及防治[J].河南外科學雜志，2010，16(5)：58．

[6]黃愛.可吸收線連續不打結皮內縫合法在會陰縫合術中的應用[J].中國衛生產業,2011,8(26):70.

[7]賀晶，王利權．會陰側方切口感染的防治[J]．中國實用婦科與產科雜志，2012，28(6)：417-419．

[8]張美芳．會陰側切兩種縫合方法的臨床效果比較[J].臨床醫學，2007，27(7)：50-51．

[9]高燕．會陰切口愈合不良相關因素分析及處理研究[J].吉林醫學，2010，31(9)：299-300．

(本文編輯劉學英)

The influence on perineal incision healing by the improved suture method

DENG Hui-ling,ZHAO Feng-qiao,DENG Li-juan

(Zhongshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Zhongshan528415)

DENG Hui-zhuan

(Zhongshan Dongfeng People's Hospital,Zhongshan528425)

AbstractObjective:To explore the advantages and applicative value of the improved suture method (Intradermal continuous suture and unknotted suture method) in perineal incision healing. Methods: Selected 200 cases of puerpera after episiotomy suture from January, 2013 to June, 2014 and divided them into observation group and control group at random. The observation group adopted the improved suture method while the control group adopted the traditional silk interrupted suture method. Such indexes as the operation time of the puerpera, fees, and the situation of wound healing and patient satisfaction in two groups were compared. Results: The comparison of the operation time and fees was not of statistic significance. No thread reaction, no stitches, grade A incision healing, pain and satisfaction in observation group were higher than the control group. Conclusion: Intradermal continuous suture and unknotted suture method was of less pain, no stitches, and its cut appearance was beautiful, which showed that its advantages were obvious.

Key wordsPerineum lateral incision；Intradermal suture; Incision healing;Incision pain; Cosmetic effect

(收稿日期：2015-08-11)

鄧惠玲:女，本科，主管護師，護士長

·臨床研究·