針灸治耳鳴的易與難

耳鳴是一種常見的臨床癥狀，多因噪聲污染、生活壓力過大、用腦過度等因素造成，不僅影響患者的日常生活，還會引起嚴重的心理障礙。據調查，在耳鳴患者中，情緒受不同程度影響的患者占45.6%。可惜，目前尚沒有一種得到醫學界公認且有確切療效的治療方法。

在中醫學中，醫家對耳鳴早有認識，也有治療方法，針灸便是其中之一。近年來，針灸治療耳鳴以無副作用、標本兼治等特點逐漸受到患者的青睞。

中醫對耳鳴的認識由來已久

描述癥狀 中醫古籍中，早有對耳鳴癥狀的描述。《外科證治全書·卷二》記載：“耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰鼓，如風入耳。”

眾說病因 醫家對耳鳴病因病機的認識眾說紛紜：或因外邪所致，或因肝氣所致，或因心火所致，或因虛損所致……總之，耳鳴是因臟腑氣血功能失調所導致的。

與經絡相聯 兩千多年前，《陰陽十一脈灸經》提出與上肢、咽喉、眼相聯系的耳脈。隨后，《內經》記載了較為詳細的耳與經脈、經別、經筋的關系。《靈樞·口問篇》又言：“耳者，宗脈之所聚也”，說明全身各大脈絡都會于耳，都與耳有直接或間接的聯系。因此，十二經脈與耳部有著密切的關聯。

證候 臨床上大體將耳鳴分虛實兩大型。實證耳鳴病程短且急，耳鳴聲較大，多與患者的情緒變化有關，伴口苦心煩、頭昏頭痛、急燥易怒等癥，舌紅苔黃，脈弦數。虛證耳鳴病程日久，耳內猶如蟬鳴或轟鳴，伴腰膝酸軟、眼花目澀等癥，舌紅少苔，脈細。

易治：易在有據可依，易在有確切療效

古籍依據 《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其清陽之氣上走于目而為睛，其氣別走于耳而為聽。”即幾乎所有經脈均直接入耳或間接上達于耳

臨床應用 根據經脈循行的特點，針灸治療耳鳴既可以在病所局部的經脈上取穴，以治療局部病癥；也可利用穴位的遠治作用，在遠隔病所的部位循經選穴，以治療相關組織器官和臟腑病癥，甚至具有治療全身疾患的作用，這種取穴方法就是我們常說的“循經取穴”，即“經脈所過，主治所及”（經脈循行路線決定主治范圍）。臨床上，中醫師治療諸多五官疾病時廣泛采用循經取穴法，故在耳鳴的針灸治療中，除選取少陽經上臨近耳部的穴位，還可特別選取少陽經遠端的穴位。

在配穴時，近端與遠端配穴、局部與整體配穴，辨經取穴與辨證取穴相結合。耳所在的位置是手足少陽經循行的部位，穴位在循行路線上都有分支，“從耳后進入耳中，出走耳前”，且臨床上屬肝膽火旺、少陽失和的耳鳴患者不在少數。因此，局部取穴以聽宮、翳風穴為主，遠端取穴以中渚、外關、丘墟、俠溪穴為主，同時配合中藥治療，可以取得良好的療效。

難治：難在兼顧，難在患者的配合度

兼顧其他病證 在臨證中，根據耳鳴的特點、病機轉化規律，中醫師還會特別選配陰經經穴。因為除耳鳴外，50%以上的患者還伴有不寐，有些是因鳴響而無法入睡，有些是因睡眠障礙而加重耳鳴。醫生治療時，必須有所兼顧。

注重情志變化 耳鳴患者存在不同程度的情志變化，醫生應給予適當疏導，癥狀嚴重者需配合疏肝解郁、調暢氣機大法。

及早治療 治療耳鳴的療效與病程有很大關聯，所以早期治療非常重要。臨床上，病程幾個月、幾年的患者大有人在，原因是大家沒有認識到耳鳴不僅是一個癥，還是一種病，其早期癥狀不明顯，所以常被忽視。

堅持治療 耳鳴與年齡、體質等也有關系。總體而言，治療耳鳴的周期相對較長，故只有患者堅持治療，方可見效。

生活調護 耳鳴發病率逐年增高，與生活環境、生活習慣、不良情緒、用耳用腦過度等因素不可分割。所以，日常不可忽視生活調護，切忌“散其精，耗其真”，而應“食飲有節，起居有常，不妄作勞”，方能收到良好療效、恢復健康生活。

專家簡介

程海英 首都醫科大學附屬北京中醫醫院針灸科主任醫師，碩士生導師，首都醫科大學中醫藥學院教授。中國針灸學會常務理事，北京針灸學會常務副會長。

醫療專長：擅長運用多種針灸方法配合中藥治療各種疼痛疾病、開顱術后神經損傷、周圍神經病、運動神經元病變、卒中、眩暈、耳鳴、失眠、面癱、面肌痙攣、小兒腦癱等。

專家門診：周一上午（杏林苑），周一下午（明醫館）