中醫院護理人員專業知識與技能培訓效果評價

李　贊　閻友芬

448000　荊門市　湖北省荊門市中醫醫院

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中醫院護理人員專業知識與技能培訓效果評價

李贊閻友芬

448000荊門市湖北省荊門市中醫醫院

摘要目的：探討中醫院通過對西醫院校畢業的護士進行中醫護理專業知識與技能培訓，提高中醫護理質量。方法：腫瘤科依托本院護理部“西學中”100學時培訓活動，通過對西醫院校畢業護士進行中醫理論、中醫護理操作、中醫護理文書書寫等方面的培訓和績效考核，提高其中醫護理能力。結果：培訓后護士的中醫護理技術、中醫健康教育、中醫護理質量及患者和醫師的滿意度明顯高于培訓前(P<0.05)。結論：在中醫院，結合臨床科室的專科疾病特點及診療規范，應用中醫護理專業知識與技能培訓科內護士，并進行績效考核，可以較快地提高護士的中醫護理能力，規范完成中醫護理操作和中醫護理文書的書寫，提高醫師及患者的滿意度，提高護士的職業形象。

關鍵詞西學中培訓；中醫院；績效考核；護士；專科培訓

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.058

本院是一所由西醫綜合醫院和中醫醫院合并重組的醫院，其護理人員90%為西醫護理院校畢業，不僅缺乏中醫護理人才，更缺乏系統的中醫護理知識。為解決這一問題，腫瘤科依托本院護理部對護理人員進行中醫護理專業知識與技能100學時培訓活動，通過對西醫院校畢業的護士進行中醫護理能力培訓，不僅提高了護士的中醫護理技術、中醫健康教育、中醫護理質量，患者、醫師的滿意度也得到提升。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科共有護理人員12名，均為女性，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師2名，護士6名。醫師8名，其中主任醫師1名，副主任醫師3名，主治醫師2名，住院醫師2名。

1.2方法

1.2.1制訂培訓方案科室醫師及患者對護士的中醫護理評價較低，護理部質控督導評分中中醫專科專病護理得分不高，分析原因與護理人員缺乏系統的中醫護理理論、中醫護理操作知識、中醫護理文書書寫知識，導致中醫專科專病護理能力低。因此，確定本次培訓內容主要為中醫護理理論、中醫護理操作、中醫護理文書書寫三部分，以提高護理人員的中醫專科專病護理能力。其中，中醫護理理論又細分為中醫基礎知識和專科疾病護理；中醫基礎知識學習資料采用孫秋華等主編的《中醫護理學》；專科疾病護理以中管局下發的“中醫護理方案”為藍本；中醫護理操作和中醫護理文書書寫主要參考資料是萬長秀等主編的《中醫臨床護理技術操作評價指南》，以廣東省中醫院護理部出版的“中醫護理操作音像視頻資料”為指導資料。

1.2.1.1中醫護理理論培訓及考核方法培訓方法：聘請本科室資深中醫醫師擔任講授者。講授內容以《中醫護理學》為藍本，重點結合本科室中醫臨床路徑和“中醫護理方案”進行教學，使護士們能夠及時將所學內容應用到本科室患者的護理工作中。考核方法：護士長根據教學內容出試卷進行考試打分。

1.2.1.2中醫護理操作培訓及考核方法培訓方法：(1)科內成立3個學習小組，選派學習小組長，護士長及學習小組長為培訓老師。(2)護士長及學習小組長首先通讀《中醫臨床護理技術操作評價指南》，觀看中醫護理操作視頻資料后，融合中醫護理理論，形成本科室初步的中醫操作流程。(3)各小組成員在科室反復實踐中醫操作流程約20～30 d，期間組長及護士長負責收集在實踐過程中暫定稿存在的與科室護理工作流程不匹配的地方，及時修訂發現的問題后再次實踐。(4)暫定稿得到科室全體護士認同后形成本科室可以執行的集評估交流、用物準備、操作流程、中醫健康教育、院感防控，現場環境管理于一體的中醫操作規范和評價標準，書寫成操作指引手冊，人手1份。(5)按照本科室的中醫操作指引要求，護士長組織科室護士進行中醫護理操作培訓，由小組長擔任講授者進行操作示范，同時將示范內容進行錄像，發送至每名護士手機，視頻錄像方便護士在日常工作及練習操作時可隨時調閱進行規范指導，使護士養成按規范進行中醫操作的習慣。要求掌握拔罐、耳針、刮痧、按摩、濕敷、耳穴埋豆、中藥熏洗等中醫技術，并掌握各項中醫技術的目的、適應證、不良反應處理等。考核方法：護士長考核小組長后，由小組長負責本組成員的操作練習。護士長和小組長一起考核科室護士的操作并按照評價標準進行打分。護理人員均合格后即采用標準的中醫操作指引進行日常中醫護理操作，列入中醫專科專病護理考核范圍，護士長進行日常督導。

1.2.1.3中醫護理文書書寫培訓及考核方法護士長根據《中醫臨床護理技術操作評價指南》及本院護理部制定的護理文書書寫規范，制定培訓內容，培訓后約定本科室的護理文書書寫要求及考核扣分細則，同時，根據科室護士的建議及日常護理文書督導結果，對于容易出現問題的部分，制定本科室的護理文書書寫模板，指導護士進行護理文書書寫。考核方法：分為科室護士長考核及護理部質控考核，各占50%。每名護士每月均給予100分的護理文書分值。護士長每天抽查各組的護理文書病例各1份，按照科室的書寫要求及扣分細則進行考核，護理部質控考核則按照護理部的扣分分值的2倍兌現到個人。如出現個人扣完100分則當月不再進行扣分考核。

1.2.2確定學習效果考核方法(1)科室建立微信群，約定微信群管理方式是護士長發送微信后，收到并閱讀的護士需回復“已經閱讀”，便于提示護士長掌握護理人員學習情況。(2)微信內容。護士長根據講課內容，定時發布課前預習，課后復習重點，考核時間、考核方式及考核要求。課前預習內容于正式培訓前1周發布，每3 d重復發布1次。課后復習重點，護士長與講授者商討確認講課重點后，編輯成微信于每次課后發送至每位學員手機。考核方式方法則于考試前1周發送微信，每3 d微信提醒1次，直到考試前1 d。護士如對微信內容，尤其是學習內容有疑問時，通過微信互動、當面詢問等方式予以解決。針對疑問較為集中的問題，科室則組織開會討論或再次學習。(3)約定考核與科室績效考核掛鉤，即科室護理總績效拿出10%用于考核中醫護理專業知識與技能培訓。考核方法分兩步：第一步是個人的考試成績，第二步是學習小組成員的考試成績所賦予分值的平均分。個人考試成績占70%，學習小組成員平均分排名占30%(該部分績效由小組長負責分配)。學習小組是依照科室責任小組護理模式，分成3個學習小組，責任組長任學習小組長，科室按照每組成員的考試績效分值的平均分進行排名獎勵，以形成小組成員互幫互助，小組之間互相競爭的模式。科室績效考核方式介紹：(1)培訓績效=科室護理總績效×10%；培訓個人績效=培訓績效×70%；培訓小組獎勵績效=“培訓”績效×30%。(2)培訓個人績效=培訓個人績效總金額÷科內所有護士個人考試績效總分值×個人考試績效分值。培訓個人考試績效分值是每位護士根據考試分數賦予不同的分值，每次考試成績都賦予分數，每月匯總兌現。賦予績效分值原則：考試成績在85～100分者按照考試分數給予相應的績效分值；考試成績在70～85分者則按照50%給予相應的績效分值；考試成績在70分以下者則按照20%給予相應的績效分值。(3)培訓小組獎勵績效。培訓小組獎勵績效=小組成員每月科室考核的績效分值之和÷小組成員數量。平均分第1名的小組獎勵30%部分培訓小組獎勵績效的15%，第2名則獎勵30%部分培訓小組獎勵績效的10%，第3名小組則獎勵30%部分培訓小組獎勵績效的5%。

1.3效果評價采用培訓前后護理部每月對全院進行護理質控督導評分的平均分進行比較，各項護理質控督導評分分值均為0～100分，分數越高代表質量越高。護理質控督導項目主要為：中醫專科專病護理、健康教育、中醫護理文書書寫、患者及醫師對護理服務的滿意度等，其中，中醫專科專病護理、健康教育、中醫護理文書書寫由護理部質控組進行現場質控后打分；滿意度調查采用發放調查問卷的方式進行，由護理部派專人每月發放。醫師滿意度調查是對每名醫師發放調查問卷，患者的滿意度調查是，培訓前發放86份，培訓后發放89份，均有效回收。所有問卷均有效回收，結果均由護理部統一評價后返回各個科室。

1.4統計學處理應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

2.1培訓前后護理人員中醫護理質量得分情況比較(表1)

表1　培訓前后護理人員中醫護理質量得分情況比較(分，±s)

2.2培訓前后醫師及患者滿意度評分比較(表2，3)

表2　培訓前后醫師滿意度得分比較(分，±s)

表3　培訓前后患者滿意度評分情況比較(分，±s)

3討論

中醫強調疾病的治愈“三分治療，七分護理”，中醫護理學是在中醫相關理論基礎的指導下，通過將整體護理觀念運用到臨床護理工作中，從而辨證地進行疾病護理，同時通過中醫在預防、保健和康復等方面的優勢，挖掘祖國醫學的傳統技術，對患者進行護理的一門科學[1-3]。《中醫護理學》是衛生部“十二五”規范教材，全國高等中醫藥院校教材。“中醫護理方案”是由國家中醫藥管理局下發，各大中醫醫院護理人員疾病護理的規范指導模板。“臨床路徑”是指醫院里的醫師、護士和其他專業人員，共同針對某種疾病的檢測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序的、有準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務[4]。理論培訓，以《中醫護理學》為基礎，“中醫護理方案”、中醫疾病“臨床路徑”所涉及的知識為培訓重點，使護士能用最短的時間學習到最多的知識并應用到臨床工作中。通過醫師講授中醫理論知識，加強了護士和醫師的溝通交流，使護士能夠準確理解科室醫師所開的各個中醫醫囑的內涵及要求，同時運用護理評估和中醫整體護理意識，精確執行醫囑，提高了醫師的滿意度。中醫護理專業知識與技能的操作培訓和考核，不僅形成了本科室的中醫操作指引流程，同時能夠引導護士進行規范的操作，形成工作習慣，塑造良好的護士工作習慣，提高護士在患者心目中的職業形象。“中醫護理專業知識與技能”培訓的護理文書培訓和考核，不僅使護士能夠明白護理文書書寫的目的、意義、方法，同時通過建立本科室的文書模板，使護士能夠及時找到書寫指引，減少書寫錯誤，縮短書寫時間，避免因書寫不及時，書寫不當而導致的醫療隱患。

護士經過中醫護理專業知識與技能培訓后，其中醫專科專病護理、健康教育、中醫護理文書書寫、患者及醫師對護理服務的滿意度等方面的得分均較培訓前明顯提高，說明經過培訓后護士自身的中醫護理能力得到明顯提高。目前，中醫院的護理人員，大多數畢業于西醫院校，但是作為提供中醫藥服務的專業化醫院，其中醫藥人才和技術儲備方面具有獨特優勢，中醫院可以利用自身優勢，積極開展中醫護理專業知識與技能培訓，結合目前優質護理服務要求和整體護理模式，聯合中醫的整體護理觀與辨證施護的理念，落實到護士的日常護理工作中，將中醫在促進患者治療和康復方面所具有的獨特優勢應用到臨床護理中，從而提高中醫院的臨床護理質量及患者的滿意度。

參考文獻

[1]鹿亞飛.如何提高中醫護理技能的應用[J].光明中醫，2012，27(1)：188-189.

[2]張惠芳，錢燕娟，丁慧琴.上海市社區中醫護理現狀調查[J].中醫藥管理雜志，2012,20(5)：438-439.

[3]陳春花.探討在職護士西學中課程設置的評價[J].中醫藥管理雜志，2011,19(11)：1084-1085.

[4]蕭蕙，包慶惠.臨床路徑教學法在中醫護理臨床教學中的實踐與探討[J].國際醫藥衛生導報，2008，14(16)：139-141．

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2016-01-08)

李贊:女，本科，副主任護師，護士長