臨床核心能力培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士遭受工作場(chǎng)所傷害的影響

桑寶珍　黃永貴

528403　廣東省中山市　中山市人民醫(yī)院護(hù)理部

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臨床核心能力培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士遭受工作場(chǎng)所傷害的影響

桑寶珍黃永貴

528403廣東省中山市中山市人民醫(yī)院護(hù)理部

摘要目的：探討臨床核心能力培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的影響。方法：選取2012年1月～2013年12月我院急診科收診患者84 772例作為觀察組，將2010年1月～2011年12月實(shí)施核心能力培訓(xùn)前收治患者64 155例作為對(duì)照組，比較核心能力培養(yǎng)前后工作場(chǎng)所暴力發(fā)生情況。結(jié)果：核心能力培訓(xùn)前后急診科工作場(chǎng)所暴力發(fā)生例數(shù)下降，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床核心能力培訓(xùn)能有效降低急診科工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞核心能力；工作場(chǎng)所暴力；急診科；護(hù)士

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.065

近年來，醫(yī)療工作場(chǎng)所傷害事件屢屢發(fā)生，護(hù)理人員作為醫(yī)務(wù)人員的重要組成部分，是醫(yī)療工作場(chǎng)所傷害事件的主要受害者之一，醫(yī)院工作場(chǎng)所傷害是嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員健康和生命安全的重要問題。護(hù)理人員遭受工作場(chǎng)所傷害事件后容易出現(xiàn)各種生理、心理和社會(huì)功能異常，嚴(yán)重影響其身心健康和工作質(zhì)量。急診科是處理危重患者的首要地點(diǎn)，急診護(hù)士活動(dòng)在醫(yī)療工作的最前線，直接面對(duì)一些突發(fā)性狀況，急診科護(hù)士是遭受工作場(chǎng)所傷害的高危人群[1]。工作場(chǎng)所傷害產(chǎn)生的原因既有環(huán)境和組織因素，又有護(hù)士自身、患者及家屬的因素[2]，為加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)對(duì)和防范工作場(chǎng)所傷害事件，提高護(hù)士隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，我院從2012年1月開始，對(duì)本院急診科護(hù)士進(jìn)行臨床核心能力培訓(xùn)，降低了急診科工作場(chǎng)所傷害事件的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年1月～2013年12月急診科診治患者84 772例作為觀察組，將2010年1月2011年12月實(shí)施核心能力培訓(xùn)前診治患者64 155例作為對(duì)照組。觀察組男42 400例，女42 372例；年齡18～70歲。對(duì)照組男32 080例，女32 075例；年齡16～72歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立臨床核心能力培訓(xùn)組由醫(yī)院急診科、院前急救醫(yī)學(xué)專家及護(hù)理專家組成培訓(xùn)組，參照“急診急救護(hù)士核心能力模塊及培訓(xùn)實(shí)施方案”，結(jié)合我院急救護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制訂“急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案”，定期進(jìn)行考核評(píng)價(jià)及培訓(xùn)結(jié)束后的專業(yè)能力的評(píng)估。

1.2.2核心能力培訓(xùn)培訓(xùn)方案主要包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容及方法、考核方式4方面。(1)培訓(xùn)目標(biāo)。通過培訓(xùn)使護(hù)士掌握急診工作領(lǐng)域的工作特點(diǎn)、理論知識(shí)和操作技能，具備急診專科臨床思維能力，為臨床培養(yǎng)急診專科護(hù)理實(shí)用型護(hù)理人才。(2)培訓(xùn)方式。納入培訓(xùn)計(jì)劃的護(hù)士需要在急診科內(nèi)各個(gè)區(qū)域(院前急救、急診分診、急診應(yīng)診、急診搶救、留觀區(qū)、輸液室)進(jìn)行理論和實(shí)踐的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和論證。1年內(nèi)按照培訓(xùn)步驟分階段培訓(xùn)和考核，成績(jī)合格者進(jìn)入下一個(gè)區(qū)域培訓(xùn)，成績(jī)不合格者繼續(xù)本區(qū)域培訓(xùn)，直至考核合格為止。(3)培訓(xùn)內(nèi)容。以急診護(hù)理核心能力要求為目標(biāo)，分為專科基礎(chǔ)理論和技能、專科專業(yè)理論和技能、臨床綜合能力個(gè)案培訓(xùn)能方面，具體內(nèi)容見表1。(4)考核方式。培訓(xùn)方案包括理論考核、技能考核、臨床綜合能力評(píng)價(jià)3部分。

表1　急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)內(nèi)容

1.3評(píng)價(jià)方法從2010年開始，每年對(duì)本科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，收集了解急診護(hù)士工作場(chǎng)所傷害事件發(fā)生頻率、發(fā)生類型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1實(shí)施核心能力培訓(xùn)前后急診科發(fā)生傷害事件比較(表2)

表2　實(shí)施核心能力培訓(xùn)前后急診科發(fā)生傷害事件比較(例)

2.2實(shí)施核心能力培訓(xùn)前后急診科發(fā)生傷害事件的具體類型(表3)

表3　急診科發(fā)生傷害事件的具體類型(例)

3討論

世界衛(wèi)生組織對(duì)醫(yī)療工作場(chǎng)所傷害的定義為衛(wèi)生保健人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對(duì)其安全、幸福和健康明確或隱含的挑戰(zhàn)，包括侮辱、攻擊、折磨、威脅、傷害他人身體、性攻擊、破壞醫(yī)院或個(gè)人財(cái)產(chǎn)、干擾正常工作秩序。醫(yī)院工作場(chǎng)所傷害嚴(yán)重威脅到醫(yī)護(hù)人員的安全和健康，破壞醫(yī)院的工作秩序和護(hù)理質(zhì)量，已經(jīng)成為一個(gè)重要的社會(huì)問題。資料顯示急診科是傷害事件的高發(fā)科室[3]。急診護(hù)士活動(dòng)在醫(yī)療的最前線，是遭受工作場(chǎng)所傷害的高危人群。傷害事件發(fā)生既有社會(huì)環(huán)境因素、醫(yī)院環(huán)境因素、施暴者自身因素，也包括護(hù)士自身因素、工作經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員遭受工作場(chǎng)所傷害的可能性更大[4]。

護(hù)士核心能力是從事臨床工作必須具備的綜合能力，是護(hù)理知識(shí)、技能和特質(zhì)的綜合反映[5]。急診護(hù)士核心能力是為提供高質(zhì)量的急診護(hù)理所必須擁有的特定知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)[6]，護(hù)士核心能力是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[7]，直接影響到護(hù)理質(zhì)量與安全。我院實(shí)施核心能力培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士遭受工作場(chǎng)所傷害發(fā)生率產(chǎn)生了影響，結(jié)果顯示，核心能力培訓(xùn)使急診科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所傷害的發(fā)生率下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從傷害發(fā)生方式上看，多以辱罵，威脅，騷擾，破壞醫(yī)院、個(gè)人財(cái)產(chǎn)，擾亂工作秩序?yàn)橹鳎R床核心能力培訓(xùn)不僅包括專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，而且還包括思維能力、協(xié)調(diào)組織能力、溝通能力、應(yīng)對(duì)能力等多方面的培訓(xùn)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的自信心[8]，從而讓護(hù)士對(duì)患者的應(yīng)急處理和對(duì)家屬的解釋和安撫等能力產(chǎn)生積極的影響，提高業(yè)務(wù)水平，提升患者滿意度，傷害事件發(fā)生率也就隨之下降。

當(dāng)然，醫(yī)療工作場(chǎng)所傷害的原因是復(fù)雜且多方面的，除了醫(yī)療人員自身因素外，體制原因?qū)е箩t(yī)院管理理念的偏移，公眾對(duì)醫(yī)療缺乏正確的認(rèn)識(shí)及對(duì)醫(yī)療效果的不現(xiàn)實(shí)期盼[9]，媒體的負(fù)面報(bào)道等都是原因之一。根治醫(yī)療場(chǎng)所傷害并不是簡(jiǎn)單、短期內(nèi)所能解決的，基于現(xiàn)有社會(huì)醫(yī)療環(huán)境及制度下，醫(yī)療人員從自身因素出發(fā)，提高自身業(yè)務(wù)能力等綜合素質(zhì)，加大醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的安全保障對(duì)減少醫(yī)療工作場(chǎng)所傷害應(yīng)是最直接、簡(jiǎn)單且有效的措施。

基于本研究的結(jié)果可得出臨床核心能力培訓(xùn)可有效降低急診護(hù)士遭受工作場(chǎng)所傷害的發(fā)生率。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-06-04)

基金項(xiàng)目：廣東省中山市科技局科研基金資助項(xiàng)目(20091A037)

桑寶珍:女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任