醫(yī)患連線

腦出血二次術(shù)后昏迷該如何康復(fù)

天津讀者耿先生：患者今年50歲，一個月前突發(fā)急性腦出血70～80毫米，經(jīng)開顱手術(shù)后第9天腦水腫并腦疝，行第二次手術(shù)后昏迷至今。請問這個病人能否康復(fù)？能否轉(zhuǎn)到您的病房接受您的治療？

連線醫(yī)生——北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 ?宮 ?萍 ?據(jù)您介紹的情況，患者比較年輕，但腦出血量比較大，目前的病情不容樂觀，但是我們康復(fù)的理念是永遠都不放棄。建議您從家里的關(guān)懷入手，學(xué)習(xí)一些床上被動活動等一些技巧，并為患者做一些喚醒的訓(xùn)練，包括曾經(jīng)喜歡的音樂、故事、工作相關(guān)的內(nèi)容。特別是熟悉的家里情況、關(guān)心的內(nèi)容，可以錄制下來，或者講給患者聽。這些是醫(yī)生代替不了的，昏迷的康復(fù)可以說是一項艱巨工程，需要足夠的耐心和毅力才能做得到。并且在醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)住院治療時間是有限的，更多工作要在家里做。

要警惕小便時頭痛

杭州讀者黃先生：只要一排尿就會頭痛，起初并沒有當回事，后來有一次差點暈倒，就到醫(yī)院就診。做膀胱彩超及膀胱鏡檢查后被確診為膀胱嗜鉻細胞瘤。請問這是怎么回事呢？

連線醫(yī)生——南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 ?陳 ?卓 ?這種病比較少見，但是卻容易被忽視，經(jīng)驗不足的醫(yī)生也會誤診。嗜鉻細胞瘤一般多發(fā)生于腎上腺，也有少部分發(fā)生于腎上腺外。腎上腺外的嗜鉻細胞瘤常位于腹主動脈旁，也可見于膀胱壁或縱隔內(nèi)。膀胱嗜鉻細胞瘤典型的臨床表現(xiàn)為高血壓、血尿，但是一般有高血壓或者肉眼不可見的無痛性血尿患者往往會忽視這一典型癥狀。這時，另一個典型癥狀就顯得尤為重要，那就是患者在排尿過程中會出現(xiàn)頭痛、胸悶、心跳加速、出汗等癥狀，甚至像黃先生這樣出現(xiàn)暈厥的情況。但是患者往往排尿后癥狀會緩解，如果不及時就診很容易出現(xiàn)意外。

什么檢查確診前列腺炎

北京讀者劉先生：我今年34歲，這半年來經(jīng)常出現(xiàn)尿分叉、尿乏力、小腹脹痛和體乏無力的癥狀。請問我有可能是前列腺炎嗎？需要做什么檢查？

連線醫(yī)生——北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 賀占舉 您現(xiàn)在出現(xiàn)的這些下尿路癥狀可能與前列腺炎有關(guān)，建議到正規(guī)醫(yī)院就診。常用檢查包括體格檢查、尿常規(guī)、前列腺液檢查、超聲及尿流率檢查等。

術(shù)后嗓子疼怎么回事

湖北讀者孫女士：我今年70歲，半年前放了兩個支架，醫(yī)生給我開了阿司匹林和氯吡格雷。一個月前出現(xiàn)嗓子疼，時有干咳的癥狀。請問嗓子疼是什么原因？該如何緩解？

連線醫(yī)生——首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師 ?喬 ?巖 ?嗓子疼的原因比較多，不一定與植入支架有關(guān)，主要應(yīng)考慮以下兩種原因：一是呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的嗓子疼，如咽炎、上呼吸道感染等;二是要考慮可能與某些藥物的使用有關(guān)，如心血管內(nèi)科常用的轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥也可能會導(dǎo)致干咳。此時可停藥或換一種降壓藥。

患者植入支架僅半年，如果干咳加重需及時就醫(yī)，以避免因干咳加重可能導(dǎo)致的出血，影響阿司匹林及氯吡格雷的應(yīng)用。

洗牙后酸痛是正常現(xiàn)象

貴州讀者張女士：我今年56歲，近來牙齦出血比較嚴重。口腔科大夫看了說是洗牙后癥狀會緩解，我就進行了人生中第一次洗牙。洗牙后，吃熱食物時感覺牙齒酸軟。這是不是牙齒壞了呢？

連線醫(yī)生——廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師 ?翁志強 ?潔牙時及過后出現(xiàn)的某些不適屬于正常情況，超聲潔牙過程通常會有點酸軟感，是超聲震蕩牙頸部、牙根面引起的。而潔牙后有些人會有冷熱刺激敏感的情況，這是由于牙石阻擋了外界的刺激，去除后牙齒暴露在外界環(huán)境中會產(chǎn)生敏感癥狀。如果是健康的牙齒，這種 敏感癥狀通常在洗牙后一到兩周內(nèi)會逐漸消失。如加用些抗敏感牙膏改善會快很多。需要注意，如果長時間敏感癥狀不消失，很可能是牙齦萎縮、楔狀缺損，造成牙頸部暴露，致使牙本質(zhì)外露，如不及時治療，長時間的刺激會損傷牙髓，引起牙髓發(fā)炎。

我還需繼續(xù)用藥嗎

湖南讀者鐘先生：這幾天眼睛特別不舒服，去醫(yī)院看，醫(yī)生給我開了眼藥水，讓我連續(xù)用一周。但是我點了3天眼睛就好了，那我還要遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥嗎？

連線醫(yī)生——北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 ?齊 ?虹 ?我想這位先生還是需要再點幾天眼藥水的。因為我們使用的任何藥物都有一個療程，使用足夠的療程才能達到治病去疾的效果，癥狀消失后再用幾天是為了鞏固一下藥物的療效。像您這種情況再用三四天如果很好的話就可以停藥了。醫(yī)生給患者使用任何藥物，無論是療程長短，如何用，用得多么頻繁，這些都是醫(yī)生經(jīng)過病情分析給出的結(jié)果。所以，建議您最好根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，按療程使用藥物。

冬季鼻子總出血怎么辦

錦州讀者李女士：我家小孩好幾年冬天都會出現(xiàn)鼻子流血，經(jīng)常發(fā)生在夜間睡眠時，量不是很多，可以自行止血。最近兩三年我的父親也有這種情況，但是他的出血不好止。請問這種情況正常嗎？該怎么處理？

連線醫(yī)生——黑龍江省醫(yī)院耳鼻咽喉科主任 ?高志光 ?正如這位女士所說，許多60歲以上的老人和八九歲的小孩，進入冬季會出現(xiàn)頻繁流鼻血的現(xiàn)象。血從鼻子中流出來還好，從嘴里流出來，很多老人就會驚慌，擔(dān)心自己是不是長什么東西了。

冬天氣候干燥，鼻腔也會干燥，很容易出血，特別是有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，他們的血管在這個季節(jié)更脆，更易出血。一旦出血，往往都需要選擇手術(shù)來止血。所以，老年人如果經(jīng)常發(fā)生流鼻血現(xiàn)象，應(yīng)該去醫(yī)院檢查一下。

冬季流鼻血的情況多發(fā)的原因大致有3點：第一是冬季天氣以及室內(nèi)空氣干燥，鼻黏膜易干燥，毛細血管壁也會隨之變得脆弱，使鼻黏膜開裂引起流血;第二是因為鼻腔中的血管豐富，管壁又薄，加之老年人血管彈性差，所以當高血壓患者血壓升高時，這個部位最易出血;第三是有血液疾病，再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜等血液疾病，導(dǎo)致患者凝血功能較差，也能導(dǎo)致鼻出血。

在此特別提醒，兒童正處于生長發(fā)育階段，鼻腔黏膜較薄，容易鼻出血，出血時可以涂抹少許抗生素軟膏止血。雖然止血速度較快，但也要及時去醫(yī)院化驗血常規(guī)，排除血液方面的疾病。

尿頻、尿急怎么治

湖南讀者張先生：我5年前開始尿頻、尿急，每一兩個小時就要去一次廁所，而且腰腿沒力。當時到醫(yī)院做檢查發(fā)現(xiàn)得了細菌性前列腺炎，還有前列腺鈣化。去年復(fù)查時仍然是前列腺炎，但醫(yī)生說不是很嚴重。今年從2月開始我又尿頻，每隔1個多小時就要尿，喝酒后加重，自覺腰脹，但沒有尿不出的問題。我現(xiàn)在吃氧弗沙星和六 味地黃丸，吃了一個多月了，不見好。請問我的情況能治好嗎？

連線醫(yī)生——北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 ?李學(xué)松 ?您的情況建議到醫(yī)院完善前列腺液等相關(guān)檢查，可能需要調(diào)整抗生素的使用。尿頻、尿急癥狀明顯的可考慮加用M-受體阻滯劑如托特羅定治療。同時還要注意改變生活方式，飲酒對前列腺炎的影響不容小覷。

網(wǎng)傳妙招千萬謹慎用

山西讀者吳女士：春季得流行性感冒的患者開始增多，網(wǎng)絡(luò)上也開始流傳“防流感妙招”。請問這些妙招有用嗎？

連線醫(yī)生——南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師 ?周迎春 ?預(yù)防流感主要包括藥物及距離兩大塊預(yù)防策略。即接種流感疫苗，與流感病毒保持距離，包括減少去人群擁擠、空氣渾濁的密閉場所，勤洗手，出現(xiàn)流感樣癥狀要避免接觸他人，或佩戴口罩等。首先，接種疫苗是最有效的防控。其次，外出歸來，一定要先洗手。這看似小細節(jié)，其實在很大程度上隔絕了流感病毒。

此外，得了流感應(yīng)盡量臥床休息。發(fā)燒超過38.5℃時，可服用一些解熱止痛藥物。如果體溫一直持續(xù)不降，并出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰等情況，應(yīng)到當?shù)蒯t(yī)院作進一步檢查，以排除合并或繼發(fā)細菌性感染。在飲食方面，患者應(yīng)吃一些清淡、易消化的食物，以防止由于體溫較高時水分丟失過多，造成體內(nèi)水分不足。

至于網(wǎng)上流傳的那些醋熏蒸房間、房間放洋蔥、可樂煮姜湯等都不靠譜，個人建議不要使用。

不穩(wěn)定型心絞痛能手術(shù)嗎

安徽讀者韓先生：我今年72歲，患糖尿病、高血壓已多年，一直堅持用藥控制。今年以來多次出現(xiàn)胸痛，稍一活動就癥狀加重，歇一歇就緩解了。去看過醫(yī)生，說是不穩(wěn)定型心絞痛，建議放支架。請問我這種情況能否不放支架？有什么藥物可以代替手術(shù)？

連線醫(yī)生——武漢市第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 賀立群 對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，早期支架介入治療可改善不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后，減少遠期心血管事件的發(fā)生;對于穩(wěn)定型心絞痛患者，支架手術(shù)可明顯減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)和頻率。因此，對于癥狀明顯的心絞痛患者，如果規(guī)范藥物治療效果不理想，造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈明顯狹窄，則應(yīng)該考慮支架手術(shù)。建議您做冠脈造影， 根據(jù)血管狹窄情況來進一步判斷是否需要支架手術(shù)。藥物治療可以部分緩解心絞痛患者的癥狀，但是絕大部分患者需要通過支架手術(shù)來改善心肌缺血。

初春一定要保暖

網(wǎng)友：眼下，正值春季，萬物復(fù)蘇，陽光和煦的中午更是有種“暖風(fēng)熏得游人醉”的感覺。但是，我無論是數(shù)九寒冬還是二三月份剛開春，總感覺手腳冰涼，怎么也暖不起來;比別人怕冷，穿再多也無濟于事;面容蒼白無血色，動不動就累。請問這是怎么回事？

連線醫(yī)生——中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院治未病中心主任 ?張 晉 ?如果有以上情況，說明你可能“體寒”了。中醫(yī)認為：“寒是萬病之源”，具有陰冷、凝結(jié)、阻滯的特性。寒作為冬季和初春的主氣，在氣溫較低或氣溫驟降的情況下，容易形成寒邪而致病。寒為陰邪，易傷陽氣。陽氣作為人體的“太陽”，是各器官的能量來源，失去了它，就等于缺少了能量的補給與滋潤，人就容易生病，甚至早亡。簡單說，人體陽氣的盛衰標志著人體生理功能的強弱程度。一旦寒邪傷陽，人體便會火力不足，虛弱無力，就像發(fā)動機缺少了機油一樣，很難正常運轉(zhuǎn)，出現(xiàn)一派凋零的“寒象”，氣機凝滯郁結(jié)。如氣短乏力、面色蒼白、睡眠差、食欲不佳等。

春季防寒與冬季單純的穿暖略有不同，而是強調(diào)一個“捂”字，即不要急著換裝。一方面，老年人和孩子在春季不要著急摘掉帽子、手套，脫掉厚襪子，否則容易降低身體免疫力;另一方面，女士不要太早換上薄衣薄裙和單鞋。如果實在需要“涼爽”，可在中午或天氣特別暖和時適當穿薄點兒，陰天及早晚時分則要盡量保暖。

春季是養(yǎng)肝最佳時節(jié)

網(wǎng)友春曉：中醫(yī)上講，春季是養(yǎng)肝最好的時節(jié)。為什么這么說呢？肝病患者在春季該如何保養(yǎng)呢？

連線醫(yī)生——天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽科主任醫(yī)師 ?郭 ?卉 ?中醫(yī)認為，春季適宜養(yǎng)肝，此時肝病發(fā)病率也較高。因為隨著氣候回暖，陽氣生發(fā)，病毒的復(fù)制也隨之進入一個活躍階段。加之春節(jié)期間，高脂肪、高熱量的飲食和過量飲酒等都會加重肝臟負擔(dān)，所以，這個時候?qū)Ω闻K的保護尤為重要。

一些脂代謝功能不好的人群，由于節(jié)日期間過度進食油膩食物，超過了肝臟的脂代謝能力，就會加重肝臟的代謝負擔(dān)，不僅容易誘發(fā)肝病，若是有脂肪肝史的患者，還會使病情進一步加重。所以，養(yǎng)生的關(guān)鍵就在于積極養(yǎng)肝、護肝。

肝病患者最忌的一是飲酒、二是熬夜。肝病患者白天不能過于勞累，應(yīng)多臥床休息，靜臥時可增加肝臟25%的血流量，有利于肝細胞修復(fù)和再生;晚上則應(yīng)保證8小時的充足睡眠。因為夜間，人體包括肝細胞在內(nèi)的所有細胞都開始自我修復(fù)，肝病患者若錯過最佳的睡眠時間段，對養(yǎng)肝十分不利。

飲食方面，肝病患者應(yīng)少食多餐，避免一次大量進食，因為這樣會使胃容量急劇擴大，迫使大量血液匯集到胃腸道來幫助消化食物，給脆弱的消化道增加負擔(dān)，甚至誘發(fā)上消化道出血。