哪些病需要行玻璃體切除術(shù)

戴榮平 ?北京協(xié)和醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士。目前主要從事眼底疾病如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等的臨床和基礎(chǔ)工作。發(fā)表論文60余篇，曾獲北京市科技進(jìn)步獎二等獎，獲美國專利一項。目前任《中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志》《中華眼底病雜志》雜志通訊編委，博士點(diǎn)基金評審專家，中華微循環(huán)學(xué)會理事會理事，中華微循環(huán)學(xué)會眼科分會秘書，北京醫(yī)學(xué)會眼科分會青年委員。

出診時間： 每周星期一、二下午，星期五、六下午出診。

玻璃體切除術(shù)是眼科手術(shù)的一個重大進(jìn)展，很多以往不能治療或治療效果不好的疾病都可以通過玻璃體切除術(shù)恢復(fù)或穩(wěn)定視力。玻璃體切除治療的疾病非常多，主要有以下幾種。

【復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離】

單純孔源性視網(wǎng)膜脫離大多可以通過鞏膜外加壓術(shù)治療，但以下情況應(yīng)該考慮玻璃體切除術(shù)。

多種原因使眼底看不清：如屈光間質(zhì)混濁和瞳孔不能開大。B超檢查確定有網(wǎng)脫，應(yīng)行玻璃體切除術(shù)。

牽引性視網(wǎng)膜脫離：玻璃體切除術(shù)可解除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，有助于視網(wǎng)膜的復(fù)位。

增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變：增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變應(yīng)作玻璃體切割、剝膜，大多術(shù)后需要眼內(nèi)氣體或硅油填充。

巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜巨大裂孔、后瓣翻轉(zhuǎn)、固定皺褶者，可予玻璃體切除、剝膜，以解除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引。

人工晶體眼視網(wǎng)膜脫離：白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫離，往往裂孔不容易找，可能有多個裂孔，而且玻璃體往往有牽拉，需要玻璃體切除，仔細(xì)尋找周邊裂孔。

復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：常規(guī)外路網(wǎng)脫復(fù)位手術(shù)或玻璃體切除術(shù)后，由于玻璃體增殖牽引或瘢痕收縮造成視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)，或新的裂孔形成造成網(wǎng)脫復(fù)發(fā)，需行玻切手術(shù)。

黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離：因裂孔在后部，很難加壓，玻璃體切除治療的效果較好。

【玻璃體出血】

視網(wǎng)膜靜脈阻塞玻璃體出血：視網(wǎng)膜靜脈阻塞玻璃體出血往往因?yàn)橐暰W(wǎng)膜有新生血管，新生血管不健康，破裂后出血。一般觀察1～2個月，不吸收者可以考慮玻璃體切除，然后進(jìn)行視網(wǎng)膜激光。延誤治療可能會導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管增殖加重，甚至導(dǎo)致新生血管性青光眼。而一旦發(fā)生新生血管性青光眼，能挽救視力的可能行極低。

糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體出血：相比視網(wǎng)膜靜脈阻塞玻璃體出血，糖尿病的病情更重。一旦出現(xiàn)新生血管出血，很少有通過保守治療穩(wěn)定的。所以早期玻璃體切除（出血后1～2個月），然后再行視網(wǎng)膜激光治療是明智的選擇。

視網(wǎng)膜血管炎玻璃體出血：在玻璃體切除或激光的同時，大多需要抗炎治療。

【黃斑疾病】

黃斑前膜：老年女性多見，一般視力在0.4以下進(jìn)行手術(shù)。大多數(shù)患者術(shù)后視力改善，視物變形好轉(zhuǎn)，但有些患者黃斑持續(xù)水腫，視力提高并不明顯。

黃斑裂孔：中年女性多見，視力下降，視物變形。黃斑裂孔的手術(shù)是選擇性手術(shù)，術(shù)后多數(shù)裂孔封閉，視力部分提高。但要承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險，部分裂孔不能封閉，視力不提高。

黃斑水腫：無論那種疾病導(dǎo)致的黃斑水腫，如果OCT檢查發(fā)現(xiàn)有玻璃體牽拉或玻璃體后界膜增厚牽拉，行玻璃體手術(shù)后，黃斑水腫可能消退，視力可能好轉(zhuǎn)。