原發性高血壓患者紅細胞分布寬度與左心室肥厚的相關性分析

劉建峰， 武　藝， 郝　鵬， 戴晶平， 袁榮華， 趙　麗， 程京飛， 李海松， 華　琦 (北京市利康醫院住院部，北京　0609； 首都醫科大學康復醫學院中國康復研究中心北京博愛醫院心內科； 首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診科； 首都醫科大學宣武醫院心臟科； 通訊作者，E-mail:huaqi57@medmail.com.cn)

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原發性高血壓患者紅細胞分布寬度與左心室肥厚的相關性分析

劉建峰1， 武藝2， 郝鵬3， 戴晶平1， 袁榮華1， 趙麗1， 程京飛1， 李海松1， 華琦4*(1北京市利康醫院住院部，北京102609；2首都醫科大學康復醫學院中國康復研究中心北京博愛醫院心內科；3首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診科；4首都醫科大學宣武醫院心臟科；*通訊作者，E-mail:huaqi5371@medmail.com.cn)

摘要：目的探討原發性高血壓患者紅細胞分布寬度(RDW)與左心室肥厚(LVH)之間的關系。方法入選首都醫科大學宣武醫院心臟科門診新發未經治療的原發性高血壓患者500 例作為研究對象，所有患者均檢測生化指標及血常規指標，行超聲心動圖檢查并計算左室心肌質量指數(LVMI)。根據LVMI將患者分為高血壓合并LVH組(n=210)和高血壓無LVH組(n=290)，分析RDW與高血壓患者LVH的相關性。結果與高血壓無LVH組比較，高血壓合并LVH組的RDW水平明顯升高[(13.17±0.67)% vs (12.70±0.64)%]差異有統計學意義(P<0.05)。相關性分析顯示，RDW水平與LVMI呈正性相關(r=0.542，P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，在校正了收縮壓、空腹血糖、血尿酸及估算腎小球濾過率等因素后，RDW仍是高血壓伴左心室肥厚的獨立危險因素(OR=2.717,95%CI 1.949-3.787,P<0.05)。結論與無左心室肥厚的高血壓患者比較，高血壓伴左心室肥厚患者RDW水平明顯升高；RDW升高可能是高血壓患者左心室肥厚的獨立危險因素。

關鍵詞：紅細胞分布寬度；原發性高血壓；左心室肥厚；左室心肌質量指數

高血壓已經成為危害人類健康的重要疾病之一，其主要作用在于其對心、腦、腎等重要靶器官結構和功能的損害。心臟是高血壓最常累及的重要臟器之一，主要表現為左心室肥厚(LVH)，長期高血壓引起的LVH將導致心律失常、心梗、心衰等多種心血管疾病的發生。LVH已成為目前全球公認的心血管疾病獨立危險因素之一[1]。紅細胞分布寬度(RDW)原本作為反映紅細胞體積大小差異性和離散程度的指標，Packard等[2]研究指出，RDW也能作為評估心血管疾病風險性的一項重要指標。近期研究顯示，RDW與高血壓嚴重程度相關[3]。因此研究RDW在高血壓LVH發病過程中的作用及相互關系，對該病的診斷、治療具有指導意義。但目前關于RDW的研究主要集中在其與高血壓、心功能關系的探討上，對于其與左心室肥厚的關系報道較少。本研究選擇新發未經治療的原發性高血壓患者作為研究對象，旨在探討RDW與高血壓左心室肥厚的潛在聯系，以及其對高血壓左心室肥厚的診斷價值。

1資料與方法

1.1研究對象

隨機選取2014-01～2014-10在我院心臟科就診的500例新發未經治療的原發性高血壓患者作為研究對象，其中男性262例，女性238例，平均年齡(59.55±8.04)歲，原發性高血壓的診斷符合中國高血壓防治指南2010的標準，即收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除標準：已經接受降壓治療的高血壓者、繼發性高血壓、冠心病、不穩定型心絞痛、先天性心臟病、風濕性心臟病、嚴重的腎臟及肝臟疾病、惡性腫瘤、糖尿病、全身炎癥性疾病、血液系統、免疫系統疾病或近期服用過糖皮質激素或免疫抑制劑，以及嚴重意識障礙者或精神癥狀不能合作者。

1.2研究方法

1.2.1血壓及生化指標測定對所有患者進行病史采集及體格檢查，由專人用標準方法規范測量身高、體質量并計算體質量指數；入選者均在安靜狀態下測量坐位血壓3次，每次間隔2 min，取其3次血壓的平均值作為統計分析的血壓值。所有患者于次日清晨取空腹肘靜脈血：抽取1 ml血液至抗凝管中，用于血細胞分析，包括紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(Hb)、RDW等；另抽取血液4 ml至促凝管中，應用全自動生化分析儀進行空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等生化指標的檢測。根據腎臟病飲食改良(MDRD)簡化公式估算腎小球濾過率(eGFR)：eGFR ml/(min·1.73 m2)=186×Scr-1.154×年齡(歲)-0.203(女性需×0.742)(Scr單位為mg/dl，1 mg/dl=88.4 μmol/L)。

1.2.2超聲心動圖檢查由一名經驗豐富的高年資超聲醫師采用心臟彩色多普勒測繪二維實時超聲顯像儀，將探頭發射頻率調整為2.5 MHz，對胸骨旁左心室長軸切面、心尖四腔、心尖五腔測定室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒張末期內徑(LVEDd)。根據Devereux校正公式[4]計算左心室質量指數：左心室心肌質量(LVM,g)=1.04×[(LVEDd+IVST+LVPWT)3-LVEDd3]-13.6；體表面積(BSA，cm2)=0.00 6×身高(cm)+0.012 8×體質量(kg)-0.152 9；左室心肌質量指數(LVMI)=LVM/BSA。

1.2.3分組方法左心室肥厚定義為：左心室質量指數(LVMI)男性≥135 g/m2、女性≥110 g/m2。根據有無左心室肥厚，將所有入選的高血壓患者分為兩組：單純高血壓無左心室肥厚組，共290例；高血壓伴左心室肥厚組，共210例。

1.3統計學分析

2結果

2.1兩組臨床基本特征比較

與高血壓無LVH組比較，高血壓合并LVH組在性別、年齡、體重指數、舒張壓、血脂、紅細胞計數、血紅蛋白等方面無明顯差異(P>0.05)；高血壓合并LVH組患者的收縮壓、空腹血糖、尿酸、RDW及LVMI較高血壓無LVH組升高，差異有統計學意義(P<0.05)；高血壓并LVH組的eGFR明顯低于無左心室肥厚組，差異有統計學意義(P<0.05,見表1)。

2.2高血壓患者LVMI與影響因素相關分析

Pearson相關性分析顯示，SBP、FPG、UA、RDW與LVMI呈正相關(r分別為0.252,0.093,0.277,0.542,均P<0.05)；eGFR與LVMI呈負相關(r=-0.177,P<0.05，見表2)。

2.3高血壓患者左心室肥厚危險因素的多變量Logistic 回歸分析

以LVH為因變量，以SBP、FPG、UA、eGFR、RDW為自變量，進行多變量Logistic回歸分析，在校正了SBP、FPG、UA、eGFR后，RDW仍是高血壓合并LVH的獨立預測因素(OR=2.746,95%CI 1.973-3.822,P<0.05，見表3)。

3討論

2013年歐洲高血壓/心臟病協會指南，提出亞臨床器官損傷的存在在確定估計心血管風險規模中是一個基本和重要的因素[5]。左心室肥厚(LVH)是高血壓引起的常見的亞臨床器官損傷,LVH的存在增加了心血管疾病的死亡率[6-8]。據統計，高血壓患者中約有20%-40%并發LVH，因此識別特定的高血壓危險因素或指標在預防不良心血管事件方面潛力巨大。

表1兩組患者基本資料、實驗室指標及心臟彩超指標比較

Table 1Comparison of clinical characteristics,biochemical indexes,blood routine index and echocardiography of hypertensive patients with and without LVH

項目non-LVH組(n=290)LVH組(n=210)t/FP男性[例(%)]144(49.7)108(51.4)0.1530.718年齡(歲)59.74±7.7859.70±7.800.0590.953體重指數(kg/m2)25.727±2.90 25.92±2.88-0.7410.459收縮壓(mmHg)153.54±10.23159.47±13.37-5.6070.000舒張壓(mmHg)82.57±10.5983.79±11.27-1.2210.223空腹血糖(mmol/L)5.03±0.635.22±0.73-3.1240.002甘油三酯(mmol/L)1.62±0.591.65±0.59-0.9920.576總膽固醇(mmol/L)4.72±0.994.71±0.900.1210.904低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)2.74±0.842.73±0.760.0130.990高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)1.49±0.331.45±0.331.3350.182尿酸/(mmol/L)285.32±56.45313.97±59.10-5.4920.000估算腎小球濾過率[ml/(min·1.73m2)]110.59±21.6799.98±21.275.4470.000紅細胞計數(×1012/L)4.79±0.444.80±0.46-0.1250.901血紅蛋白(g/L)143.61±11.87142.32±11.691.2130.226RDW(%)12.70±0.6413.17±0.67-8.0830.000左室心肌質量指數(LVMI)(g/m2)108.64±12.58132.10±13.17-20.1870.000

表2高血壓患者LVMI的影響因素Pearson相關分析

Table 2Correlation coefficients of relation between LVMI and parameters in hypertension patients

變量 相關系數PSBP0.2520.000FBG0.0930.038UA0.2770.000eGFR-0.1770.000RDW0.5420.000

表3高血壓合并左心室肥厚患者危險因素的多因素Logistic分析

Table 3Logistic regression analysis of risk factors of hypertension complicated with left ventricular hypertrophy

變量OR95%CIPSBP1.0221.004-1.0400.015FBG1.5171.120-2.0540.007UA1.0061.003-1.0100.000eGFR0.9850.975-0.9950.002RDW2.7171.949-3.7870.000

紅細胞分布寬度(RDW)原本是一個用于評估不同類型貧血的血液細胞計數指標，但是越來越多的研究顯示RDW在各種疾病的發病率和死亡率中是一個強有力的預測指標，尤其在許多心血管疾病[9-11]。國內一項納入22個研究80 216例冠心病患者的薈萃分析結果顯示，更高的RDW水平與冠心病患者的死亡率和心血管事件風險增加密切相關[12]。美國一項納入26 820例普通人群平均隨訪14年的研究顯示，在一般人群升高的RDW水平是致命性心血管事件風險的一個獨立危險因素[13]。另一項研究顯示RDW與PCI后的1年死亡率增加密切相關，可以作為這類病人不良預后風險的一個獨立預測指標[14]。高血壓是一種炎癥性疾病，目前的研究已經充分表明高血壓與炎癥過程之間有重要聯系[15，16]，而最近的研究也證明RDW值與高血壓患者炎癥狀態密切相關[17]。RDW和高血壓及高血壓靶器官損害之間的關系已經不斷得到相關研究的證實[18-21]。

本研究以原發性高血壓患者為研究對象，探索高血壓患者的RDW水平與左心室肥厚之間的關系。經過數據分析顯示高血壓合并左心室肥厚患者的RDW水平顯著高于高血壓無左心室肥厚患者，相關性分析顯示高血壓患者的RDW水平與代表左心室肥厚的LVMI呈顯著正性相關。Logistic回歸分析顯示，在校正了年齡、收縮壓及血尿酸等因素后RDW仍是高血壓合并左心室肥厚的獨立危險因素。據此可得出結論，RDW與高血壓患者左心室肥厚關系密切，可以作為未經治療的原發性高血壓患者并發左心室肥厚獨立預測指標。這進一步證實RDW可以作為高血壓靶器官的危險因素。RDW和LVH的關系的解釋可能歸因于慢性炎癥的存在。慢性炎癥可能導致RDW水平升高，升高的RDW反映了潛在的慢性炎癥，這可能會導致心血管疾病的風險更高[22]。本研究還證實高血壓左心室肥厚與收縮壓、血尿酸、空腹血糖及估算腎小球濾過等因素有關，這與既往研究結論一致[23-26]。

盡管我們的研究結果顯示RDW和LVH之間具有顯著的聯系，但是我們尚無法直接確定這種關系的確切機制。高血壓患者并發左心室肥厚易發生心律失常、心肌缺血、心力衰竭等心血管疾病的風險。因此，及時確診原發性高血壓患者是否發生左心室肥厚對臨床診療至關重要。本研究結果建議RDW可作為預測原發性高血壓并發左心室肥厚的一個簡單實用的指標。

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Relationship between red cell distribution width and left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension

LIU Jianfeng1, WU Yi2, HAO Peng3, DAI Jingping1, YUAN Ronghua1, ZHAO Li1,CHENG Jingfei1, LI Haisong1, HUA Qi4*

(1DepartmentofInpatient,BeijingLikangHospital,Beijing102609,China;2DepartmentofCardiology,BeijingBoaiHospital,ChinaRehabilitationResearchCentre,CapitalMedicalUniversitySchoolofRehabilitationMedicine;3DepartmentofEmergency,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity;4DepartmentofCardiology,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity;*Correspondingauthor，E-mail:huaqi5371@medmail.com.cn)

Abstract：ObjectiveTo investigate the relationship between the red cell distribution width(RDW) and left ventricular hypertrophy in essential hypertensive patients.MethodsA total of 500 patients with essential hypertension were chosen from cardiac outpatients of Xuanwu Hospital. The biochemical indexes, blood routine index and echocardiography were detected, and the left ventricular myocardial mass index(LVMI) was calculated. All patients were divided into two groups according to the LVMI: LVH group(n=210) and non-LVH group(n=290). The correlation between RDW and LVH of hypertension patients was analyzed. ResultsThe level of RDW in LVH group was significantly higher than in non-LVH group[(13.17±0.67)% vs (12.70±0.64)%,P<0.05]．Pearson correlation analysis showed that RDW was positively correlated with LVMI(r=0.542,P<0.05).Logistic analysis showed that RDW was an important independent risk factor for LVH in essential hypertension patients after adjusted for systolic blood pressure(SBP), uric acid(UA), fasting plasma glucose(FPG),estimated glomerular filtration rate(eGFR)(OR=2.717,95%CI 1.949-3.787,P<0.05).ConclusionThe level of RDW increases in hypertension patients with LVH．RDW may be an independent risk factor of hypertension combined with LVH．

Key words:red cell distribution width;essential hypertension;left ventricular hypertrophy;left ventricular myocardial mass index

[收稿日期：2015-09-11]

作者簡介：劉建峰，男，1978-03生，碩士，主治醫師，E-mail：wyjianfeng@163.com.

中圖分類號：R544.1

文獻標志碼：A

文章編號：1007-6611(2016)01-0006-04

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.01.002

基金項目：國家高科技發展計劃(863計劃)資助項目(2012AA02A516)