鳥巢式護理干預對低出生體質量兒的影響研究

黃素蘭　張春麗　鄭曉芬　黃小抒

518133　深圳市　廣東省深圳市寶安區婦幼保健院新生兒科

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鳥巢式護理干預對低出生體質量兒的影響研究

黃素蘭張春麗鄭曉芬黃小抒

518133深圳市廣東省深圳市寶安區婦幼保健院新生兒科

摘要目的：探討鳥巢式護理對低出生體質量兒呼吸暫停的干預效果。方法：選擇80例并發呼吸暫停的低出生體質量兒并隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上給予鳥巢式護理。比較兩組患兒呼吸暫停的發生次數、體溫波動范圍、體質量增長速度、出保溫箱時間和住院時間。結果：與對照組相比，觀察組患兒呼吸暫停發生次數明顯減少，體溫波動范圍降低，體質量增長明顯加快，出保溫箱時間和住院時間縮短，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：鳥巢式護理有助于促進低出生體質量兒的生長發育，減少呼吸暫停的發生，加速疾病康復，縮短住院時間。

關鍵詞低出生體質量兒；鳥巢式護理；呼吸暫停；護理干預

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.041

低出生體質量兒是指出生時體質量不足2500 g的新生兒，常見于早產或胎兒宮內營養不良等情況，易發生多種嚴重并發癥[1]。其中呼吸暫停是低出生體質量兒常見的一種并發癥，與新生兒呼吸中樞和呼吸系統發育不良、感染等密切相關，若處置不當，可導致患兒發育障礙，尤其是反復發生呼吸暫停時，可導致患兒腦損害，甚至威脅患兒的生命[2]。因此，探索一種有效的護理方法對提高低出生體質量患兒的存活率和促進患兒的生長發育具有重要的意義。近年來，研究報道顯示[3]，鳥巢式護理方法在早產兒的護理中取得了較好的效果。為此，我科將該護理方法應用于呼吸暫停低出生體質量患兒的護理中，取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院新生兒科2013年1月～2014年12月收治的被診斷為呼吸暫停的低出生體質量兒80例，其中男嬰49例，女嬰31例。體質量1645～2438 g。胎齡32～34周，所有患兒均符合呼吸暫停的診斷標準，呼吸暫停時間超過20 s，同時伴有發紺和心率減慢(<100次/min)，經皮血氧飽和度<85%。排除先天畸形、顱內出血、肺透明膜病、遺傳性疾病、急性炎癥性疾病。將所有患兒隨機等分為觀察組和對照組。兩組患兒的出生體質量、胎齡和性別等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院道德倫理委員會批準，所有患兒家長均知情同意。

1.2方法所有患兒轉入我科后，均在保溫箱中飼養并給予呼吸暫停的對應治療。對照組患兒采用常規護理，即將小毛巾折疊成長方形，墊在患兒的頭肩部，床板搖高30°，經鼻胃管每間隔2 h給予配方奶，心電監護儀持續監測患兒的心率、呼吸和經皮血氧飽和度。觀察組患兒采用鳥巢式護理方法，具體方法是將浴巾或襁褓折疊卷曲成長筒狀，根據患兒的身長和肩寬圍成鳥巢狀橢圓形護圈，在護圈下放置熱水墊(水溫維持在38℃)，再在護圈上鋪上柔軟棉質毛巾或床單，形成“鳥巢”狀包袱，使患兒四肢自然屈曲，手置于口邊，側臥于鳥巢狀包袱內。再另取棉質床單折疊成小布卷，厚度3 cm，寬度5 cm，一端墊在患兒的肩頸部，另一端經背部、臀部和會陰部繞至腹部和外側上肢，包裹患兒，調整布卷的松緊度，使布卷緊貼皮膚。在護理過程中，應注意先在保溫箱內預熱鳥巢狀包袱和布卷后，再將患兒裸體放入，再調節護圈大小和布卷的松緊度，使護圈的接頭處位于患兒的下肢[4]。

1.3觀察指標比較兩組患兒呼吸暫停的發生次數、體溫波動范圍、體質量增長速度、出保溫箱時間和住院時間。出保溫箱的要求：病情穩定，保溫箱溫度≤29℃，且患兒體溫穩定。出院要求：患兒一般狀況良好，吮奶好，出保溫箱，體質量≥2000 g，且無影響生長的嚴重并發癥。

2結果

2.1兩組患兒呼吸暫停體溫波動，體質量增長情況比較(表1)

表1　兩組患兒呼吸暫停、體溫波動、體質量

2.2兩組患兒出保溫箱時間和住院時間比較(表2)

表2　兩組患兒出保溫箱時間和住院時間比較

注：1)為t值，2)為u值

3討論

低出生體質量兒是一類特殊的新生兒人群，常因未足月而機體發育不成熟，發生各種疾病的風險高于正常新生兒，因此對護理工作也提出了更高的挑戰和更多特殊要求。首先是由于患兒的中樞神經系統發育不完全，體溫調節困難，因此要注意保暖，保持保溫箱內合適的溫度和濕度。其次，由于消化系統的不健全，患兒主動吸奶能力較差，多數低出生體質量兒只能通過鼻胃管的方式喂養，因此要注意喂奶的時間間隔和喂奶量，以滿足患兒生長發育的需求[5]。另一方面，要密切注意保溫箱的空氣質量，尤其是對于并發呼吸暫停的低出生體質量兒，給予優質的護理服務，有助于改善患兒的病情，預防呼吸道感染[6]。

在傳統的常規護理中，往往只關注疾病的護理或只給予新生兒生長需求的基本護理，而對其精神需求未給予足夠重視。而事實上，諸多研究已證實低出生體質量新生兒也有精神需求和顯著有意義的心理活動，增強患兒的安全感和滿足患兒親情交流等護理措施可促進患兒的生長發育[7]。給予低出生體質量兒模擬子宮環境的護理，可明顯促進患兒的生長發育和顯著減少并發癥的發生率，從而提出了“鳥巢”式護理方案，通過將襁褓包裹成橢圓形，并墊以接近宮內溫度的熱水袋，營造成類似子宮的安全舒適環境。讓患兒在鳥巢狀的包袱內模擬出生前的姿勢，四肢自然屈曲，靠近身體中線，周圍包裹護圈和布卷，給予患兒安全感和邊界感，從而有助于減少患兒的哭鬧和能量消耗，減少無意義的肢體活動，維持穩定、舒適的生長發育環境。同時，底層的熱水袋可以讓患兒在活動肢體時感受到類似羊水震動的韻律感，有助于緩解患兒出生后的不安全感和緊張情緒。同時，四周圍繞的護圈和底層熱水袋有助于患兒保溫，減少因保溫箱反復開關造成的熱量流失和溫度波動，從而降低因環境溫度變化而引起的體溫波動，有助于維持體溫的恒定，減少機體的熱量消耗，促進患兒的生長發育[8]。

在本組研究中，低出生體質量患兒并發呼吸暫停，因治療需要，保溫箱被頻繁開關，加上患兒自身的體溫調節中樞發育不成熟，容易因環境溫度波動而造成體溫不穩定，既增加患兒能量消耗，又容易引發各種疾病，加重本身患有的呼吸暫停嚴重程度。采用鳥巢式護理方法，使患兒四周形成保護圈，在為患兒保持溫度穩定的同時，又能防止患兒體位異常改變，護圈和布卷可起到撫摸的效果，穩定患兒的情緒。同時，針對可能誘發呼吸暫停的風險因素，我們將床板抬高30°，使患兒呈頭高腳低的體位，同時肩頸部墊布卷，使頸部向后略有伸展，呼吸道伸直，可防止試管壓迫和減輕鼻胃管對咽喉部位的刺激，有助于患兒呼吸通暢。結果顯示，與采用常規護理方法相比，鳥巢式護理組患兒呼吸暫停的發生次數明顯減少，體溫波動范圍顯著降低，體質量增長明顯加快，出保溫箱時間和住院時間顯著縮短。

綜上所述，鳥巢式護理有助于促進低出生體質量兒的生長發育，減少呼吸暫停的發生，加速疾病康復，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張曉芳，張麗香.低出生體質量兒相關危險因素及預后分析[J].中國藥物與臨床，2014,14(11)：1565-1566.

[2]Naz U．Comparison of obstetric outcome in terms of the risk of low birth weight，preterm delivery，cesarean section rate and anemia in primigravid adolescents and older primigravida[J].J Coil Physicians Surg Pak，2014，24(2)：131-134.

[3]馬小花.早產兒鳥巢式護理的臨床觀察[J].廣西中醫學院學報，2009，12(3)：9l-92．

[4]薛菁.鳥巢式護理在早產兒中的應用[J].護理實踐與研究，2012,9(22)：44-45.

[5]陳麗萍，李麗珍，蔣豐智，等.鳥巢式護理在極低出生體質量兒中的應用效果觀察[J].護理學報，2011，11(4B):54-56.

[6]黃芳艷，林梅．水床式鳥巢護理在極低出生體重兒中的應用[J].護理學雜志，2009，24(13)：44．

[7]陳小英，張燕紅，胡檢生．鳥巢式護理在早產兒中應用的療效觀察[J].實用臨床醫學，2010，11(12)：101-103

[8]吳小軍，楊玉婷，范麗麗.鳥巢式護理對極低體重出生兒體質量影響效果觀察[J].吉林醫學，2014,35(22)：5026.

(本文編輯陳景景)

The influence study of the nest nursing intervention for low birthweight infants

HUANG Su-lan, ZHANG Chun-li, ZHENG Xiao-fen, et al

(Bao'an District Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen, Shenzhen518133)

AbstractObjective:To explore the intervention effect of the nest nursing for low birthweight infants with the apnea complication. Methods: Selected 80 cases of low birthweight infants with the apnea complication and equally divided them into observation group and control group at random. The control group was given regular nursing, and the observation group was given nest nursing on the basis of regular nursing. Compared the infant's apnea occurrence times, body temperature fluctuation range, body weight growth speed, length of incubator nursing and length of hospital stay. Results: Compared to the control group, the infant's apnea occurrence times of the observation group were obviously reduced, the body temperature fluctuation range was lessened, and length of incubator nursing and length of hospital stay were evidently reduced. The difference was of statistic significance(P<0.05). Conclusion: The nest nursing contributes to boosting the growth of low birthweight infants, reducing apnea occurrence times, accelerating the rehabilitation of diseases and lessen the length of hospital stay.

Key wordsLow birthweight infant;Nestnursing;Apnea;Nursing intervention

(收稿日期：2015-07-07)

黃素蘭:女，本科，副主任護師