B-D包內白紙在紙塑包裝口腔器械防濕包中的應用

明細愛

430015　武漢市　湖北省中西醫結合醫院消毒供應中心

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B-D包內白紙在紙塑包裝口腔器械防濕包中的應用

明細愛

430015武漢市湖北省中西醫結合醫院消毒供應中心

摘要目的:觀察應用B-D包內白紙在紙塑包裝口腔器械中降低濕包發生率的作用。方法:將2000件進行壓力蒸汽滅菌的紙塑包裝口腔器械隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用常規消毒方法，觀察組則將每個紙塑器械包裝袋間插入1張B-D包內白紙，觀察兩組濕包情況。結果:對照組發生濕包68件,觀察組無濕包發生，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論:B-D包內白紙的應用可有效降低壓力蒸汽滅菌后紙塑包裝口腔器械的濕包發生率，值得在消毒供應中心推廣。

關鍵詞B-D包;口腔器械;濕包;壓力蒸汽滅菌

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.066

口腔器械種類繁多，數量大，使用周轉頻繁，在使用中容易受到血液、體液、分泌物的污染，因此保證口腔器械的消毒滅菌質量顯得尤為重要。我院口腔器械均由消毒供應中心集中供應，但在紙塑包裝口腔器械滅菌后濕包現象嚴重，不可作為滅菌包使用[1]。為了降低濕包的發生，我院在實踐中將一次性B-D包內白紙應用于口腔紙塑包裝器械消毒，發生濕包率明顯降低，取得了良好的效果，現報道如下。

1材料與方法

1.1材料一次性B-D包內白紙，各種不同規格的紙塑包裝袋，口腔科耐高濕、耐高溫器械，專用消毒籃筐(25 cm×34 cm)，脈動真空蒸汽滅菌器，主要滅菌參數：滅菌壓力0.21 Mpa，滅菌溫度132 ℃，滅菌時間8 min，干燥時間15 min，脈動循環3次。

1.2方法將2015年2～3月口腔科過塑器械2000件隨機等分為對照組和觀察組，對照組將口腔器械去污后,經檢查及干燥處理,在包裝區用適合的紙塑包裝袋包裝，用專用消毒籃筐將紙塑包裝器械按紙面對塑面挨個排好。觀察組在擺好紙塑包裝袋后，用一次性B-D包內白紙，在每個紙塑器械包裝袋之間插入1張。兩組選擇的器械種類和數量無差異，在同一鍋次、同一層裝載內車、同一位置進行滅菌。觀察兩組濕包發生情況。

1.3濕包判斷標準每批次器械滅菌結束時從滅菌器拉出裝載內車，待溫度冷卻至室溫時卸載紙塑袋冷卻時間>30 min[2]。觀察濕包情況,紙塑袋的塑面有肉眼可見霧滴、水珠或紙面有水漬視為濕包[3]。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計學軟件，計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組濕包發生情況比較(件)

3討論

3.1口腔器械的特點口腔科器械種類多,數量大,但大多為小器械，器械周轉快，且都接觸患者的口腔、黏膜及無菌組織，極易導致醫源性感染的發生，是醫院感染的重點科室。集中供應后，口腔科器械全部采用紙塑式獨立包裝高壓滅菌，有效控制了交叉感染。口腔器械滅菌合格率必須要達到100%，但濕包應視為已被污染，因為潮濕滅菌包內由于虹吸原理可形成一條內外通道，為外界微生物進入已滅菌包內提供液體通道，而包外潮濕又使外包裝所具有的防止微生物污染的屏障被穿透。因此，發生濕包均為滅菌失敗[4]。

3.2口腔器械濕包的原因分析一次性紙塑包裝材料一面為透明塑料，一面為特殊有孔材料制成，蒸汽的進出完全依賴其紙面，如果在滅菌過程中受到擠壓或他物覆蓋紙面影響蒸汽排出和冷凝水的汽化，勢必增加濕包率。張紅玲[5]提出，從滅菌物品的擺放方式來看，單層豎放濕包率為0，單層豎放不重疊，上下左右及包與包之間均有空隙，蒸汽流通暢通，蒸汽易穿透濕氣和潮氣易抽干，滅菌包容易干燥，不易產生濕包。物品裝載過多，包與包之間沒有空隙，不僅阻礙蒸汽的流通而達不到滅菌效果，也會影響蒸汽溢出，以致干燥不徹底而產生濕包[6]。口腔器械，如充填器、牙科手機、拔牙鉗、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、刀柄、牙鋌、潔牙手柄都為小器械、又有一定重量，數量較多，擺放在專用籃筐時難以豎立起來,都成20～30°的角相互挨靠。籃筐里每個器械都會被另1個紙塑包裝塑料面阻擋，影響蒸汽的排出和冷凝水的汽化,從而導致濕包。

3.3口腔器械濕包的影響對于消毒供應中心來說，濕包是不可忽視的傳染源,不但導致滅菌物品的二次污染，還將花費大量的時間和人力進行重新包裝和滅菌，影響口腔器械的周轉，影響正常醫療護理工作，造成臨床滿意度下降。

3.4B-D包內白紙的應用B-D包內白紙為每日空鍋作一次性B-D測試包用完后的白色硬紙片，紙質較硬，較厚，質地為全棉紙漿制成。因口腔科器械大部分為小器械，瘦長形狀,但又有一定重量，用一次性B-D包內白紙在每個紙塑包裝器械之間插入1張后，由于B-D包內紙紙質較硬、較厚，起到了將器械支撐起來的作用，讓紙塑包裝器械袋豎立起來，而且器械與器械之間有一定的空隙，有利于蒸汽的流通，同時B-D包內紙為全棉紙漿制作而成，放在紙塑包裝袋之間，有快速吸收包裝袋之間水分的作用，減少了冷凝水的產生，使口腔器械的濕包率下降為0。

4結論

消毒供應中心的主要職責就是提供無菌物品，保證無菌物品的合格率達到100%。滅菌質量直接關系到醫療護理質量及患者安危，消毒供應中心將B-D包內白紙應用于口腔紙塑包裝器械，有效地降低了濕包率，確保口腔科器械的周轉，提高了工作效率，保證臨床工作的正常運行，且B-D包內白紙無任何經濟成本，為廢物利用，實踐中操作簡便，值得在消毒供應中心進行推廣。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部衛生法制與監督司.消毒技術規范[M].北京:人民衛生出版社，2002:155.

[2]中華人民共和國衛生部.中華人民共和國衛生行業標準(WS310.2-2009):清洗消毒及滅菌技術操作規范[S].2009-12-01.

[3]陳敏濤,黎玉英,趙輝,等.2種裝載方法避免紙槊包裝器械濕包的效果比較[J].護理學雜志，2012,27(9)：7.

[4]方嵐,孫劍兒.蒸氣滅菌后濕包分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(11)：2285-2286.

[5]張紅玲.紙塑包裝物品滅菌濕包的原因分析及防范措施[J].中國消毒學雜志,2013，30(1):82.

[6]程禮萍.運用綜合改進控制方法控制濕包的效果評價[J].中國醫藥指南,2013，11(9):378.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-06-25)

明細愛:女，本科，副主任護師

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