多途徑保溫措施對(duì)胃癌患者術(shù)中體溫的影響

王艷華

215500　常熟市　江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院

?

多途徑保溫措施對(duì)胃癌患者術(shù)中體溫的影響

王艷華

215500常熟市江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院

摘要目的:探討多途徑保溫措施對(duì)胃癌患者術(shù)中體溫的影響。方法:選取2013年10月～2014年10月全麻下行胃癌手術(shù)的患者80例，并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)中保溫措施；觀察組在此的基礎(chǔ)上，采用手術(shù)床鋪充氣式保溫毯，肩部自制肩墊保暖，術(shù)中使用溫鹽水沖洗腹腔等多途徑保溫措施。比較兩組患者的保溫效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中體溫較平穩(wěn)，對(duì)照組在手術(shù)過程中及術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，體溫較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組手術(shù)過程中各時(shí)間點(diǎn)和術(shù)后體溫較觀察組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:胃癌手術(shù)中采取多途徑保溫措施可減少患者術(shù)中低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，提高圍手術(shù)期患者的安全性。

關(guān)鍵詞多途徑保溫；胃癌；手術(shù)；低體溫

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.048

人體內(nèi)部的溫度稱之為體溫，保持恒定的體溫是保證新陳代謝和生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必要條件[1]。一般情況下，人體正常體溫平均在36～37℃。圍術(shù)期由于受手術(shù)室室內(nèi)環(huán)境、麻醉藥物、手術(shù)操作、開放體腔及大量腹腔沖洗液的使用等因素的影響，均可使患者產(chǎn)熱減少，散熱增加，造成術(shù)中低體溫。通常將中心溫度在34～36℃時(shí)稱為輕度低體溫。據(jù)相關(guān)報(bào)道[2-3]，術(shù)中低體溫是手術(shù)常見的并發(fā)癥，即使輕度的低體溫也可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良事件。其發(fā)生率在50%～70%，體溫異常變化可影響患者的生命體征、心臟功能和基礎(chǔ)代謝，尤其是低體溫易引起藥物代謝緩慢、蘇醒延遲、凝血功能障礙、呼吸抑制等。為此，我院手術(shù)室對(duì)在全麻下行胃癌手術(shù)的患者術(shù)中實(shí)施多途徑保溫措施，以預(yù)防術(shù)中低體溫，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月～2014年10月在我院實(shí)施胃癌手術(shù)的患者80例，男46例，女34例。年齡42～76歲。所有患者病情分級(jí)均符合美國麻醉協(xié)會(huì)(ASA分級(jí))Ⅰ～Ⅱ級(jí)；術(shù)前體溫正常，無發(fā)熱或體溫過低；無嚴(yán)重的心腦血管疾病，無凝血功能異常；無嚴(yán)重營養(yǎng)不良。手術(shù)時(shí)間>2 h。將80例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者入室后給予常規(guī)保暖措施，即入室前30 min調(diào)節(jié)室溫至24～26℃，加蓋毛毯，術(shù)中腹腔沖洗液均為室溫，不做加溫處理。觀察組患者在常規(guī)保暖措施的基礎(chǔ)上采用手術(shù)床鋪充氣式保溫毯，工作溫度設(shè)定在38℃，肩部自制肩墊保暖，術(shù)中使用的腹腔沖洗液放入電熱恒溫箱內(nèi)加熱至38℃后使用，提醒手術(shù)醫(yī)師盡量縮短皮膚消毒時(shí)間，減少患者不必要的肢體暴露。

1.3觀察指標(biāo)采用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者鼻咽部溫度，記錄患者手術(shù)開始前、術(shù)中(手術(shù)開始后1，2，3 h)、手術(shù)結(jié)束后的體溫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

表1　兩組患者手術(shù)過程中各時(shí)間點(diǎn)核心體溫比較(℃，±s)

注：兩組患者手術(shù)過程中各時(shí)間點(diǎn)核心體溫比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

正常情況下，人體主要通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞維持體溫的恒定，腹部手術(shù)患者在全麻后，下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)制、血管運(yùn)動(dòng)、溫度調(diào)節(jié)功能受抑制，使機(jī)體產(chǎn)熱減少，散熱增加，易導(dǎo)致術(shù)中低體溫[4]。

3.1術(shù)中低體溫對(duì)胃癌手術(shù)患者的影響人體在麻醉和手術(shù)期間出現(xiàn)的非控制性體溫下降現(xiàn)象稱為術(shù)中低體溫。低體溫能抑制免疫系統(tǒng)，引起機(jī)體免疫力低下，藥物代謝時(shí)間延長，導(dǎo)致機(jī)體凝血功能障礙，使循環(huán)系統(tǒng)外周阻力增加，血液黏稠度增加，血流緩慢，不利于心、腦等臟器灌注，引起心動(dòng)過速、血壓下降等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。低體溫還會(huì)使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、機(jī)體氧耗量及代謝率增加[6]。胃癌手術(shù)切口大，暴露多，體溫調(diào)節(jié)中樞因麻醉而抑制，加上使用常溫的腹腔沖洗液等均可使患者散熱增加[7]。機(jī)體中心溫度每降低1℃，就會(huì)增加20%失血量，易導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心率失常[8]。

3.2術(shù)中多途徑保溫措施的效果本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施多途徑保溫措施，使患者手術(shù)前后體溫較平穩(wěn)，手術(shù)開始至結(jié)束維持在正常體溫，較大程度上減輕了手術(shù)中出現(xiàn)的各種刺激，有效避免低體溫的發(fā)生，明顯降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率，縮短麻醉蘇醒時(shí)間，術(shù)畢不良的應(yīng)激反應(yīng)較小，既提高了手術(shù)的安全性，也增加了患者滿意度。

綜上所述，在胃癌手術(shù)中實(shí)施多途徑保溫措施,是手術(shù)室人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要體現(xiàn)，影響患者手術(shù)的成功及預(yù)后；提高護(hù)士的保暖意識(shí)，主動(dòng)為患者提供保暖服務(wù)，可以提高手術(shù)患者的舒適度和滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳京亭.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中雙極電凝止血對(duì)卵巢功能的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31(6)：469-471.

[2]Alborzi S,Forouginia L,Kumar PV,et al.A comparison of mstopathology findings of ovarian tissue inadvertently excised with endomerioma and other kinds of benign ovarian cyst in patients undergoing laparoscopy vetches lap roomy[J].Fertil Steril,2012,92(6)：2004-2007.

[3]劉彥.8例妊娠合并卵巢囊腫患者的護(hù)理體會(huì)[J].天津護(hù)理，2012，20(6)：389-390.

[4]劉嵐，陶麗玲，李慧芬，等.腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)37例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(4)：342-345.

[5]洪華，黃小紅，祝妍華，等.綜合保溫措施對(duì)老年腹部手術(shù)患者凝血功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009,15(13):1209-1211.

[6]盧奕霞，樂愛文，王中海.復(fù)合保溫對(duì)腹腔鏡異味妊娠手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，27(16)：1148-1150.

[7]尹可浩，鄧家征.老年人結(jié)腸癌合并腸梗阻的診治體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(6)：425-426.

[8]徐美英，張曉峰，沈耀峰，等.胸外科手術(shù)圍麻醉期16例心跳驟停的回顧性分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33(4)：342-345.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-06-08)

王艷華:女，本科，主管護(hù)師

※手術(shù)室護(hù)理