咀嚼口香糖對促進經恥骨后前列腺根治性切除術后胃腸功能恢復的影響

叢培霞　王　平

264200　威海市　山東省威海市立醫院普外科

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咀嚼口香糖對促進經恥骨后前列腺根治性切除術后胃腸功能恢復的影響

叢培霞王平

264200威海市山東省威海市立醫院普外科

摘要目的：探討咀嚼口香糖對經恥骨后前列腺根治性切除術后患者胃腸功能恢復的作用。方法：選擇在我院行經恥骨后前列腺根治性切除術患者52例，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組術后6 h開始咀嚼無糖口香糖4片，次日起每天3次，直至肛門初次術后排氣；對照組給予常規護理，不咀嚼口香糖。記錄兩組患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、術后住院時間。結果：觀察組首次出現腸鳴音及首次排氣、排便時間明顯短于對照組(P<0.05),術后住院時間短于對照組(P<0.05)。結論：咀嚼口香糖可以促進經恥骨后前列腺癌根治術后胃腸功能恢復,縮短手術后住院日。

關鍵詞口香糖；胃腸功能；前列腺根治性切除術

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.022

經恥骨后前列腺根治性切除術是目前我國治療局限性前列腺癌最常用的術式，雖然術后胃腸功能紊亂發生率較低，但仍有部分患者出現惡心、腹脹、排氣排便功能障礙，特別是手術后腸麻痹仍然是造成前列腺根治性切除術后住院時間延長的最常見原因。我科采用術后咀嚼無糖口香糖促進經恥骨后前列腺根治性切除術后胃腸道功能恢復，臨床效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2014年12月在我院進行經恥骨后前列腺根治性切除術患者52例，所有患者均因排尿困難、反復肉眼血尿，實驗室檢查PSA升高或行經尿道前列腺電切術后病理發現前列腺癌入院。術前實驗室檢查前列腺特異性抗原(PSA)2.0～24．6 ng/ml，平均16.8 ng/ml。納入標準：(1)經直腸B超引導下前列腺系統穿刺活檢，病理證實為前列腺癌。(2)盆腔CT或MRI及全身骨掃描未見前列腺外轉移病灶。排除標準：(1)炎性腸病患者。(2)腹部手術史患者。(3)因腹部疾病接受腹部放療和(或)化療患者。臨床分期A期6例，B期46例。將52例患者隨機等分為觀察組和對照組。觀察組年齡52～73歲，平均65歲。對照組年齡55～71歲，平均67歲。兩組患者年齡、病情、實驗室檢查等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉，術后接0.125%羅哌卡因針275 ml鎮痛泵，以5 ml/h速度維持止痛。對照組術后采用常規護理，即術后禁飲食6 h，6 h后進甜食及牛奶，肛門排氣后進普通飲食。觀察組在此基礎上術后6 h咀嚼口香糖4片，次日起每天8:00,12:00,18:00咀嚼口香糖，每次咀嚼時間30 min，排氣后停止咀嚼口香糖。術后第8 h起，每2 h聽診腸鳴音1次。

1.3觀察指標觀察兩組患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間和手術后住院時間。

2結果(表1)

表1　兩組患者胃腸功能恢復時間和住院時間

注：1)為t值，2)為u值

3討論

在我國由于人們生活方式改變、人口老齡化及(PSA)篩查的普及，近10年來前列腺癌的發病率呈直線上升的趨勢[1]。解剖性恥骨后根治性前列腺切除術仍是治療局限性前列腺癌的金標準，隨著對解剖結構的熟悉程度和手術操作熟練程度的提高，其手術后并發癥明顯較前減少，如何加快患者康復、縮短住院時間、減少住院費用逐漸成為人們的關注點。

前列腺癌根治術作為泌尿外科大手術之一，術后會出現腸麻痹，通常手術后腸麻痹具有自限性，術后3～5 d可自行緩解[2]，但患者在此期間易出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適，進而造成經口進食延遲，由此造成患者身體恢復延遲，增加了術后住院時間，所以手術后胃腸道功能的恢復也是護理工作關注的一個重點。手術后腸麻痹與多種因素有關，Steinbrook將其分為兩大類：一類是與手術創傷相關的因素；另一類是藥物相關因素，特別是圍手術期使用阿片類藥物[3]。通常采用的方法有：胃腸減壓、早期經口進食、早期鍛煉和使用擬副交感神經藥物，但上述方法在臨床應用上均有一定局限性，如部分患者不能耐受胃腸減壓，并且胃腸減壓有可能會引起肺炎和肺不張；部分患者不能耐受早期經口進食；腸麻痹造成的惡心常使患者不愿意進行鍛煉，而臥床和不活動又會進一步延長術后腸麻痹時間；常用的擬交感神經藥物新斯的明因會引起心動過緩和心律不齊需要進行心電監護。咀嚼口香糖作為一種假飼方法可刺激口咽部的化學和機械感受器，刺激迷走神經，激活消化活動的頭期，促進胃液分泌和胃腸道蠕動；還通過正向調控胃泌素、神經降壓素、胰多肽、膽囊收縮素的分泌增加，促進腸道蠕動。另外咀嚼運動本身也促進唾液的分泌[4]和胃液一氧化氮的生成，而兩種物質可以增強抵御口腔和下消化道病原微生物的能力，促進患者康復。

自Asao等[5]首次報道咀嚼口香糖可以縮短手術結束至手術后首次出現腸鳴音和第1次排氣時間來，國內外陸續報道咀嚼口香糖在胃腸道手術、婦科手術和剖宮產術后促進胃腸功能恢復的應用[6-8]。國內尚未見在泌尿系手術后胃腸功能恢復方面應用的報道。本研究結果顯示，咀嚼口香糖可以促進前列腺癌根治術后胃腸道蠕動，縮短術后肛門初次排氣、排便時間。這一結果與相關文獻一致[6-8]。觀察組患者手術后住院時間較對照組短(P<0.05)，進而降低了患者的住院費用。但在臨床應用注意本組人員多為老年男性，并且部分患者已沒有牙齒，要加強宣教和咀嚼時巡視，防止誤吸和窒息的發生。

綜上所述，咀嚼口香糖是一種低成本、簡單、方便、安全有效的促進經恥骨后前列腺癌根治術后胃腸功能恢復方法,可縮短住院時間，降低住院費用。

參考文獻

[1]孫穎浩.前列腺癌診治進展[J].上海醫學,2011,34(7):487-488.

[2]Carter S.The surgical team and outcomes management: focus on postoperative ileus[J].J Perianesth Nurs，2006,21(2):2-6.

[3]Steinbrook RA.Postoperative ileus:Why we should treat[J].Contemporary Surgery，2005(61):4-7.

[4]易敏，王小平，鐘濱，等.咀嚼麥芽糖醇口香糖對唾液流率及pH值的影響[J].中華口腔醫學研究雜志(電子版)，2012,6(1)：24-26.

[5]Asao T, Kuwano H, Nakamura J,et al.Gum chewing enhances early recovery from postoperative ileus after laparoscopic colectomy[J].J Am Coll Surg，2002, 195(1):30-32.

[6]Schuster R，Grewal N，Greaney GC，et al.Gumchewing reduces ileUS after elective open sigmoid colectomy[J].Arch Surg，2006，141(2)：174-176.

[7]譚燕萍,何桂芬,賈蘭潔，等.婦科患者腹部手術后咀嚼口香糖對胃腸功能恢復的作用[J].國際護理學雜志，2014,33(5):1232-1233.

[8]王幸,任彥，秦曉云，等.假飼對剖宮產術后胃動素及排氣時間的影響[J].護理研究，2011,25(3):682-683.

(本文編輯陳景景)

The consolidated effect of the gastrointestinal function rehabilitation after the radical retropubicprostatectomy by chewing guns

CONG Pei-xia,WANG Ping

(Weihai Municipal Hospital，Weihai264200)

AbstractObjective :To explore the function of chewing gums forthe gastrointestinal function rehabilitation after the radical retropubicprostatectomy. Methods: Selected 52 cases of patients who had underwent the retropubicprostatectomy in our hospital and equally divided them into observation group and control group at random. Each patient of observation group chewed 4 pieces of sugarless gums starting from 6 hours after the operation and three times per day from the second postoperative day until the first postoperative anal aerofluxus happened; the control group was given regular nursing without chewing gums. A record was kept of the postoperative borborygmus recovery time, first postoperative anal aerofluxus time, first postoperative defecation time and length of postoperative hospital stay of the two groups. Results: The first postoperative borborygmus time, first postoperative anal aerofluxus time and first postoperative defecation time of the observation group was evidently shorter than that of the control group (P<0.05); the length of postoperative hospital stay of the former group is shorter than the latter group (P<0.05). Conclusion: Chewing gums can help promoting the gastrointestinal function rehabilitation after the radical retropubicprostatectomy and shorten the length of postoperative hospital stay.

Key wordsChewing guns;Gastrointestinal function;Radical prostatectomy

(收稿日期：2015-05-20)

叢培霞:女，本科，主管護師

※外科護理