醫護一體化模式對2型糖尿病患者血糖血脂及護理知識與行為的影響

蔡　華

215500　常熟市　江蘇省常熟市第一人民醫院

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醫護一體化模式對2型糖尿病患者血糖血脂及護理知識與行為的影響

蔡華

215500常熟市江蘇省常熟市第一人民醫院

摘要目的：探討醫護一體化模式對2型糖尿病(T2DM)患者血糖血脂及護理知識與行為的影響。方法：選取2013年1月～2014年12月本院收治的120例T2DM患者為研究對象，將患者隨機等分為觀察組及對照組，對照組行常規護理，觀察組實施醫護一體化護理模式護理，分別于患者入院時及出院后1個月測量兩組患者血糖血脂水平，并采用自行設計的“疾病認知與行為量表”對兩組患者疾病知識及健康行為進行評價。結果：觀察組出院后1個月空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hFPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度蛋白(LDL-C)水平顯著低于對照組，而高密度蛋白(HDL-C)水平則高于對照組(P<0.05)。觀察組出院后1個月合理飲食、合理作息、運動鍛煉、情緒控制、遵醫用藥等知識評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論：醫護一體化模式能有效提高T2DM患者對疾病的認識，有利于患者改善不良的行為習慣及飲食方式，有利于改善患者血糖及血脂水平，從而有利于控制及穩定患者病情。

關鍵詞醫護一體化模式；2型糖尿病；血糖血脂；護理知識與行為

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.013

2型糖尿病T2DM是常見的慢性疾病，患者病情穩定后需要長時期在家接受治療。但是受家庭生活環境等方面的影響，導致患者治療依從性下降，影響了治療效果[1]。目前普遍認為血糖、血脂水平是T2DM發病基礎，通過有效控制血糖、血脂水平可穩定患者病情，改善患者預后[2]。醫護一體化管理模式是新型的護理管理模式，強調了在護理管理過程中醫師與護士相互溝通及協調的重要性，明確了醫師與護士的責任，提高了護理人員護理管理質量及服務意識，因此有利于改善及控制患者病情[3-4]。筆者通過探討醫護一體化模式對T2DM患者血糖血脂及護理知識與行為的影響，旨在為T2DM患者臨床護理提供指導。

1資料及方法

1.1臨床資料選擇2013年6月～2014年6月本院收治的2型糖尿病患者共120例為研究對象。納入標準：(1)均符合中華醫學會糖尿病學會2007年制定的“中國2型糖尿病防治指南”及1997年WHO制定的T2DM診斷標準。(2)均簽署知情同意書。同時排除如下患者：(1)腦血管疾病史。(2)有明確引起中樞神經系統損傷的疾病史如感染、外傷、一氧化碳中毒等。(3)酒精及藥物依賴史。(4)嚴重內科疾病如肝腎功能損傷、肺功能衰竭、貧血等。(5)精神疾病史、嚴重低血糖昏迷病史的患者。隨機將患者等分為觀察組及對照組，對照組男32例，女28例；年齡45～80歲，平均(62.9±2.7)歲；病程：3～15年，平均(5.9±1.2)年；學歷：小學10例，初中18例，高中20例，大專或以上12例。觀察組男34例，女26例；年齡：42～78歲，平均(62.2±2.4)歲，病程：3～16年，平均(5.6±1.6)年；學歷：小學10例，初中16例，高中22例，大專或以上12例。兩組患者性別、年齡、病程、學歷等方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規護理，指導患者合理飲食、合理用藥、合理鍛煉，并定期舉辦健康講座向患者進行糖尿病疾病知識宣教，觀察組在對照組基礎上實施醫護一體化管理，具體措施如下：

1.2.1成立醫護一體化專項管理小組小組成員包括科室主任、病區護士長、2名骨干醫師及4名骨干護士。由科室主任擔任項目管理小組組長，負責工作協調，定期對團隊工作質量進行檢查。團隊每個月負責組織1次交流會，并由病區護士長負責協調及排班護理工作。骨干醫師負責跟蹤記錄患者信息、血糖值并對數據進行統計學分析。骨干護士負責對糖尿病患者進行評估及按醫囑完成糖尿病治療，同時按照內分泌醫師醫囑為患者制定運動、飲食方案，同時積極預防患者低血糖并發癥，并協助醫師積極參與整體管理，包括用藥指導、康復指導。

1.2.2專業培訓按計劃對團隊成員進行針對性理論知識培訓，學習時間額外10課時，操作技能培訓時間為4學時。技能及專業知識培訓為糖尿病飲食、行為的干預及相關并發癥的護理。同時指導護理人員正確掌握胰島素泵、胰島素筆、血糖儀的正確使用方法。學習完畢后對護理人員進行理論及技能考核，成績合理者方能對患者實施護理。

1.2.3醫護一體化工作流程(1)患者入院后由主管醫師對其進行評估，并識別出高危人群，同時制定相關的預防控制措施，并對患者全程監控。(2)制定醫護健康宣教手冊，醫護參照文獻資料、各指南同時咨詢多名糖尿病領域的研究專家，并通過調查了解患者對糖病疾病知識的需求，制定糖尿病健康教育手冊，手冊應圖文并茂，讓患者通俗易懂。(3)加強醫護合作，醫護共同進行查房及交班，共同對患者病情進行評估及診斷。為了增進醫護間的交流，建立電子病歷系統，通過電子病歷系統讓醫師能指導護士用藥，而護士則有責任協助醫師檢查藥物開具情況。(4)持續質量改進。每周召開1次小組會議，共同討論醫護工作中存在的問題，并提出改進措施，制定新的護理質量控制方案，以提高患者護理質量。

1.3觀察指標(1)血脂測定。于入院時及出院后1個月在清晨空腹抽取靜脈血3ml，經離心處理后留取血清，應用全自動生化分析儀測定甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、低密度蛋白(LDL-C)、高密度蛋白(HDL-C)。(2)血糖測定。采用葡萄糖氧化酶法測定各組空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hFPG)水平。(3)疾病認知水平。采用疾病認知水平量表測量，該量表由本課題組成員自行編制而成，并經3位以上的冠心病專家經反復修訂而成。量表包括合理飲食、合理作息、運動鍛煉、情緒控制、遵醫用藥等條目，每個條目采用6級評分法，其中“0”分為從不，“1”分為偶爾，“2”分為有時，“3”分為經常，“4”分為通常，“5”分為總是。問卷正式調查前隨機選取10名患者進行預調查，結果顯示問卷信效度Cronbach′s α系數為0.796，內容效度經本院6名護理專家進行評價為0.85，問卷具有良好的信效度。

1.3統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者血糖、血脂測量值比較(表1)

表1　兩組患者血糖、血脂測量值比較

注：兩組血糖、血脂測量值比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者干預前后疾病認知水平比較(表2)

表2　兩組患者干預前后疾病認知水平比較(分，±s,分)

注：兩組干預前后疾病認知水平各條目比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3討論

傳統的會診方式是醫師與專科護士各自獨立完成的，醫師會診后給予患者用藥方案，而護士會診后則給予患者生活、飲食指導[5]。由于醫護缺乏有效溝通，容易導致對患者會診意見片面，不能給予患者準確、全面的治療方案[6]。為了更好地提高T2DM患者治療效果，提高患者對疾病的認知水平，我院建立了醫護一體化糖尿病專科會診團隊，并對患者疾病情況進行全面評估，通過醫護溝通共同制訂準確的健康教育方案。同時對患者實施醫護一體化護理使得醫護間形成有效信息交換、知識互動、協作互補及相互促進的工作過程，使得醫師、護士從不同角度完成了同一任務，從而更好地促進護理人員不斷學習相關知識及技巧，提高了護理質量。使得患者可以獲得更好的醫療服務，提高了患者對疾病的認識，從而提高患者治療依從性，有利于患者病情轉歸及預后[7-8]。目前普遍認為血糖、血脂水平異常是糖尿病發病的高危因素，因此通過控制及改善患者血糖、血脂水平對穩定患者病情，改善患者預后具有重要的意義[9]。結果顯示，觀察組實施醫護一體化模式后，患者血糖、血脂水平均得到有效改善，從而表明醫護一體化護理模式不僅能最大限度提高患者對疾病的認識，同時能有效改善患者不良生活習慣，改善患者血糖血脂水平。

通過對實施醫護一體化模式可提高護理人員對糖尿病知識的認知及掌握，提高護理人員對糖尿病治療新進展、新理論及新規范的知曉率，有利于為院內糖尿病患者提供安全、規范及高質量的糖尿病管理及護理措施。通過專業小組會診，向護理人員傳授專業知識及技能，并通過向患者發放健康知識手冊，護士更好地掌握了疾病知識，通過健康宣教提高了患者知識水平[10]。觀察組干預后合理飲食、合理作息、運動鍛煉、情緒控制、遵醫用藥等知識評分高于對照組(P<0.05)，這表明醫護一體化模式可提高患者對自身保健知識的掌握程度，增強患者治療依從性及配合度，使醫患關系更加和諧，更有利于患者病情的控制及改善。

綜上所述，醫護一體化模式能有效提高T2DM患者疾病，有利于改善其不良行為習慣、飲食方式、血糖及血脂水平，從而有利于控制及穩定患者病情。

參考文獻

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[10]張健,邢燕,徐靜靜，等.醫護一體化為中心的優質護理服務模式在放療科的應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(23):2829-2831.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-06-23)

蔡華:女,本科,主管護師