二氧化碳點陣激光聯合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效

季洪文

江蘇省靖江市人民醫院，江蘇 靖江 214500

二氧化碳點陣激光聯合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效

季洪文

江蘇省靖江市人民醫院，江蘇 靖江 214500

目的 探討二氧化碳點陣激光聯合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效。方法 對我院2013年3月～2013年12月42例面部痤瘡瘢痕患者采用二氧化碳點陣激光聯合硅酮凝膠治療，作為觀察組，同時對同期42例面部痤瘡瘢痕患者只采用二氧化碳點陣激光治療，作為對照組，對兩組患者的治療總有效率、復發率進行觀察比較。結果 觀察組治療總有效率為90.48%明顯高于對照組的73.81%，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），其中增生性瘢痕總有效率觀察組為89.47%，明顯高于對照組的76.47%（P＜0.05），凹陷性瘢痕總有效率觀察組為91.30%，明顯高于對照組的72.00%（P＜0.05）；門診隨訪半年左右，觀察組痤瘡瘢痕復發率為4.76%明顯低于對照組的14.29%（P＜0.05）。結論 二氧化碳點陣激光聯合硅酮凝膠可有效治療面部痤瘡瘢痕，復發率低。

二氧化碳點陣激光；硅酮凝膠；面部痤瘡瘢痕

痤瘡瘢痕是由青春期分泌失調引起的痘痤瘡在消退后形成的瘢痕，大體可分為尋常性痤瘡、壞死性痤瘡、聚合性痤瘡，遺留在面部嚴重影響美觀[1]。點陣激光是現代激光技術發展下的新型產物，具有創傷小、不良反應少等優點，在各類瘢痕的治療中都得到廣泛應用，而硅酮凝膠常用于瘢痕的早期抑制及修復[2]。本研究以2013年3月～2013年12月期間我院84例面部痤瘡瘢痕患者為研究對象，對二氧化碳點陣激光聯合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效進行了探討，現報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

觀察組42例面部痤瘡瘢痕患者中男性患者21例，女性患者21例，年齡為19-37歲，平均年齡（24.6±1.7）歲，增生性瘢痕19例，凹陷性瘢痕23例；對照組42例中男性患者24例，女性患者18例，年齡為18-35歲，平均年齡（23.8±4.3）歲，增生性瘢痕17例，凹陷性瘢痕25例；瘢痕多分布在患者面頰兩側、額頭等皮脂溢出區，少數患者面中部及下頜部也有分布。

1.2 排除標準（1）嚴重肝腎功能不全者；（2）陽光暴曬者；（3）皮膚癌患者；（4）有維A酸類藥物、用光敏性藥物用藥史者；（5）妊娠期婦女。

1.3 儀器和參數

KL型二氧化碳點陣激光（由吉林科英激光技術有限公司生產），波長為10600nm，點陣模式下脈沖波能量為100～225mJ，輸出功率為0.3～15W，配有電腦圖形發生器，可根據患者瘢痕的形狀發射出正方形、長方形、正六邊形、空心圈、條形、菱形、三角形等圖形。

1.4 治療方法

術前患者自愿簽署手術同意書，常規表面麻醉1h左右以減輕患者痛苦，對局部皮膚以及器械酒精消毒，首次治療根據患者面部疤痕隆起或凹陷的實際情況設置激光能量參數，通常從6.0～8.5J/cm2的較低能量開始逐漸增大，隆起性瘢痕初始能量為8.5～12J/ cm2而后主建筑增大，對隆起性瘢痕采取打孔治療，對凹陷性瘢痕對瘢痕邊緣的內1/3區域及外3/2區域治療，100焦距的手具對應的能量為20～60mJ，50焦距的手具對應的能量為10～40mJ，根據患者面部瘢痕面積選擇相適應的點陣圖形與密度，瘢痕面積大應的圖形也大、密度也高。注意保手具治療頭應貼近瘢痕皮膚，允許光斑間10%～20%的重疊。激光治療后予以冰袋冷敷措施，觀察組患者在創面脫痂后外用舒疤寧硅酮凝膠，一天1次，對照組激光治療后不采取此措施。兩組患者均3周治療1次，連續接受5次治療。

1.5 療效判定標準

治愈：自然光下瘢痕面積超過90%以上的修復，瘢痕區域的皮膚基本與周圍正常皮膚無二異[3]；（2）顯效：自然光下瘢痕面積有60%～89%的修復，外觀上瘢痕區域的皮膚接近周圍正常皮膚；（3）好轉：自然光下瘢痕面積有30%～59%的修復，外觀上瘢痕區域有一定改善；（4）無效：自然光下瘢痕面積低于30%的修復，外觀上瘢痕區域的皮膚改善不明顯甚至局部加重。計算兩組患者的治療總有效率及復發率并進行統計學分析比較。其中總有效率為治愈率、顯效率及好轉率之和。

1.6 統計學方法

采用SPSSl8.0軟件包對數據進行分析，計數資料采用n與%表示，組件比較采用卡方檢驗。P＜0.05比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為90.48%明顯高于對照組的73.81%（P＜0.05），其中增生性瘢痕總有效率觀察組為89.47%，明顯高于對照組的76.47%（P＜0.05），凹陷性瘢痕總有效率觀察組為91.30%，明顯高于對照組的72%（P＜0.05）。見表1、表2.

表1 兩組患者不同方法治療面部痤瘡性瘢痕的療效對比[n(%)]

2.2 復發率比較

門診隨訪半年左右，觀察組2例痤瘡瘢痕復發，復發率為4.76%，對照組6例復發，復發率為14.29%，觀察組復發率明顯低于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

點陣激光技術基于局灶性光熱作用的原理而產生大量顯微治療孔，并不會傷及周圍皮膚，創傷修復快[4]。點陣激光的光源中以鉺激光、鉺玻璃激光及二氧化碳激光應用最多，其中二氧化碳激光的波長為10600nm，靶物質為水，由于水正是皮膚的重要組成物質，這就使得其同于汽化性嫩膚機制一樣，可對膠原纖維產生強烈的刺激，但點陣激光技術能夠加快創傷愈合，因此可有效減輕及避免汽化性嫩膚治療的不良反應。除了淺表性瘢痕是其適應證外，皺紋、光老化也可由其治療[5]。醫用硅酮可很好地維持皮膚內環境穩定，改善瘢痕表皮結構及毛細血管充血現象，進而起到預防增生性瘢痕生成的作用，有利于促進局部血液循環及善瘢痕組織代謝，對創面的修復具有很好的作用。過去常采用磨削、化學剝脫、連續二氧化碳激光等方法治療，療效雖然不錯，但帶來的損傷較為嚴重，往往不被多數患者所接受。點陣激光是現代激光技術發展下的新型產物，具有創傷小、不良反應少等優點，在各類瘢痕的治療中都得到廣泛應用。

總而言之，本研究結果表明二氧化碳點陣激光聯合硅酮凝膠可有效治療面部痤瘡瘢痕，復發率低，從而幫助更多的患者受益。

[1] 王瓊玉,李蕊聯,馬云云,等. 1550nm鉺玻璃點陣激光與Nd：YAG長脈寬1064nm激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效與安全性比較[J]. 中國皮膚性病學雜志,2013,11（15）：1117-1119.

[2] 鄭偉.二氧化碳點陣激光聯合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,(27)：5640-5641.

[3] 鄭曙光.二氧化碳點陣激光聯合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕療效分析[J].臨床醫學,2014,34(1)：95-96.

[4] 曾永芳,魯元剛,楊宏珍,等.二氧化碳點陣激光聯合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕療效分析[J].中國醫療美容,2014,4(2)：67-68.

[5] 馬慧軍,賈赤宇,楊揚,等.CO2點陣激光聯合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J].中國美容醫學,2011,20(9)：95-97.