多曲方絲弓技術矯治恒牙期骨性Ⅲ類錯牙合的臨床研究

趙會杰，程立偉，許 剛，王 影

遼河油田總醫院口腔科，遼寧 盤錦 124010

多曲方絲弓技術矯治恒牙期骨性Ⅲ類錯牙合的臨床研究

趙會杰，程立偉，許 剛，王 影

遼河油田總醫院口腔科，遼寧 盤錦 124010

目的 分析多曲方絲弓技術對安氏Ⅲ類錯牙合的矯治特點探討其作用原理。方法 選取符合納入標準的11名恒牙期以下頜發育過度為主的骨性Ⅲ類錯牙合患者，運用多曲方絲弓技術對安氏Ⅲ類錯牙合患者治療，對治療前、治療結束后 X 線頭顱側位片進行測量分析比較。結果 11例安氏Ⅲ類錯牙合患者均在較短的時間內取得了滿意的療效。結論 多曲方絲弓技術用于安氏Ⅲ類錯牙合機理獨特、適宜,只要充分利用其矯治原理,選擇合適的適應證,按照使用要求操作并取得患者的合作,即可得到滿意的療效。

【關鍵詞】多曲方絲弓技術;安氏Ⅲ類錯牙合;

安氏Ⅲ類錯牙合是臨床上常見的錯牙合畸形之一，其與患者的面部生長發育密切相關，是恒牙早期病例中最難矯治的一類錯牙合，如不及時治療，隨年齡的增長，癥狀可繼續加重［1］。采用 MEAW 技術掩飾性矯治的目的是通過牙齒的代償性移動來建立正常覆蓋、覆牙合及咬合關系［2］；MEAW 技術矯治主要采用24 hⅢ類牽引來遠中移動及遠中豎直下頜磨牙，以提供間隙內收下前牙，矯治前牙反牙合。

1 材 料 與 方 法

1.1 臨床資料

患者共11例,其中男4例,女7例。年齡11～22歲,平均年齡14.7歲,均為安氏Ⅲ類錯牙合。其中牙源性錯牙合3例,功能性錯牙合2例,混合性1錯牙合例,骨性錯牙合5例,骨性錯牙合患者中有2例伴開牙合傾向。

1.2 材 料

使用0.022英寸托槽系統的標準方絲弓技術,托槽均為0.56mm×0.64mm的杭州新亞標準方絲弓技術托槽,MEAW弓絲全部采用進口CLASSONE公司不銹鋼方絲,牽引圈使用1/4、5/16、3.5OZ進口重力橡皮圈,結扎絲為杭州新亞0.25mm不銹鋼絲。

1.3 矯治方法

使用0.022英寸托槽系統的標準方絲弓技術,在常規排齊整平后, 取工作模彎制MEAW；上頜用0.018×0.025英寸的無曲不銹鋼絲,在上頜第一磨牙頰面管近中1-2mm處的弓絲上做Ω曲,在上前牙部的弓絲上做根唇向轉矩,弓絲入槽后,將頰面管與Ω曲用0.25mm的結扎絲結扎緊,使上牙弓成為一個緊密的整體。下頜用0.018×0.025英寸的MEAW弓絲, 前牙區一般加0°有效轉矩,后牙區加充分的冠舌向轉矩,以對抗MEAW的冠頰向開展作用。下頜弓絲末端內收,并使下頜弓型寬度小于現有牙弓寬度3～4mm,弓絲末端在頰面管遠中僅露出1～2mm末端不回彎，在每個曲上加后傾彎,同時配合短距離的Ⅲ類牽引及前牙區垂直牽引。一般每側3個14橡皮圈,3天更換一次,如橡皮圈脫落或斷裂則隨時更換,24h牽引。在Ⅲ類頜間牽引至反覆牙合、反覆蓋解除后,前牙用5/16橡皮圈加垂直牽引,以對抗后傾曲壓低、唇傾前牙的力量,以防止前牙開牙合。囑患者每4周復診一次,如發現問題則隨時復診,保持口腔清潔,日刷牙5～6次。

2 結 果

11例患者,經MEAW技術矯治后,最短1個月,最長六個半月,均解除了反覆牙合、反覆蓋關系。7例建立了正常的覆牙合、覆蓋關系,磨牙關系為中性,4例為淺覆牙合、淺覆蓋,磨牙為中性偏近中關系,后牙咬牙合關系緊密。對治療前、治療后測量值進行方差分析和多樣本均數間兩兩比較，評價其治療效果見表1。

表1 治療前、后頭影測量結果

表1 治療前、后頭影測量結果

SNA：蝶鞍中心－鼻根點－上齒槽座點；SNB：蝶鞍中心－鼻根點－下齒槽座點；ANB：上齒槽座點－鼻根點－下齒槽座點；SND：蝶鞍中心－鼻根點－骨性下頜聯合中心角；NP-FH 角：面角；NA-PA角：頜凸角；SL距：頦前點與前顱底平面垂足－蝶鞍點距；SE 距：髁突最后點與前顱底平面垂足－蝶鞍點距；U1-NA：上中切牙－鼻根點與上齒槽座點連線；U1-SN 角：上中切牙－前顱底平面角；U1-AP距：上中切牙凸距；L1-NB：下中切牙－鼻根點與下齒槽座點連線；L1-MP角：下中切牙－下頜平面角；MP-SN 角：下頜平面－前顱底平面角；MP-FH 角：下頜平面－眼耳平面角；Y軸：頦頂點與蝶鞍中心連線－眼耳平面角；OP-FH角：牙合平面角

測量項目SNA 角（度）SNB 角（度）ANB 角（度）SND 角（度）NP-FH 角（度）NA-PA 角（度）SL 距（mm）SE 距（mm）U1-NA 角（度）U1-NA 距（mm）U1-SN 角（度）U1-AP 距（mm）L1-NB 角（度）L1-NB 距（mm）L1-MP 角（度）MP-SN 角（度）MP-FH 角（度）Y 軸（度）OP-FH 角（度）81．33 ± 2．17 85．4 ± 2．87－4．20 ±1．30 82．86 ± 2．97 91．82 ± 2．99－9．53 ± 3．13 62．42 ± 4．27 20．23 ± 2．1 43．83 ± 5．67 9．65 ± 2．32 125．89 ± 6．03 6．57 ± 2．11 10．01 ± 1．84 4．21 ± 0．99 80．37 ± 6．47 30．04 ± 5．34 23．9 ± 6．01 59．06 ± 6．93 3．13 ± 1．03 81．54 ± 2．21 83．85 ± 2．95－2．31 ± 1．27 81．61 ± 2．83 88．34 ± 2．89－6．94 ± 3．09 57．65 ± 4．17 20．58 ± 2．03 44．65 ± 5．52 9．71 ± 2．38 126．08 ± 5．96 7．08 ± 2．37 5．81 ± 1．02 1．39 ± 1．05 72．69 ± 5．75 31．6 ± 5．27 27．76 ± 5．86 62．01 ± 6．89 5．05 ± 0．97 0．21－1．55－1．89*－1．25－3．48－2．59*－4．77*－0．35－0．82－0．06－0．19－0．51－4．20**－2．93**－7．68**－1．02－3．86*－3．51－1．92*

3 討 論

3.1 MEAW技術矯治安氏Ⅲ類錯牙合的原理

多曲以2.5倍于無曲弓絲的長度,實際上是使托槽之間的間距及可調整范圍增大,且力量變得更為柔和、持久,多曲的使用使上下頜尖牙、雙尖牙及磨牙在同一時間內幾乎互不干擾的情況下,通過每一個牙齒上的后傾曲及Ⅲ類牽的作用,在向遠中豎直磨牙的同時,在矢狀方向上產生治療所需的整體移動,使快速有效的治療成為可能,大大縮短了療程[3]。MEAW技術的另一個顯著特點是在三維方向上對牙齒的精確控制。MEAW技術用于安氏Ⅲ類錯牙合,本組病例下頜磨牙均向遠中方向豎直,同時配合短距離Ⅲ類牽引,使下頜牙齒分別向近遠中方向整體移動。同時我們在上頜使用MEAW技術時,后牙區多采用0°有效轉矩,這就充分利用了MEAW技術在后牙的頰向開展作用,使后牙反覆蓋得以解除。

3.2 MEAW技術治療安氏Ⅲ類錯牙合的適應證

安氏Ⅲ類錯牙合在病因學上可分為：牙源性、功能性、骨性和混合型[4]。對于牙源性、功能性反牙合患者,在解除了早接觸、牙齒的異常鎖結關系、改正不良習慣后即去除病因后,反牙合多能自行解除。運用MEAW技術有助于患者早期建立上下頜的正常鎖結關系,根除不良習慣,從而使后牙建立良好、穩定的尖窩關系,同時給患者帶來良好的心理暗示作用,無疑這兩種錯牙合患者使用MEAW技術療效是最理想的。混合型安氏Ⅲ類患者,視其主要病因,功能性為主,則療效優于以骨性為主者,本組病例有2例可作為明顯的對照。1例錯牙合以功能性為主,反覆蓋雖大于3mm,但下頜可后退至前牙對刃關系,另1例患者反覆蓋亦近3mm,但下頜僅能作不足1mm的后退。前者一個半月即解除反牙合,而后者近3個月前牙反牙合解除。骨性Ⅲ類錯牙合患者的治療,在近幾年有較大的爭議,本組選擇了5例骨性Ⅲ類患者,其ANB均在-3°以內,前牙反覆蓋小于2.5mm,下后牙近中傾斜,下頜骨水平前突不嚴重的病例,雖然存在個體差異,所有骨性錯牙合患者解除反牙合的時間均長于其它三類患者。而且治療前后的頭側結果對比顯示雖經治療,通過上下牙列的整體前后移動,建立了正常的牙合關系,但ANB仍為負值,治療前后的變化無顯著性差異。說明骨性Ⅲ類錯牙合治療結果主要為牙的代償性移動。而不能從根本上改變骨的生長型。由此我們認為MEAW技術治療骨性Ⅲ類錯牙合并非無條件限制,本組病例經過篩選,療效基本滿意,但作者認為,對于嚴重的骨性Ⅲ類錯牙合,尤其是伴家族性遺傳性錯牙合病史者應考慮,正畸和正頜外科的聯合治療[4]。本組病例為青少年患者,單純功能性反牙合者較少見,臨床上以混合型及骨性患者多見。

3.3 MEAW技術治療安氏Ⅲ類錯牙合過程中的牽引問題

長距離的Ⅲ類頜間牽引易致上磨牙和下前牙的升高。磨牙的升高使咬牙合平面發生逆時針旋轉,而下頜發生順時針旋轉,這雖然有助于減小ANB角改善下頜本組病例均使用短距離的Ⅲ類牽引,以避免垂直向上的力直接作用于磨牙以加重開牙合。故多曲的后傾曲必須調整得當,以對抗其伸長磨牙的作用。本組病例的頜間牽引均使用1/4、3.5oz的進口橡皮圈,根據患者臨床反應狀況,3～5天更換一次,24h牽引[5]。使用MEAW技術的過程中,常規在弓絲上加后傾曲,這樣在上頜就形成了加深的Spee曲線,而下頜形成了反Spee曲線,這就容易造成前牙的壓低、唇傾、開牙合,因此前牙區的垂直牽引是必不可少的,否則反牙合矯治易造成開牙合。作者認為前牙區的垂直牽引應選擇適當的時機,如果在反覆牙合、反覆蓋解除前使用前牙牽引,易致反覆牙合加深,所以本組病例均選擇前牙反牙合基本解除,其關系至對刃或近對刃時,使用5/16的進口重力橡皮圈,在前牙區進行24h垂直牽引,本組病例在治療結束后無1例開牙合。3.4MEAW技術使用過程中的調整

MEAW只有經加力后才能充分發揮其遠中豎直磨牙的作用[6]。用于安氏Ⅲ類錯牙合,其副作用為壓低、唇傾前牙而致開牙合,在患者復診時應根據其頭側及個體臨床反應情況加以調整。

3.5 MEAW技術使用過程中患者和家長的理解和合作問題

通過本組病例的療效觀察,作者認為患者的合作至關重要,在相當的程度上影響了療效和療程。本組病例均為青少年患者,心理發育尚未成熟,對錯牙合的后果未能有充分的認識,所以其就診有主動和被動之分,對治療結果的迫切程度不同,合作程度也不同。對待被動治療的患者,醫生應向患者及家長耐心反復的解釋牽引在治療過程中的重要性及不合作帶來的后果,請患者合作,家長監督,醫患配合,以達到治療的最佳效果。

3.6 MEAW技術治療安氏Ⅲ類錯牙合療效及預后分析

本組病例對MEAW治療非骨性、混合性Ⅲ類錯牙合的臨床療效是肯定的,因其不存在異常的生長型其預后是樂觀的。值得注意的是骨性Ⅲ類錯牙合的患者雖經治療建立了正常的咬牙合關系,但未能改變其異常生長型,而且骨性Ⅲ類錯牙合患者伴長期口周肌群的適應性、代償性調整,及下頜超常的生長潛力,該類患者隨生長發育可能有復發的趨勢,應給予盡可能長時間的保持。本組病例目前的臨床治療效果是令人滿意的,但因其處于生長發育期,其療效的穩定性還需要進一步的觀察。

【參 考 文 獻】

[1] 王靜潔.上頜前方牽引器聯合Ⅲ類牽引治療骨性Ⅲ類錯(牙合)[D].大連醫科大學,2012.

[3] 劉亞芳.骨性Ⅲ類錯合伴下頜不對稱畸形的正畸治療[D].大連醫科大學,2014.

[4] 張文忠,林常綠,劉俏燕等.兩種減數拔牙法矯治高角骨性Ⅲ類錯(牙合)的臨床療效比較[J].廣東牙病防治,2013,21(11)：598-602.

[5] 田佳.安氏Ⅲ類成人低角病人的拔牙治療[D].大連醫科大學,2011.

[6] Kim YH．The versaticity and effectiveness of the multiloop edgewise archwire （MEAW） in treatment of various mal-occlusion［J］．World J Orthod，2001，2（3）：208－218

威.多曲方絲弓技術矯治成人前牙反牙合[D].大連醫科大學,2010.

10.7666/d.y2028572.