腹膜后精索靜脈高位結扎術聯(lián)合藥物治療對精索靜脈曲張不育患者的影響

田雪藝

516001　惠州市　惠州市中心人民醫(yī)院

?

腹膜后精索靜脈高位結扎術聯(lián)合藥物治療對精索靜脈曲張不育患者的影響

田雪藝

516001惠州市惠州市中心人民醫(yī)院

摘要目的：探討腹膜后精索靜脈高位結扎術聯(lián)合藥物治療對精索靜脈曲張不育患者手術前后精液參數(shù)變化的影響。方法：2011年8月～2014年5月，于我院選取90例精索靜脈曲張不育患者作為研究對象，隨機等分為觀察組與對照組，均行精索靜脈高位結扎術，觀察組在此基礎上聯(lián)合藥物治療。比較兩組患者手術前后精液參數(shù)的變化情況。結果：觀察組精子密度、(A+B)級活動力精子、精子存活率及有效精子數(shù)、活動精子數(shù)、活力指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：腹膜后精索靜脈高位結扎術聯(lián)合藥物治療可有效提高精索靜脈曲張不育患者的精液質量，值得臨床大力推廣應用。

關鍵詞精索靜脈曲張；不育；優(yōu)質護理；精液；精索靜脈高位結扎術

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.024

有研究表明[1]，30年間男性每毫升精液所含精子數(shù)從1億降到目前的2千萬。也有研究證實[2]，50年間下降50%，并推測人類精液每10年以10%的速度下降。鑒于此，為進一步提高我院就診男性精液質量，本研究對精索靜脈曲張(VC)不育行精索靜脈高位結扎術患者聯(lián)合應用藥物治療，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組90例，均為我院2011年8月～2014年5月收治的精索靜脈曲張不育行精索靜脈高位結扎術患者。納入標準：(1)均為男性患者。(2)經陰囊彩超確診。(3)能夠耐受手術，無相關手術禁忌證。(4)自主意識清楚，積極配合。(5)堅持完成治療，無中斷或中轉他院治療的意愿。(6)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、腦血管嚴重疾病者。(2)精神異常者。(3)有高溫、毒素、放射性接觸史者。(4)生殖器官感染者。(5)相關家族遺傳性疾病者。(6)病情復雜，難以預料者。(7)不同意接受研究者。將本組患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組年齡22～35歲，平均(28.45±4.38)歲；左側結扎21例，右側結扎19例，雙側結扎5例。觀察組年齡22～37歲，平均(28.63±4.60)歲；左側結扎22例，右側結扎17例，雙側結扎6例。兩組患者年齡、結扎情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組行腹膜后精索靜脈高位結扎術。即在硬膜外間隙阻滯麻醉下，于髂前上棘2～3 cm處沿皮紋斜切口約2.5 cm，依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌，尋找并顯露精索，將精索提拉至切口外，鈍性分開精索靜脈和動脈。精索靜脈常為1～2支，游離一小段靜脈，以4號絲線雙道結扎，中間切斷，將兩斷端的絲線結扎，保留動脈，止血后逐層關閉切口。

1.2.2觀察組在腹膜后精索靜脈高位結扎術后予肌內注射用絨毛膜促性腺激素(HCG)1000 U，每周3次，療程10周。

1.3觀察指標通過精液分析儀，觀察兩組患者手術前后精液各項參數(shù)變化，包括精子密度、(A+B)級活動力精子、精子存活率、有效精子數(shù)、活動精子數(shù)、活力指數(shù)。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者手術前后精子密度、(A+B)級活動力精子及精子存活率比較(表1)

表1　兩組患者手術前后精子密度、(A+B)級活動力精子及活率比較±s)

注：兩組患者手術前后比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2兩組患者手術前后有效精子數(shù)、活動精子數(shù)及活力指數(shù)比較(表2)

表2　兩組患者手術前后有效精子數(shù)、活動精子數(shù)及活力指數(shù)比較±s)

注：兩組患者手術前后有效精子數(shù)、活動精子數(shù)及獲利指數(shù)比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3討論

精索靜脈曲張是青壯年男性常見疾病之一[3],系指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢(靜脈血管叢)血管擴張，迂曲和變長，伴有精子分泌障礙與睪丸萎縮，從而導致男性不育。據(jù)了解，約有30%不育男性均因精索靜脈曲張所致[4]。對于中、重度精索靜脈曲張不育患者，精索靜脈高位結扎術是目前臨床治療首選方案[5],術后可使患者生精功能、精漿生化及精液參數(shù)得到一定程度改善。早期報道的精索靜脈高位結扎術改善精液質量的成功率大約為50%～70%[6]。

精索靜脈曲結可造成精子數(shù)量和活力下降、畸形及不成熟精子細胞增加,其發(fā)生可損害睪丸間質細胞，影響睪丸酮(T)分泌，并通過性腺軸的反饋，造成外周生殖激素卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪丸酮(T)水平有不同程度變化，同時伴有生化和微量元素改變。HCG主要作用于睪丸間質細胞膜上的結合受體，增加局部T濃度，促使睪丸間質細胞分泌睪酮，使血中T水平增高，增強生精功能，改善精液質量，提高妊娠率[7]。其優(yōu)點為內源性雌激素作用較少，能競爭性地使體內促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌增多，間接刺激FSH、LH分泌，進而作用于睪丸的間質細胞、支持細胞、生精細胞，調節(jié)、促進生精功能[5]。本研究顯示，腹膜后精索靜脈高位結扎術聯(lián)合藥物治療對精索靜脈曲張不育患者，觀察組精液質量明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，密切觀察切口有無滲血、滲液，指導患者進食高蛋白質、高維生素飲食，注意休息，精神愉快。

由于精索靜脈曲張不育癥的特殊性及私密性，手術治療時，患者往往容易出現(xiàn)自卑、緊張、焦慮等負面情緒，從而影響治療效果。采用腹膜后精索靜脈高位結扎術聯(lián)合藥物治療時須注意保護患者隱私，做好術前教育、心理干預、術前訪視等。術后及時通知家屬，密切觀察切口有無滲血、滲液，指導患者進食高蛋白質，高維生素飲食，注意休息，保持精神愉快。

總之，腹膜后精索靜脈高位結扎術聯(lián)合藥物治療對精索靜脈曲張不育手術患者，可提高精液質量，利于患者預后康復，應用前景廣闊，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]張文俐,高娜,鄭衛(wèi)華,等.腹腔鏡下精索血管集束狀結扎術治療原發(fā)性精索靜脈曲張不育病人的療效觀察及護理[J].全科護理,2010,08(31):2849-2850.

[2]周俊英,張付華.腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術53例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(23):74-75.

[3]苗斌,鄭東利.通脈益精湯治療精索靜脈曲張不育85例臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2011,32(01):107-108.

[4]黃麗興,蘇小聰,張文娣,等.拓展護理服務對精索靜脈曲張合并不育患者的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(14):70-72.

[5]李雙新,肖雪.精索靜脈曲張112例護理體會[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(03):411-412.

[6]張瑜,郭留萍.腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術的圍手術期護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(07):777-778.

[7]諸海燕,朱建鳳,朱群,等.雙孔三通道腹腔鏡下精索內靜脈高位結扎術30例的護理[J].河北醫(yī)科大學學報,2011,32(11):1282,1287,1291.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-07-13)

基金項目：惠州市科技局立項(20110804)

田雪藝:女，本科，主管護師