護理風險預警制度在ICU呼吸機相關肺炎中的作用

鐘　賢

524001　湛江市　廣東醫學院附屬醫院危重醫學科

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護理風險預警制度在ICU呼吸機相關肺炎中的作用

鐘賢

524001湛江市廣東醫學院附屬醫院危重醫學科

摘要目的：探討護理風險預警制對預防重癥病房(ICU)呼吸機相關肺炎(VAP)中的作用。方法：選擇2014年5月～2015年5月ICU患者120例(觀察組)實施護理風險預警制度，選取2013年5月～2014年4月ICU患者120例(對照組)實施常規性護理管理，對比兩組患者護理質量、VAP發生率、護理風險事件、護患糾紛及患者滿意度情況。結果：觀察組基礎護理、專科護理、危重患者護理、護理記錄、病房環境/安全、急救藥品及器械及總護理質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組VAP發生率、風險事件發生率、護理糾紛發生率低于對照組，患者滿意率高于對照組(P<0.05)。結論：護理風險預警制度能有效提高ICU患者護理質量，預防VAP發生，降低護理風險，提高患者滿意度。

關鍵詞護理風險預警制度；重癥病房；呼吸機相關肺炎；護理質量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.060

呼吸機相關肺炎(VAP)是指患者非院外感染，但經機械通氣治療后48 h或停用機械通氣、拔出氣管插管后48 h內肺部發生實質性感染的疾病[1]。ICU患者病情危重常需要借助呼吸機進行輔助治療，但由于患者免疫功能低下，容易發生VAP。相關研究指出[2]，提高呼吸內科患者護理質量對降低患者醫院性感染，促進患者早日康復，提高患者滿意度具有重要的意義。風險預警是指對日?；顒又锌赡艹霈F的風險事件或各種不安全事件進行檢測、匯總、分析、預報，并提出持續改進措施，防止同類事件的發生[3]。我院于2014年5月在ICU病房患者實施護理風險預警制度，取得了理想的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本院ICU共有護理人員32名，均為女性，年齡21～52歲，平均(28.2±3.8)歲。學歷：中專3人，大專18人，本科11人。職稱：護士長1名，護師10名，護士21名。選取2014年5月～2015年5月ICU患者120例(觀察組)應用護理風險預警制度管理，其中男55例，女65例；年齡34～84歲，平均年齡(53.2±3.8)歲。選取2013年5月～2014年4月ICU患者120例(對照組)應用常規管理，男58例，女62例；年齡33～85歲，平均年齡(54.2±3.5)歲。兩組患者均自愿參與調查，且兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規護理管理，具體措施如下：(1)固定患者氣管插管。(2)每天分別于早、中、晚對患者口腔實施護理，并采用0.05%氯已定液沖洗口腔。(3)每天采用多功能空氣消毒機對病房空氣進行消毒，保持病房空氣流通。(4)根據呼吸機吸痰流程，對患者吸痰效果進行評估。(5)嚴格執行手部消毒流程。(6)床頭抬高30°～45°，每小時更換體位1次，促使食物從氣管中吸出或排出。

觀察組在對照組基礎上應用風險預警制度實施管理，具體措施如下：

1.2.1成立風險預警小組小組成員包括主管護師2名，護師5名，護師5名。小組組長由重癥醫學科專科副主任護師擔任，副組長由重癥醫學科?？浦鞴茏o師擔任。所有成員在入組前均參加過ICU專科護士的學習，并獲得ICU?？谱o士證書。實施干預前邀請2名呼吸內科專家對小組成員進行培訓，培訓內容包括：ICU機械通氣的病理生理特點及原因；序貫機械通氣指征；肺部感染時間窗的判斷標準；序貫機械通氣參數的調節劑模式的選擇；科學的呼吸道管理；機械性吸痰排痰技術；口腔插管患者口腔護理方法；呼吸行為訓練；安全有效的拔管方法；氣囊壓力測量法。

1.2.2確認護理風險并制定護理對策風險預警小組成員運用魚骨圖確認ICU護理工作中存在的不足，并從護理部、護士長、護士、醫師等方面確定相互關聯因素及影響因素。通過分析明確了4項重要因素：(1)VAP預防制度不完善。(2)VAP預警制度考核缺乏標準。(3)較難確認VAP預警對象。(4)缺乏VAP預防知識的培訓。經小組成員討論后制定應對方案：(1)制定VAP預警制度。(2)制定VAP考核制度。(3)明確VAP重點預防控制患者。(4)制定VAP護理培訓計劃，并明確各項措施執行者，確保措施能有效執行。

1.2.3預防控制措施(1)制定VAP預警制度。經風險預警小組討論后制定“VAP預警制度”，該制度涵蓋高危VAP患者入院評估、隔離、警示，患者個人防護、醫療用品消毒及用品配備，環境清潔，標本采集及檢測。(2)制定VAP預防制度培訓計劃。風險預警小組制定VAP培訓計劃，將培訓按3批次進行，培訓應覆蓋所有ICU護士及醫師，培訓結束后對參與培訓的護理人員進行考核。(3)制定預警并落實質量考核標準。由ICU護士長經共同商討而制定預警考核標準，并作為專科護理質量考核項目，并由護士長對護士每月進行考核。

1.2.4檢查與處置根據護理計劃階段設立護理要求，風險預警小組對護理執行情況進行檢查，并根據檢測結果進行分析及總結。

1.3觀察指標(1)護理質量。內容包括基礎護理、?？谱o理、危重患者護理、護理記錄、病房環境/安全、急救藥品和器械總護理質量評分。(2)由責任護士記錄兩組患者滿意率、并發癥發生率、護理風險事件、護理糾紛事件發生率。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.132名護理人員實施前后護理護理質量評分比較(表1)

表1　32名護理人員實施前后護理質量評分比較(分，±s)

2.2兩組患者搶救成功率、并發癥、風險事件、糾紛事件及患者滿意率比較(表2)

表2　兩組患者搶救成功率、并發癥、風險事件、

3討論

護理風險貫穿于日常護理工作，為了能有效減少護理風險事件的發生，建立全面的風險預警制度對提高護理質量，降低護患糾紛，提高患者滿意度具有重要的意義[4]。風險預警制度主要以預防為主，合理有效的制度將有助于預防風險事件的發生，將損害降至最低[5]。為了完善醫院護理安全制度，對ICU機械通氣患者應用護理風險預警制度實施管理，結果顯示，實施后基礎護理、?？谱o理、危重患者護理、護理記錄、病房環境/安全、急救藥品及器械及總護理質量評分顯著高于實施前(P<0.05)，這提示護理風險管理制度能有效提高ICU患者護理質量，分析其可能原因：(1)通過成立護理風險預警小組，護理人員學習ICU機械通氣患者相關疾病知識內容增加了，護理人員能更好地了解疾病發生原因、病理特點、治療方法、護理方法及并發癥發生的原因及護理方法，提高了護理人員護理質量，加強了護理人員與患者溝通及交流，促使護理人員為患者及其家屬提供過更優質的護理服務，從而有助于患者改善病情[6-7]。(2)科室護理人員對ICU機械通氣患者操作方法及技能掌握更熟練了，小組成員注重呼吸機應用方法，密切監測各項指標，規范各種操作，從而降低患者并發癥，并積極參與查房，及時發現問題，調整護理計劃，完善診療方案，從而確保各項護理工作、治療措施得以落實，縮短了患者機械通氣時間的時間，促進患者預后[8]。

相關研究指出[9]，護理風險預警制度可提高ICU患者護理質量，降低并發癥發生風險，提高患者滿意度。本研究結果顯示，觀察組VAP發生率、風險事件發生率、護理糾紛發生率低于對照組，患者滿意率高于對照組(P<0.05)，結果與既往研究一致。分析其可能原因：(1)通過建立護理風險預警制度，小組成員根據患者疾病類型制定相應護理管理流程，并建立VAP預防控制措施，降低了引起VAP發生的風險，提高護理管理效果[10]。(2)護理風險預警制度是包括計劃、實施、檢查及處理4個步驟，將不同護理結合起來可有效改進護理效率及護理質量，并形成一個具有可控性、效率性及規范性的護理流程模式[11]。

綜上所述，護理風險預警制度能有效提高ICU患者護理質量，預防VAP發生率，降低護理風險，提高患者滿意度。

參考文獻

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(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-06-23)

鐘賢:女，本科，主管護師